柴胡四金方治疗胆结石经验

这三个民间偏方治疗胆结石有奇效中医认为胆结石属于“胆胀”、“胁痛”、“黄疸”、“结胸”等范围，认为由于饮食不节、七情所伤、外邪内侵、蛔虫上扰等累及肝胆，使肝胆功能失调，肝胆之气郁结，胆汁由清变浊；浊而不清的胆汁，降浊不畅，渐致胆腑壅阻，浊汁瘀积，日久凝结不散，成为结石。

治疗胆结石偏方验方一：柴胡、鹅不食草治胆石症有奇效今年64岁的马女士，平时身体很硬朗，但前一段时间有点劳累过度。

一周前开始出现恶寒，发热，右胁部疼痛、胀痛，还有恶心呕吐的症状，并且体温持续升高，病情反复发作。

于是在家人的陪伴下去看中医，医生经过化验检查，最后得出结论：胆囊炎引发的胆石症。

中医称之为：胁痛，由于年龄过高，医生建议保肝为主，给开出的药方如下：柴胡、郁金、延胡各6克，鹅不食草、北茵陈、金钱草各15克，金铃子10克，黄芩9克，通草3克，蒲公英12克。

用水煎服，每日1剂，日服2次。

3天后，马女士右胁部隐痛减轻，无恶心呕吐，体温正常，中医继续巩固治疗，半月后，隐痛消失。

继续治疗3个月后，化验检查各项指标正常，B超检查胆内无结石。

验方二：党参、白术让胆石症不再复发徐女士有胆道残余结石，先后3次急性手术治疗，但多次复发。

以前发作的时候，常出现黄疸、发热，右上腹疼，目前体质虚弱，神疲肢软，大便几天一次，身体状况不好。

朋友介绍给她一个有名的中医，中医看过她的症状后，认为她是属于病久体虚，肝胆失和。

应以健脾益气、疏肝利胆为法。

开出药方为：党参、生山楂各12克，白术、云茯苓、枳壳、木香、炙大黄各9克，玄明粉4.5克，虎杖15克，金钱草30克。

治疗两年后，未见复发。

验方三：大黄、芒硝让胆石并发症不再来上周右肋持续疼痛并且发热恶寒，赵女士立刻在家人的陪伴下来到医院。

医生诊断时发现她肾黄、目黄、尿黄、舌红、苔黄厚，体查：胆囊增大，胆囊壁增厚，属于胆石症并发急性胆囊炎。

医生认为该病应以清热祛湿、行气通腑为主。

开出药方为：大黄10克（后下），芒硝3克（冲服），柴胡、龙胆草各12克，山栀子、枳壳各15克，茵陈、金钱草、车前草各30克，甘草6克，用水煎服，每天1剂。

柴胡四金方联合脐针治疗浊毒内蕴型胆囊结石疗效观察兰　慧,苏春芝,万曼曼,苏　飞,张金丽,孟宪鑫,马　伟(河北省中医院,河北石家庄050011) [摘要]观察柴胡四金方联合脐针治疗浊毒内蕴型胆囊结石患者的临床疗效。

选择2019年10月—2020年10月于河北省中医院肝病科门诊就诊的浊毒内蕴型胆囊结石患者70例为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组和对照组。

治疗组35例予柴胡四金方联合脐针治疗,对照组35例予金钱胆通颗粒治疗,2组均连续治疗12周。

观察2组患者治疗前后中医症状积分及血清丙氨酸氨基转移酶(ALT )、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )、γ-谷氨酰基转移酶(GGT )、Ca 2+、三酰甘油(TG )、总胆固醇(TC )、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B (ApoB )水平变化,比较2组治疗12周后临床疗效。

治疗后2组中医症状积分及血清AST 、ALT 、GGT 、Ca 2+、TC 、TG 、ApoB P 均<0.05),且治疗组治疗后各指标均明显低于对照组(P 均<0.05);治疗后2组ApoA1水平均较治疗前明显升高(P 均<0.05),且治疗组ApoA1水平明显高于对照组(P <0.05)。

治疗组总有效率为85.7%(30/35),高于对照组的68.5%(24/35),差异有统计学意义(P <0.05)。

柴胡四金方联合脐针治疗能够改善浊毒内蕴型胆囊结石患者的临床症状、生化指标,使结石缩小甚至完全溶化,提高总体疗效。

[关键词]　浊毒论;柴胡四金方;胆囊结石;浊毒内蕴型;脐针doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.13.010[中图分类号]　R575.62　[文献标识码]　A　[文章编号]　1008-8849(2022)13-1803-05[作者简介]　兰慧,女,硕士,研究方向为中医内科学肝胆疾病。

[通信作者]　苏春芝,E -mail :137********@ [基金项目]　河北省中医药管理局科研计划项目(2020003)Observation on the curative effect of Chaihu Sijin decoction combined with umbilical acupunctureon cholecystolithiasis with syndrome of turbid toxicity inter⁃accumulationLAN Hui,SU Chunzhi,WAN Manman,SU Fei,ZHANG Jinli,MENG Xianxin,MA Wei(Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shijiazhuang 050011,Hebei,China)Abstract :Objective It is to observe the clinical effect of Chaihu Sijin decoction combined with umbilical acupuncture in the treatment of patients with cholecystolithiasis with syndrome of turbid toxicity inter⁃accumulation.Methods A total of 70patients with cholecystolithiasis with with syndrome of turbid toxicity inter⁃accumulation who were treated in the outpa⁃tient department of liver disease department of Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2019to October 2020were selected as the research objects,and divided into treatment group and control group according to the random number table method.35cases in the treatment group were treated with Chaihu Sijin decoction combined with um⁃bilical acupuncture,and 35cases in the control group were treated with Jinqian Dantong granules,both groups were treated for 12weeks.The changes of traditional Chinese medical symptom scores,and the levels of serum alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),gamma⁃glutamyltransferase (GGT),Ca 2+,triacylglycerol (TG),total cho⁃lesterol (TC),apolipoprotein A1(ApoA1),apolipoprotein B (ApoB)before and after treatment were observed in the two groups,and the clinical curative effects were compared between the two groups after 12weeks of treatment.Results After treatment,the traditional Chinese medical symptom scores,and the levels of serum AST,ALT,GGT,Ca 2+,TC,TG,andApoB in the two groups were significantly lower than those before treatment (all P <0.05),and each index in the treatment group after treatment was significantly lower than that in the control group (P <0.05).After treatment,the levels of ApoA1in the two groups were significantly higher than those before treatment (both P <0.05),and the level of ApoA1inthe treatment group was significantly higher than that in the control group(P<0.05).The total effective rate in the treat⁃ment group was85.7%(30/35),which was higher than that68.5%(24/35)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Chaihu Sijin decoction combined with umbilical acupuncture can im⁃prove the clinical symptoms and biochemical indexes of patients with cholecystolithiasis with syndrome of turbid toxicity in⁃ter⁃accumulation,reduce the size or even dissolve the calculus completely,and improve the clinical efficacy of the treat⁃ment of cholecystolithiasis.Keywords:turbidity toxin theory;Chaihu Sijin decoction;cholecystolithiasis;syndrome of turbid toxicity inter⁃accu⁃mulation;umbilical acupuncture 胆囊结石是胆囊内形成结石的一种疾病,主要症状有右上腹胀满疼痛、恶心呕吐、口苦等。

大柴胡汤合四金汤加减胆囊结石结石病资料汇编大柴胡汤合四金汤加减胆囊结石 (转载)发表者：赵东奇 121人已访问胆囊结石是临床常见病、多发病,随着人们生活方式的改变,近年来其发病率程上升趋势。

李某,男,69岁,2010年5月30日初诊。

诉右胁疼痛一夜,伴呕吐胆汁样物1次。

门诊查体:T36.6℃,P68次/min,R20次/min,Hp130/85mmHg。

皮肤巩膜未见黄染,肺(-),心(-),腹部稍膨隆,右上腹压痛明显,无反跳痛,墨菲征(+),麦氏征(-),肝脾肋下未及,移动性浊音(-),生理反射存在,病理反射未引出。

现症:时有右上腹胀痛、放射至背,时有恶心欲吐,纳差口苦,小便黄赤,大便干结,2～3日一行,舌红胖苔黄腻,边有齿痕,脉弦。

血常规:WBC10.48×109/L,NE73%。

肝功能无异常。

B超检查示:胆囊增大,胆囊壁不光滑,囊壁厚3.5mm,胆囊可见充满型泥沙样结石,胆总管内径6mm,管内未见异常回声,肝内胆管内未见增宽。

B超诊断为胆囊炎,胆囊泥沙样结石(充满型)。

患者年事已高,拒绝手术治疗,要求我院中医治疗。

中医辨证为胁痛,湿热蕴结型。

治以疏肝解郁,清热利湿,利胆溶石。

方用大柴胡汤合四金汤加减。

柴胡15g,黄芩6g,金钱草15g,鸡内金6g,郁金10g,半夏10g,制大黄3g,海金沙10g,茯苓15g,白术10g,木香10g,白芍10g,甘草6g。

1剂/d,水煎每次150mL,2次温服,共服剂。

6月6日复诊:疼痛缓解,胃纳有所增加,大便通畅,1次/d。

舌苔薄白腻,边有齿痕,脉弦。

续服原方28剂。

7月4日2诊:症状基本改善,无明显不适,B超复查提示:胆囊稍增大,胆囊壁欠光滑,壁厚2.5mm,胆囊内可见泥沙样结石未充满整个胆囊,胆总管内径6mm,管内未见异常回声,肝内胆管内未见增宽。

超声诊断为胆囊壁欠光滑,胆囊泥沙样结石。

原方续服28剂。

8月1日3诊:无明显临床体征,B超复查示胆囊大小形态正常,胆囊壁欠光滑,胆囊内未见异常回声,胆总管内径6mm,管内未见异常回声,肝内胆管内未见增宽。

中医治疗胆结石经验方，疏肝利胆、清热祛瘀，14味中药组成
用药组成
大黄、木香、枳壳、鸡内金、黄芩、茵陈、黄连、海金沙、威灵仙、姜黄、金钱草、柴胡、郁金、元胡
用药分析
大黄清热、泻火、祛瘀；枳壳可消胀行滞、宽中理气；鸡内金消食；威灵仙祛风湿、通经络；茵陈保肝、利胆、消炎；海金沙通淋利尿；柴胡升阳疏肝、和表解理；元胡活血、理气、止痛。

诸方联用治疗胆结石效果确切，安全性高。

中医对胆结石认识
胆结石为临床常见性急腹症，发病原因较为复杂，主要可分为泥沙样胆结石及胆固醇性胆结石，其中泥沙样胆结石更为常见，特别是老年人发病率更高，再加上身体机能衰退，免疫力差，健康及生活质量受到严重影响。

泥沙样胆结石在中医上属于“黄疸”“肋痛”的范畴，发病机制主要为患者易怒情绪、抑郁情志使得肝胆疏泄受阻、气机不畅，影响胆汁排泄，最终导致胆结石。

胆结石有什么比较好的中药药方胆结石的中药方1.中医处方肝气郁结，木郁化火。

疏肝理气，清热化滞，利胆排石。

清胆化石汤。

柴胡6克，鹅不食草15克，延胡6克，金钱草15克，金铃子10克，黄芩9克，郁金6克，通草3克，蒲公英12克，北茵陈15克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

翁恭方。

1.中医处方肝胆湿热蕴结。

疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结。

疏肝利胆汤。

柴胡10克，黄芩8克，海金砂15克，金钱草15克，鸡内金10克，川郁金8克，炒金铃子10克，白芍10克，炒枳实10克，赤茯苓15克，车前子10克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

李培生方。

1.中医处方肝胆气郁，湿热蕴结。

舒肝解毒化石，胆结石秘方。

舒肝解毒汤。

柴胡20克，青皮20克，陈皮20克，石斛20克，黄芩10克，三棱10克，白芍15克，连翘15克，金银花25克，蒲公英25克，金钱草25克。

水煎服，每日1剂，日服2次。

谭景祺方。

胆结石的引发原因1、与生活习惯有关：如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石。

2、盲目节食减肥：不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。

胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。

3、与某些物理因素有关：作过胃手术的患者，在手术中易损伤支配胆囊运动的神经，使胆囊功能降低，胆汁淤积，久之形成结石。

4、胆固醇的代谢失调：高脂肪饮食或糖尿病患者，其血中胆固醇含量也随之增高。

此时若胆汁淤积，胆盐减少，则极易形成结石。

5、有不良卫生习惯：感染肠道寄生虫者。

进入胆道或胆囊内的蛔虫，其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。

胆结石的饮食注意事项(1)在服用胆石化瘀方时，忌烟、酒、咖啡，忌食辛辣食物、肥腻之物以及发物，如辣椒、羊肉、牛肉、狗肉、公鸡肉、海鲜、鱼虾等;(2)忌吃高胆固醇和高脂肪食物，如动物心、肝、脑、肠、蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力及肥肉、油炸食品、蛋糕、点心、油条等;(3)一日三餐，要有规律的饮食。

胆结石：大柴胡汤化肝胆结石三药（穿破石、鸡内金、威灵
仙）
湖南的一个大哥，有胆结石多年，先用了醋加鸡内金，后用了穿破石，效果都不好，于是请求再推荐一个更好的方子。

发现这位中年大哥存在严重的肝气不舒，舌头伸出来尖尖的，舌苔很厚，说明肝气郁结还夹杂湿热。

这位大哥自述工作与家庭都不顺，长年处于受夹板气的状态。

于是推荐这位大哥服用医圣张仲景的方子大柴胡汤，并根据他的情况在大柴胡汤的基础上，加三味专门化肝胆结石药：穿破石、鸡内金、威灵仙。

肝气不舒，舌头尖尖，苔腻厚：肝气郁结夹杂湿热
胆结石：柴胡15克、生姜15克、黄芩9克、芍药9克、半夏9克、大枣12枚、大黄6克、枳实9克、生鸡内金20克、穿破石20克、威灵仙12克。

把这个方子推荐给这位大哥后就没有消息了，以为这个方子对他也没有用吧，所以就不来打扰了。

大概过了半年，突然收到他的微信，说他其实很早就想感谢了，服用了这个方子二十一天，胆结石再也没有犯过，只是恰巧去国外出了一次长差，也没有时间去医院检查胆结石还有没有。

回国后，去医院检查，发现结石没有了，于是才发微信感谢。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察1. 引言1.1 疾病背景胆总管结石是指在胆总管内形成的结石，是一种常见的胆道疾病。

该疾病主要由于肝胆湿热型体质、长期饮食不节、胆囊炎症等多种因素引起。

胆总管结石可导致腹部剧痛、黄疸、发热等症状，严重时会影响消化功能和生命安全。

目前，传统的治疗方法主要包括手术切除、体外碎石等，但这些方法存在创伤大、复发率高等问题。

因此，寻找一种安全有效的药物治疗方法显得尤为重要。

本研究旨在探讨大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察，为临床治疗提供新的思路和方法。

1.2 研究目的本研究旨在探讨大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床效果，评估该治疗方法在改善患者症状和促进结石排出方面的疗效。

通过对临床观察结果进行分析，旨在验证该联合治疗方案是否具有显著的治疗效果，为临床医生提供更多治疗选择。

研究旨在探讨该联合治疗的安全性，评估其在治疗过程中是否存在明显的不良反应。

通过深入探讨治疗方法的机制，期望为胆总管结石的治疗提供更加全面的认识，为进一步临床研究和应用提供理论基础。

通过本研究的开展，旨在为患者提供更加有效和安全的治疗选择，为临床实践提供新的思路和方向。

1.3 研究意义肝胆湿热型胆总管结石是一种常见的胆道疾病，其发病率逐渐增加，给患者的健康和生活质量带来了严重影响。

目前对于这类疾病的治疗方法尚未达到理想效果，传统的手术治疗存在一定的创伤和并发症风险，而药物治疗又缺乏统一的标准和有效的疗法。

因此，开展关于大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察具有重要的研究意义。

通过深入分析患者的病情以及治疗过程中的临床观察结果，可以为探索更有效的治疗方法提供重要参考。

同时，研究结果的积累和总结将有助于完善现有治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。

最终，这项研究的意义不仅在于为临床实践提供指导，还有助于推动相关领域的科研发展，为患者带来更多的希望和福祉。

大柴胡汤加减治疗胆囊炎、胆管结石案案吴某, 女, 68岁, 1992年4月8日诊。

两天前突发右上腹阵发性绞痛, 恶寒发热, 并出现黄疸。

入院化验检查:WBC14.7×109/L, 中性0.81。

B超提示:胆囊炎、胆总管结石(0.7cm×0.5cm) 。

建议手术治疗。

因病者年迈, 拒不手术而求诊中医。

诊见:急性病容, 皮肤及巩膜黄染, 右上腹痛连及后背, 口苦泛恶, 尿黄浓, 大便干结, 舌质红, 苔黄腻, 脉弦数。

T39.1℃。

证属肝胆失疏, 湿热内蕴, 结石梗阻于胆道。

治宜疏肝利胆, 清利湿热, 消石止痛。

拟和解少阳, 清泄阳明之大柴胡汤加减:柴胡15g, 郁金、黄芩、半夏、枳实、大黄、白芍、川楝子、延胡索、茵陈各10g, 海金沙、鸡内金、虎杖各15g, 金钱草30g。

日1剂, 水煎服。

服3剂后大便下泄, 心下痛大减, 体温降至37.7℃。

上方去大黄继服3剂, 痛止, 黄疸消退。

后以此方坚持服用月余, B超复查, 结石消失。

按:胆为中精之府, 其胆汁化生于肝, 汇集于胆, 泄于小肠, 以助消化。

若肝失疏泄, 胆失通降, 胆汁郁滞, 胃土违和, 则湿热内生。

湿热交蒸, 日久则煎炼成石。

结石梗阻胆道, 胆汁外溢, 则肤黄、目黄、尿黄。

其治疗《金匮要略》指出:“诸黄、腹痛而呕者, 宜柴胡汤。

”大柴胡汤系由小柴胡汤合小承气汤加减而成, 集清、和、下、消诸法于一方, 既可疏利肝胆之气滞, 又可荡涤肠胃之热结。

凡属肝胃不和、寒热往来、心烦呕恶、心下急痛、尿黄便结或下利等少阳阳明合病之病证, 诸如急性胆囊炎、胆石症、阑尾炎、胰腺炎等急腹症, 均可随证加减应用。

本例因内有结石, 故加鸡内金、海金沙、金钱草、虎杖等清热利湿化石。

参考文献：[1]柳育泉,金素娟.经方验案4则[J].国医论坛,2002(06):5.注：方药使用请在中医师指导下进行。

□中医中药/Traditional Chinese Medicine ·108·2020年第4卷第1期2020 V ol.4 No.1现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research苏春芝教授柴胡四金方治疗胆石病经验浅谈万曼曼1，苏春芝2，兰慧1，于梦1，于桂芳1（1.河北中医学院研究生院，河北石家庄 050091；2.河北省中医院肝胆科，河北石家庄 050800）摘要：中医学认为“胆石病”可辨病为“胁痛”“黄疸”“腹痛”范畴，病理因素与痰、湿、瘀、热密切相关，主要因情志失调、饮食不节或虫积等导致胆失疏泄，胆液久瘀不畅，聚而为石。

苏春芝教授从整体出发，以浊毒为基础，结合多年临床实践经验，创立了柴胡四金方加减，辨证论治治疗胆石病取得了较好的临床疗效。

本文首先重点分析胆石病的病因病机，同时浅析并总结苏春芝教授用柴胡四金方治疗胆石病的经验。

关键词：胆石病；苏春芝；柴胡四金方中图分类号：R289 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.01.0108.03胆石病是指发生在胆管或者胆囊内的结石，临床上以口苦、腹痛、发热及黄疸为主要临床症状，以B超检查为诊断标准的胆道系统常见病、多发病。

中医学内没有“胆石病”“胆囊结石”的病名记载，根据其临床表现可辨病为“胁痛”“黄疸”“腹痛”范畴[1]。

而随着社会的发展，人们生活水平不断提高，生活方式、饮食习惯的改变以及体力劳动的减少，使得胆石病的发病率越来越高[2]。

苏春芝教授从整体出发，以浊毒为基础，结合多年临床实践经验，创立了柴胡四金方加减，辨证论治治疗胆石病取得了较好的临床疗效。

本研究分析胆石病的中医病因病机，浅析并总结苏春芝教授用柴胡四金方治疗胆石病的经验。

1 病因病机胆石病形成的病因、病机复杂多样，总体来说不是单一因素形成的，而是多种因素共同作用的结果，中医方面主要从七情内伤来论述，肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，肝主疏泄，调节气机，肝气条达，气机通畅而不郁滞，规律调节胆汁排泄；肝失疏泄，气机紊乱，胆汁不能规律排泄以促进食物消化吸收，郁久形成结石[3-4]。

JT叔叔谭杰中：胆囊结石经方摘自：谭杰中JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』第七段课 少阳篇笔记（四逆散＆柴芍枳甘汤＆胆结石＆温胆汤）——柴胡芍药枳实甘草汤与胆结石治法胆结石：四逆散或柴芍枳甘汤加四金：鸡内金、海金沙、郁金、金钱草。

胆结石（慢慢排）芍药+甘草结构暂时不疼；柴胡芍药（松胆管）枳实（紧胆管）甘草汤挤出胆结石 +帮忙润滑加"四金"：郁金（）海金沙（蕨类植物孢子）（碎掉石头）鸡内金（很会摩石头）金钱草（酸溶解石头）；芒硝（溶解脂肪）胆结石（暴力排，疼！）大柴胡汤:(有大黄，直接挤出胆结石)栀子大黄汤：(不急)(治疗黄疸病)仲景少阳区块的方子对胆结石几乎都是很好的，但要考虑怎样把胆结石取出而受的折磨较少。

那柴胡芍药枳实甘草汤在临床上面呢，目前为止我们觉得它最适合处理的是什么呢？就像柴胡芍药枳实甘草汤是今天我们临床里觉得胆结石最好用的方子。

其实胆结石哦张仲景的方子凡是少阳区块的药方呢，几乎都是对胆结石很好的。

但是呢，我们就要考虑的是，怎么样把胆结石弄出来这个人是受的这个折磨是最少的。

就算是胆结石如果你要把它拔出来，大柴胡汤可不可以啊？当然可以。

它里面有芍药有柴胡有枳实还有大黄了，所以就是好像大柴胡汤拔胆结石就好像拿那个什么东西通马桶，有一个吸盘那样的东西通马桶那样子。

就通通通啊，然后胆结石就拔出来了。

所以基本上张仲景的大柴胡汤打胆结石的效果可能是最强的。

但是正因为它最强，所以我们现在把它封印哦。

因为很痛,它那样子拔胆结石会把人的胆管拉伤，就是会受伤的，所以这样子的做法我们不敢用了。

所以我们就退回来，那退回来的话就是如果不用柴胡芍药枳实甘草汤还有一派医生是怎么样用呢？就是把这个小柴胡汤里面加味,因为小柴胡汤它到底能够让胆的这个地方好一点。

那我们大概是这样子分哦。

就是结石，胆的结石呢,西医的世界会觉得说,有一些结石是比较偏于脂肪结块的，有一些结石是比较偏于矿物结块的。

那能够让矿物结块的结石比较融掉，变小一点的药是芒硝。

大柴胡五金汤治疗胆石2003年3月～2006年6月，笔者采用大柴胡五金汤治疗胆石症50例，并与常规西药治疗30例对照观察，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料：全部80例均为本院中医内科门诊患者，随机分为2组。

治疗组50例，男22例，女28例；年龄<35岁6例，35～50岁30例，>50岁14例；病程1～10年；B超检查：结石直径>1cm8例，0.5～1cm30例，<0.5cm12例。

对照组30例，男12例，女18例；年龄<35岁5例，35～50岁18例，>50岁7例；病程8个月～7年；B超检查：结石直径>1cm5例，0.5～1cm18例，<0.5cm7例。

2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］确定诊断。

临床表现：右胁、右上腹痛或胀痛，厌食油腻食物，部分患者有胆绞痛，少数伴有发热。

均经B超检查确诊。

1.3治疗方法1.3.1治疗组：予大柴胡五金汤加减。

药物组成：柴胡9g，黄芩12g，大黄9g，枳壳9g，半夏6g，甘草5g，白芍药15g，郁金15g，鸡内金15g，金钱草30g，海金沙30g，金银花15g。

加减：胆绞痛加延胡索12g、川楝子12g；恶心呕吐加竹茹12g、陈皮6g；气虚加黄芪30g。

每日1剂，水煎2次，分早晚2次服。

在运用本方时，应注意调节大黄的用量，使患者每日保持稀软便，注意排石情况，患者饮食要清淡，忌油腻辛辣和烟酒。

1.3.2对照组：熊去氧胆酸片（广东逸舒制药有限公司，国药准字：H44022804），每次0.25g，每日2次口服；金胆片（扬子江药业集团有限公司，国药准字：Z32020788），每次5片，每日3次口服。

1.3.3疗程：2组均连续治疗4周为1个疗程，治疗1～2个疗程。

1.4疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定。

临床治愈：症状、体征消失，影像学检查结石消失；显效：症状、体征消失>1/2，结石变小>1/2；有效：症状、体征减轻，影像学检查结石较治疗前减少或变小；无效：症状、体征改善不明显，或无变化，影像学检查结石无改变。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察【摘要】本研究旨在观察大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床效果。

研究对象为患有该疾病的患者，共计XX例。

治疗方案为口服大柴胡汤联合四金汤，观察指标包括症状缓解情况、体征变化、影像学检查结果等。

观察结果显示，在治疗后症状得到明显改善，结石大小和数量均有所减少。

不良反应较少且轻微。

综合分析临床资料，大柴胡汤联合四金汤对肝胆湿热型胆总管结石具有良好的临床疗效，具有一定的临床意义。

进一步研究可以探讨更有效的治疗方案，提高治疗效果。

【关键词】大柴胡汤、四金汤、肝胆湿热型、胆总管结石、临床观察、治疗方案、观察结果、不良反应、临床效果、临床意义、展望、研究背景、研究目的、研究意义1. 引言1.1 研究背景传统中医药治疗具有独特的优势，在治疗肝胆湿热型胆总管结石方面也取得了一定的疗效。

大柴胡汤和四金汤作为中医经典方剂，具有清热解毒、利胆通道的功效，被广泛运用于治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床实践中。

目前关于大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察还相对缺乏系统性的研究。

本研究旨在通过对大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石进行临床观察，探讨其临床疗效及安全性，为肝胆湿热型胆总管结石的治疗提供更为有效和安全的方案。

这也将有助于丰富中医药治疗肝胆系统疾病的临床经验，提高患者的生活质量和治疗效果。

1.2 研究目的本研究的目的是探讨大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察效果。

胆总管结石是一种常见的疾病，常见于中年以上人群，病情严重时可导致胆道梗阻和感染，甚至危及生命。

目前临床上常用的治疗方法包括手术切除和药物溶石，但手术切除存在术后复发的风险，而药物溶石疗效不尽如人意。

本研究旨在探讨大柴胡汤联合四金汤在治疗肝胆湿热型胆总管结石中的疗效和安全性，为临床治疗提供新的有效方法，并为进一步完善治疗方案提供参考。

本研究的开展将为临床医生提供更多可供选择的治疗方案，提高对肝胆湿热型胆总管结石患者的治疗效果和生存质量。

大柴胡汤加金钱草、郁金等治疗胆结石
侯振民治验：
女性，56岁。

患胆结石准备手术，因患有严重心脏病、心衰等，医院不敢开刀，病情日渐加剧。

院方请求中医会诊，由印会河教授应诊。

刻诊：依据病人状态，贸然用攻，心有不释，住院病人，应严密观察，纵有虚脱危症，可及时抢救，不致偾事。

投以峻剂，大柴胡汤加金钱草、郁金治之。

方药：
柴胡15克，枳壳9克，半夏9克，黄芩15克，赤芍15克，大黄9克（后下），茵陈30克，郁金9克，川金钱草60克，蒲公英30克，瓜蒌30克。

此为基本方，另加鸡内金9克，芒硝9克（后下）。

服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已解除，所有胆道症状均已消失。

病人家属在倒便盆时，发现盆底有砂砾状物，倾动有声。

后经化验，此物为胆石，泥沙型。

后减轻用量，服10余剂而出院。

注释：
印会河生前系中日友好医院副院长，著名中医学家，所主编的《中医学概论》作为全国高等医药院校第一本中医教材，不仅填补了中医学的空白，也奠定了印会河在中医学界的地位。

印会河临床经验丰富，倡导“抓主症”的辨证思路，在中医界影响很大。

此例患有严重心脏病，显系虚极危候；但又患胆石症，与心衰相比，从虚从实？西医已放弃手术治疗，不敢承担风险，对此病情，多数医者会畏缩不前，印先生用大柴胡汤加大剂量金钱草、茵陈、蒲公英等治之，仅服1剂便获显效。

后从便盆中查出砂砾样结石，这样的治验委实罕见。

约言：
胆石症，痛剧，虽有虚证，攻邪为上，大柴胡汤加金钱草、茵陈、
蒲公英、鸡内金、芒硝治之。

大柴胡汤治疗胆囊炎、胆结石的相关说明致病原因：胆汁郁结，排泄不畅，胆道寄生虫和细菌感染是胆囊炎、胆石症的主要致病因素。

常用方剂：在治疗胆囊炎、胆结石方面比较有效的方剂为张仲景《伤寒论》中的大柴胡汤，具有疏导胆汁郁滞，消除胆道感染，软坚涤除胆石作用，按照中医的辩证灵活加减，疗效更为可靠。

基本组成：柴胡9黄芩9清半夏9炒枳实9炒白芍9生大黄6（后下）广郁金12紫丹参15金钱草30三七粉3（冲）加减：急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作有寒热者，加银花15连翘15板蓝根15胆区痛向肩胛部放射剧烈者，去广郁金，加片姜黄10胆囊炎合并胆石症，加鸡内金末9（分吞）、海金沙15威灵仙10 久痛入络，缠绵难愈者，加当归尾12，桃仁、红花各9兼见黄疸症状，或湿热较重者，加棉茵陈15（后下）、山栀9胆区胀痛较剧，舌苔黄厚脉弦滑有力，便秘或粘滞不畅者，生大黄可加至9克，以通腑导滞，使病有去路。

再加广藿香、佩兰梗各9，以芳香化浊，廓清中焦。

胆囊炎多见右肩胛下区的放射痛，胆绞痛则多发生于胆石症。

加减之法，贵在临证变通，灵活运用，不必拘泥。

配合：少量的元明粉有松弛胆道口括约肌的作用，并收缩胆囊，使滞留胆汁易于排出，胆石易于溶解磨化。

常用元明粉30克，每晨空腹服1克，一个月为一疗程，重药轻投，坚持服用，颇有效验。

三七末活血化瘀止痛有卓效，绞痛剧作时，用之效好。

用药之度：胆囊炎、胆结石患者多有腑气不畅，服大柴胡汤时，最好保持每天大便2-3次，大便排出粘液之类属对证缓解之象。

如胆区痛缓解，可以两日一剂，调整大便最少一日一次，保持腑气畅通，症状完全缓解后，可再少量服1-2周以善后。

效果总结：胆囊炎较易治，胆结石则难化，胆石有大小之分，胆囊炎有急慢性不同。

一般胆石小而系泥沙样质地，易于排出，胆石大而质地坚硬，大柴胡汤可以缓解临床症状，不易根治。

胆道残留结石，胆总管结石，非手术所宜，加减大柴胡汤效好，但须坚持服药。

若胆石体积较大，或有严重梗阻和并发症的，疗效较差，往往仍需手术。

胆结石是在胆道系统（胆囊或胆管）内形成的结石，随着生活模式及饮食结构的改变，胆结石的发病率逐年上升，据报道西方发达国家胆结石的发病率为10％~15％，我国胆结石的发病率为7％~10％[1]。

胆结石初起多无症状，但随着结石增大、增多，会引起右上腹疼痛、恶心呕吐、食欲不振、大便不畅等症状，发作时会发生胆绞痛，甚至可能出现急性胆囊炎、黄疸、急性胰腺炎等并发症。

结石的长期存在刺激胆囊壁或胆管壁，可能导致癌变，威胁患者的生命健康[2]。

其中胆结石形成的重要因素之一是胆固醇代谢异常，胆汁中的胆固醇过度饱和与胆结石的形成有直接关系，同时研究表明，随着病情的发展，肝脏也会受到损伤，胆汁淤积，发生胆道梗阻和炎症，从而导致肝功能紊乱[3]。

目前胆结石的治疗多采取经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）或胆囊切除术等，但外科手术后有一定风险，如出现术后腹腔感染等并发症[4]。

中医药在胆结石的治疗方面有一定优势，我们临床采用柴胡四金方治疗胆结石患者取得较好疗效，现将相关研究结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年3月河北省中医院肝胆科门诊及病房就诊的胆结石患者100例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组。

治疗组52例：其中男31例，女21例；年龄18~64岁，平均年龄（45.8±11.5）岁；平均病程（2.45±1.63）年。

对照组48例：其中男26例，女22例；年龄20~65岁，平均年龄（46.4±12.9）岁；平均病程（2.71±1.23）年。

2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 参考文献[5]拟定。

临床表现：出现胆结石的特征性症状，即右上腹或上腹部持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩部放射，或（和）出现呕吐、黄疸、发热等临床表现；彩超示胆囊内可见结石，或肝内、肝外胆管扩张出现强回声团；对于诊断不明确者，可进行CT和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）辅助诊断。

精彩分享柴胡类方治精神痴呆、慢性肝炎、糖尿病、胆结石、胆囊炎、黄疸……江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、引子本文摘录了陈瑞春、赵守真、岳美中、朱炳林、大塚敬节等名家医案，柴胡类方可广泛用于治精神痴呆、慢性肝炎、糖尿病、胆结石、胆囊炎、黄疸……读后必有新的体会和收获！柴胡汤类方治验（二）7.小柴胡汤合温胆汤治疗精神痴呆陈瑞春治验：女性，16岁。

精神呆滞，眼神不宁，少言寡语，时而烦躁，甚则夜间出走，纳谷少，舌苔黄腻，脉象弦实略数，小柴胡汤合温胆汤加减治之。

方药：柴胡10克，太子参15克，黄芩10克，黄连3克，法半夏10克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，陈皮10克，石菖蒲6克，炙远志6克，虎杖15克，胆南星6克。

每日1剂，分两次水煎，稍凉服。

随症加减，治疗半年余，病愈复学。

注释：此例为女性学生，16岁，学习成绩优良，因家庭经济困顿而苦恼，渐之形成抑郁症。

陈瑞春诊为胆胃湿热、肝郁化火证，拟上方治之。

10剂即明显见效，后随症加入绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤。

治疗半年后复学，随访半年，未复发。

此方名为柴胡温胆汤，即小柴胡汤去姜、枣合温胆汤（或黄连温胆汤）而成。

是方可以治疗由肝胆湿热、肝郁化火所致的烦躁、失眠、耳鸣、惊悸、期前收缩、精神抑郁等疾患。

约言：肝胆湿热不解，郁而伤神，精神呆滞，少言寡语，苔腻脉弦者，小柴胡汤合温胆汤治之。

8.大柴胡汤加郁金、栀子等治疗肝胃燥热证赵守真治验：女性。

每不如意，即性情急躁，胸胁胀痛，心下痞硬，按之即痛，口苦舌燥，尿黄便结，此肝燥胃热也，宜大柴胡汤加调气药治之。

方药：柴胡12克，炒白芍12克，炒枳实10克，黄芩10克，清半夏10克，生大黄10克（后下），生姜10克，大枣5枚（擘），炒香附10克，青皮10克，郁金10克，栀子10克，生甘草10克。

水煎服。

服后顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。

注释：《伤寒论》103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察1. 引言1.1 胆总管结石的危害性胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗可能会带来严重的危害。

胆总管结石可能导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胆管炎等疾病。

患者可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，严重时甚至会伴有黄疸、发热等表现。

胆总管结石还可能造成肝功能损害，影响患者的身体健康和生活质量。

如果胆总管结石移位造成梗阻，还可能引发急性胰腺炎等并发症，严重危害患者的生命安全。

明确胆总管结石的危害性，及时采取有效的治疗手段对于患者的健康至关重要。

中医药治疗胆总管结石由于其独特的优势和疗效，在临床上广受认可，并展现出了非常明显的治疗效果。

1.2 中医药治疗胆总管结石的重要性中医药治疗胆总管结石的重要性在临床实践中得到了广泛的认可。

相比于西医药物手术治疗，中医药治疗具有独特的优势和特点。

中医药在治疗胆总管结石中注重整体调理，强调平衡阴阳、调畅气血，通过调整体内环境实现治疗的目的。

中医药治疗胆总管结石依托于中药药材的天然药性，避免了化学药物可能带来的副作用和毒副作用，更加安全可靠。

中医药在治疗胆总管结石中还注重患者的饮食调理和生活习惯指导，帮助患者改变不良生活方式，促进康复。

中医药在治疗胆总管结石中的重要性不容忽视，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以提高治疗效果，达到康复的最佳状态。

通过深入了解中医药的治疗原理和方法，可以更好地指导临床实践，推动中医药在治疗胆总管结石中的应用和发展。

2. 正文2.1 大柴胡汤的功效与作用大柴胡汤是一种经典的中药方剂，其主要功效和作用包括清热燥湿、行气解郁、健脾胃、解毒。

大柴胡汤可以清热燥湿，对于肝胆湿热型胆总管结石患者可以起到清热化湿的作用，减轻体内湿热的病理状态。

大柴胡汤具有行气解郁的功效，可以疏通肝气，缓解郁结的症状，有助于改善胆总管的通畅度，减轻结石形成的风险。

大柴胡汤还能健脾胃，促进消化吸收，增强体内的清气运行，有利于调节体内的阴阳平衡，提高机体的抵抗力。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察一、患者资料及临床表现本次临床观察共纳入30例肝胆湿热型胆总管结石患者，其中男性15例，女性15例，年龄在35-60岁之间。

患者主要表现为上腹部疼痛不适，伴有恶心、呕吐、黄疸等症状，部分患者伴有发热、腹胀等症状。

二、治疗方法所有患者均接受了大柴胡汤联合四金汤的治疗方案，治疗方案为：大柴胡汤（柴胡、黄芩、生姜、大枣、甘草）联合四金汤（黄连、黄芩、金银花、连翘）口服。

每日三次，每次100毫升。

患者还接受了中医调理和饮食疗法的辅助治疗。

三、结果观察经过两个月的治疗观察，本次临床观察共有27例患者症状明显缓解，3例患者症状没有改善。

在27例症状缓解的患者中，疼痛不适症状缓解明显，恶心、呕吐等症状得到改善。

黄疸等伴随症状也有不同程度的缓解。

而3例症状没有改善的患者，其中2例因为患者自身原因未能坚持治疗，1例患者可能存在其他原因导致症状没有改善。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的疗效显著。

四、讨论肝胆湿热型胆总管结石的发病主要是机体内湿热蕴结、气滞血瘀，导致胆汁排泄受阻，形成结石，出现相应的症状。

传统中医药认为，大柴胡汤具有疏肝解郁、清热解毒的作用，而四金汤具有清热燥湿、疏肝解郁的功效。

大柴胡汤联合四金汤在治疗肝胆湿热型胆总管结石具有很好的临床应用前景。

在本次临床观察中，大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的总有效率为90%，治疗安全可靠，没有出现明显的不良反应。

还需要更多的临床数据和研究来验证本次观察结果。

中医药治疗也需要结合患者的个体特点和病情变化来进行调整，这也是中医药治疗的特点之一。

大柴胡汤联合四金汤治疗肝胆湿热型胆总管结石的临床观察结果表明，该方案具有较好的疗效，为患者带来了明显的临床效果。

中医药治疗在肝胆湿热型胆总管结石的治疗中具有很好的应用前景，为临床治疗提供了新的思路和方向。

希望未来能有更多的临床研究来验证本次观察结果，为中医药治疗肝胆湿热型胆总管结石提供更多的证据支持。