口服肠内营养制剂在维持性透析患者中的应用研究

维持性血液透析病人的营养评价及营养支持治疗终末期慢性肾衰和维持性血液透析(MHD)治疗的患者容易发生蛋白质-能量营养不良（PEM），而PEM是预测肾衰接受维持性血液透析患者的生存质量及其相关并发症的重要指标，目前对PEM的治疗手段主要是采用营养干预。

口服营养补充剂（ONS）是迄今较常用的肠内营养支持的首选。

本文是针对维持性血液透析患者的营养评价及进行ONS肠内营养支持治疗，以有效改善维持性血液透析患者的体质。

资料与方法1.一般资料60例患者均为我院血液净化中心定期血液透析患者，原发病为慢性肾小球肾炎22例，系统性红斑狼疮5例，慢性肾盂肾炎6例，梗阻性肾病5例，多囊肾4例，糖尿病肾病9例，高血压肾病9例。

内生肌酐清除率0～29 ml/min，每周透析8～12 h。

随机分为两组，对照组30例，男17例，女13例，年龄（47±14）岁；观察组30例，男16例，女14例，年龄（49±15）岁。

两组性别、年龄、病变类型等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.方法对照组治疗期间不控制饮食，观察组治疗期间给予ONS 肠内营养支持治疗，予立适康（低蛋白型）补充营养，此为专为肾脏疾病患者设计的低蛋白肠内营养配方，蛋白质的摄入量为0.4～0.6 g ・kg-1・d-1。

分别对两组患者于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月进行主观综合营养评估(SGA)：包括体重减少、厌食、皮下脂肪、肌肉重量四项，对其中每一项进行主观评分，1～2分为严重营养不良，3～5分为轻中度营养不良，6～7分为营养正常。

以及人体测量法：包括体重、身高、皮褶厚度（标志身体脂肪）、中臂肌围（MAMC，标志肌肉含量）及身体脂肪、体重指数（BMI）。

血液生化指标：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、胆固醇（Cho）。

3.统计学方法观察指标用均数±标准差（-�±s）表示，统计学软件为SPSS 13.0，经正态性检验，组间比较用两样本比较t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

营养支持疗法在维持性血透患者中的临床应用维持性血液透析(HD) 是临床上治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一。

现代肾脏替代疗法使透析患者的生活质量显著提高,存活时间大大延长,但是营养不良的发生率仍很高。

欧美6 个透析中心的联合评价显示:33 %透析患者有轻至中度营养不良, 8 %为重度营养不良, 国人发病率更高, 为57114 %～85 %[1 ] 。

透析患者这样高的营养不良发生率直接影响其生活质量和存活率,并产生各种并发症。

HD 患者随着存活时间延长,营养状态会逐年恶化,并发症和病死率也随之增加,营养不良是HD 患者长期存活的重要障碍之一[2 ] 。

因此,对HD 患者进行营养支持疗法具有重要的临床意义。

2001 年1 月—2007 年2 月,本院血透室针对58 例HD 患者分别进行饮食指导,取得较好的临床效果,现总结报道如下。

1 临床资料111 一般资料本组男36 例,女22 例,年龄18～90 岁,行HD 治疗0. 3～7 a。

原发病:慢性肾炎16 例,高血压12 例,糖尿病15 例,多囊肾3 例,尿路结石9 例,其他原因3 例。

112 方法11211 合理饮食饮食应提供足够营养,同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等并发症。

①补充蛋白质。

HD治疗后,加强健康宣教,改变HD 患者治疗前低蛋白饮食习惯,宣传高蛋白饮食的重要性,按1. 2～1. 5 g/ ( kg·d) 补充蛋白质。

HD 患者多数必需氨基酸( EAA) 含量是降低的,为提高EAA 的比例,保证蛋白质的利用率和避免尿素氮升高,摄入优质蛋白质是很重要的,优质蛋白至少占50 % ,尽量少选植物蛋白。

②热量的供给。

HD 患者一般情况下热量摄入为126～188 kJ / kg。

碳水化合物为热量的主要来源,HD 患者应多进食高糖食物,充足的含糖食物可防止蛋白质的分解代谢,预防尿毒症性酸中毒和高钾血症,并且糖的代谢不经过肾,不增加肾脏负荷。

《维持性血液透析患者维生素D浓度与营养状况的相关研究》篇一一、引言维持性血液透析（MHD）是慢性肾脏病（CKD）患者重要的治疗手段，其患者由于肾脏功能丧失，往往伴随多种营养物质的代谢异常。

近年来，越来越多的研究关注到维生素D与血液透析患者营养状况的关系。

维生素D作为重要的脂溶性维生素，在维持人体正常生理功能中起着关键作用。

本文旨在探讨维持性血液透析患者维生素D浓度与营养状况的相关性，以期为临床治疗提供参考依据。

二、研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集了某医院血液透析中心接受治疗的MHD患者资料。

根据患者的临床数据、实验室检测结果及营养状况评估，分析其维生素D浓度与营养状况的相关性。

三、研究结果（一）研究对象基本情况本研究共纳入MHD患者XX例，其中男性XX例，女性XX 例。

患者年龄分布广泛，平均年龄为XX岁。

所有患者均接受了至少X个月的血液透析治疗。

（二）维生素D浓度与营养状况的关系1. 维生素D浓度水平：本研究中，MHD患者的维生素D浓度普遍偏低，其中维生素D缺乏者占XX%，不足者占XX%。

2. 营养状况评估：根据主观综合性营养评估法（SGA），MHD患者的营养状况普遍较差，其中营养不良者占XX%，正常者占XX%。

3. 维生素D浓度与营养状况的相关性：通过统计分析发现，MHD患者的维生素D浓度与其营养状况存在显著相关性。

维生素D缺乏或不足的患者，其营养不良的发生率明显高于维生素D 正常或充足的患者。

此外，维生素D浓度与血清白蛋白、血红蛋白等营养指标呈正相关。

（三）影响因素分析影响MHD患者维生素D浓度的因素包括年龄、性别、透析时间、饮食摄入、日照时间等。

其中，年龄越大、透析时间越长、日照时间越少的患者，其维生素D缺乏或不足的发生率越高。

此外，饮食中维生素D的摄入量也是影响患者维生素D浓度的关键因素。

四、讨论本研究表明，维持性血液透析患者的维生素D浓度与其营养状况密切相关。

维生素D缺乏或不足可能导致患者营养不良的发生率增加，影响患者的生存质量和预后。

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改善营养不良最好的治疗手段为营养干预㊂欧洲肾脏病透析与移植协会提出的透析病人营养干预顺序为:首先提倡增加饮食中的蛋白质摄入;如无效则采用肠内营养支持;如病人病情不允许管饲,则采用自主进食与透析中肠外营养相结合的方法给予;如若效果仍不佳,则采用每日肠外营养支持[6]㊂医护人员常对维持性血液透析病人进行营养宣教,对改善营养不良状况起到一定作用,但病人及家属针对营养宣教的依从性一直受到挑战和质疑;病人多数时间在家中,对这部分人群的营养监控受到限制,所以营养宣教的方式往往是不成功的[7]㊂针对严重营养不良情况的MH D 病人,常规饮食不能保证充足的营养供应时,早期㊁合理营养支持治疗可减轻营养状况恶化[8]㊂肠内营养与肠㊃3473㊃全科护理2017年10月第15卷第30期外营养相比,更符合生理状况,能维持肠道结构和功能的完整,费用低,使用和监护简便,并发症较少且易处理[910]㊂肠内营养包括口服和管饲两种途径,通常情况下认为经口服营养更符合人体生理功能,因为通过口服可以激活正常消化反射,刺激唾液腺及消化腺分泌,进而促进消化[11]㊂1血液透析病人口服肠内营养制剂应用概述1.1 MH D病人口服肠内营养制剂分类1.1.1商品化肠内营养制剂商品化的肠内营养制剂,包括含多种营养物质的液态㊁半固体或粉状的肠内营养剂,能提供完整或部分营养素的需求,既可以作为三餐以外的营养补充,也可作为人体唯一的营养来源满足机体需要㊂特殊肠内营养配方 肾功能衰竭用肠内营养配方:含有足够的能量㊁必需氨基酸㊁组氨酸㊁少量脂肪和电解质,适用于肾衰竭病人㊂目的是通过提供适合肾衰竭代谢特点的营养物质,使体内氮质性产物通过再利用,将受损肾脏处理代谢产物的负荷降到最低:如立适康㊁A m i n A i d等㊂另外肠内营养混悬液㊁肠内营养乳剂[1213],所含ω3脂肪酸以及维生素A㊁维生素C和维生素E,能够提高免疫功能,增强机体抵抗力,降低并发症发生率,有利于恢复肠道功能㊂1.1.2肠内营养配方食品 匀浆膳为高热量㊁高蛋白肠内营养液,此营养液250m L能提供1 800k J的热量和18.2g的蛋白质[14]㊂1.1.3自制口服营养补充剂主要成分是牛奶㊁鸡蛋㊁冰糖㊁炼乳㊁玉米淀粉㊁水果汁㊁葵花籽油等[15],易于病人及家属操作㊂1.2血液透析病人口服肠内营养制剂应用效果李杰等[16]对MH D病人予立适康(低蛋白型)补充营养,蛋白质的摄入量为0.4g/(k g㊃d)~0.6g/(k g㊃d),期间不控制饮食的干预后发现,除中臂肌围㊁身体脂肪外,观察组的各项指标明显优于对照组,说明血液透析病人口服营养制剂能改善其营养状况,减少并发症,提高生存质量㊂董巧荣等[17]在MH D病人每次透析时经口补充含182g蛋白质和1800J热量的肠内营养液㊂干预后病人的人血白蛋白㊁体重㊁体质指数得到了改善㊂付艳娜等[18]将肾病性肠内营养制剂(肾病型肠内营养制剂含有足够的热量㊁必需氨基酸㊁组氨酸㊁少量脂肪和电解质,适用于肾功能不全的病人)应用于MH D病人后,病人的S G A㊁体重㊁肌肉㊁蛋白质㊁脂肪㊁水分㊁B M I㊁清蛋白㊁前清蛋白较治疗前明显升高㊂说明肾病型肠内营养制剂可有效地改善维持性血液透析合并营养不良病人的营养状况㊂国外的研究也显示,口服补充肠内营养制剂可以有效改善病人的情感功能㊁总体生活质量评分及食欲缺乏的症状,提高生活质量[1920]㊂而最近一项大规模的观察性研究认为,与未给予口服肠内营养干预的对照组比较,给予口服肠内营养干预的维持性血液透析病人的人血白蛋白较高,生存率明显高于对照组[21]㊂国内的研究也与这些研究的结果相符㊂1.3维持性血液透析病人口服肠内营养制剂的优点透析中给予口服肠内营养补充,可以监督病人完成,依从性更好;透析中还可以将多摄入的液体超滤出,不增加容量负荷,更增加了心血管稳定性㊂流质㊁半流质营养素容易消化㊁吸收[14],病人饮用后很少导致体内血液的重新分配,所以透析中应用,不会引起低血压等不良反应的发生㊂维持性血液透析病人的饮食要求具有特殊性,需要限磷㊁限钾㊁高蛋白的营养补充㊂MH D 病人日常生活中予以口服肠内营养制剂补充短期内(6个月内)可以提高血液透析营养不良病人的血白蛋白㊁前白蛋白浓度,但对B M I值影响不大,且不会升高病人的血磷,为此对血液透析营养不良病人短期内进行口服肠内营养制剂补充可以改善病人的营养状况[22]㊂2血液透析病人口服肠内营养制剂的护理2.1心理护理随着整体化护理的实施,心理护理也非常重要[23]㊂有的病人对口服肠内营养的效果持怀疑态度,另外一旦实施过程中出现轻度的并发症,如腹泻㊁恶心㊁呕吐,病人不宜配合[24]㊂因此做好肠内营养病人的心理护理十分重要㊂适时的指导与宣教能有效提高病人对口服肠内营养制剂的依从性㊂首先,向病人讲解口服肠内营养制剂的种类㊁应用时间长短及可能出现的并发症,耐心回答病人提出的有关问题;向病人介绍口服肠内营养制剂的优点㊁必要性及对治疗原发病的益处,必要时介绍治疗成功的典型病例,以增强其信心,还要让病人及家属了解费用问题,使病人配合治疗㊂2.2口腔护理血液透析病人口服肠内营养制剂时应注意口腔护理,嘱病人日常按时刷牙外,并在口服肠内营养制剂后漱口或刷牙,以保持口腔清洁㊁防止口腔感染[25],减少口腔不适感㊂2.3体位护理保持正确的体位,MH D病人应取半坐卧位[26],口服肠内营养制剂完毕后维持体位30 m i n㊂2.4营养制剂护理正确评估病情及选择适当的支持时机是实施口服肠内营养成功的关键[13]㊂口服肠内营养制剂应现用现配,暂时不用或开启瓶盖的营养制剂应放入4ħ冰箱保存,时间<24h㊂监测水电解质及血糖变化,合并糖尿病病人营养支持时,应严密监测血糖,根据血糖变化调整口服速度及胰岛素用量[27]㊂另外,指导病人确定所需剂量时,将其转换成营养粉或营养液的具体用量以便病人理解执行[28],如㊃4473㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G O c t o b e r2017V o l.15N o.30每次多少克粉剂,冲配成多少毫升,每天共要使用多少克粉剂(相当于几勺配方粉,如安素6勺1杯250m L 提供约1050k J的能量)㊂2.5并发症的护理MH D病人口服肠内营养制剂时可引起恶心㊁呕吐㊁腹泻㊁便秘等胃肠道并发症[29]㊂其中腹泻是肠内营养中最常见的并发症,也是影响病人治疗积极性的主要问题㊂保持口服肠内营养制剂的温度以37ħ~40ħ为宜;注意观察病人粪便的性状㊁颜色㊁次数;必要时进行大便细菌培养㊂2.6严密监测及记录记录MH D病人口服肠内营养制剂的量㊁时间㊁次数及消化道并发症[31]㊂若有并发症发生及时告知医生进行处理㊂3小结肠内营养已经成为临床营养支持的首选途径,具有价廉㊁安全㊁有效㊁合乎生理特点㊁操作简便㊁易于推广等优点,已经得到人们广泛认同㊂MH D病人口服肠内营养制剂可以改善病人的营养状况㊁提高病人的生活质量㊂护理人员应充分了解这一技术的最新进展,掌握其相应的护理措施,以提高护理质量更好的服务病人㊂参考文献:[1] B a u m a n nL C,D a n g T T.H e l p i n gp a t i e n t sw i t hc h r o n i c c o n d i t i o n so v e r c o m e b a r r i e r s t o s e l f c a r e[J].N u r s eP r a c t,2012,37(3):3239.[2]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:574579.[3]陈娟娟,陈静,陈效英.营养支持疗法对维持性血液透析病人的作用[J].齐鲁护理杂志,2011(6):2022.[4]孙慧娟,陈献广,柴毅,等.系统饮食教育对维持性血液透析病人营养不良及钙磷代谢影响的研究[J].护理管理杂志,2016(2):135136.[5]卓银霞,汪应霞,陈桂英,等,维持性血液透析病人营养状态及其影响因素调查分析[J].护理管理杂志,2014,14(3):169170.[6]朱晓华,胡守亮,程骏章.改善维持性血液透析病人营养不良状况的研究进展[J].长江大学学报(自然科学版)医学卷,2010(2):7274.[7]董巧荣,段书众,胡桂才,等.透析中肠内营养对老年尿毒症病人营养不良状态的影响[J].中国老年学杂志,2013(22):55265528.[8]桂兰兰,许书添,何群鹏,等.营养支持改善危重肾脏病病人营养状况的前瞻性研究[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(3): 207212.[9]周晓梅.重症病人肠内营养的护理进展[J].全科护理,2010,8(2):540541.[10]黄慧芬,孙淑英.口服肠内营养支持在以颅脑损伤为主多发伤病人中的临床应用[C].2014浙江省医学会肠外肠内营养学学术年会论文汇编,2014:1.[11] H u a n g K,W uB,D i n g X,e t 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维持性血液透析患者的营养管理要点614000维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。

随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。

维持性血液透析有什么并发症？维持性血液透析患者的营养要点有哪些？人体成分分析仪在维持性血液透析患者治疗中有什么优势？护理注意事项包括哪些？本文针对以上几个问题展开简要概述，希望能为维持性血液透析患者提供帮助。

1.什么是维持性血液透析在人体内，肾脏发挥着排水、排毒素、排电解质的强大功能，如果肾脏出现严重病变，例如肾功能衰竭或尿毒症，患者体内的废物与毒素无法及时排解，使大量毒素留存在患者体内，出现胸闷气短、呕吐等临床症状，此时患者的治疗就需要用到维持性血液透析技术。

维持性血液透析治疗的基本原理就是通过腹膜透析或者血液透析排出患者体内毒素的一种治疗方法，利用此方法可以挽救患者的生命，延长肾功能衰竭或尿毒症患者的生命周期。

随着疾病类型的逐渐增多，终末期肾病患者的数量也逐渐增加。

数据表明，目前需要进行维持性血液透析治疗的患者不仅包括慢性肾炎引起的尿毒症，还包括高血压或糖尿病引起的尿毒症以及严重酸中毒或代谢异常的患者。

1.维持性血液透析的并发症现阶段，维持性血液透析治疗依旧是临床上常用的肾脏代替疗法。

患者进行维持性血液透析虽然能够在一定程度上缓解尿毒症症状，延长患者的生命，但是维持性血液透析不能完全替代正常肾脏代谢等功能，当患者长期进行血液透析后，往往会出现一系列并发症。

（1）外围神经病变通常情况下，患有血管性疾病或糖尿病肾病的患者在进行维持性血液透析之后，会出现外围神经的病变。

外围神经病变的发病机制尚不清晰，但相关数据表明，出现外围神经病变的根本原因与患者体内的毒素物质有关，维持性血液透析无法将毒素物质完全清除，从而引发外围神经病变。

出现外围神经病变的患者一般临床表现为以下三点。

肠内营养制剂临床应用分析杨爱香【摘要】目的：探讨肠内营养制剂的临床应用方法及应用效果。

方法88例行肠内营养制剂治疗的患者，回顾性分析其治疗效果、肠内营养制剂使用情况及不良反应发生情况。

结果治疗后，本组88例患者均痊愈出院，痊愈率为100.0%(88/88)；本组患者所使用的肠内营养制剂类型包括短肽型、氨基酸型、整蛋白型、短肽型和氨基酸型；本组患者不良反应发生率为6.8%(6/88)。

其中，因患者自身饮食方式和饮食成分引发不良反应的有3例，因肠内营养制剂投给方式引发不良反应的有2例，因代谢性紊乱引发的不良反应有1例。

结论临床上对患者实施营养支持治疗时，需采取科学合理的肠内营养制剂，并注意投放方式和患者自身情况，以改善其机体免疫功能，提升临床治疗效果。

【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2016(010)011【总页数】2页(P102-103)【关键词】肠内营养支持;营养制剂;临床应用【作者】杨爱香【作者单位】461500 河南省长葛市人民医院【正文语种】中文作为现代医学治疗的一部分,营养支持在临床上有着广泛的应用。

营养支持不仅能对患者自身营养状况进行改善,对其代谢紊乱问题进行纠正,减少住院时间,控制疾病进展,还能切实提升患者生存期和生活质量［1］。

而肠内营养制剂是营养支持的重要组成部分,能够直接通过胃肠道将营养素进行吸收和利用,给药方便,受到患者高度青睐［2］。

但是,肠内营养制剂使用过程中,必须综合考虑患者实际情况和投给方式,以减少不良反应的发生。

本研究回顾性分析本院收治的88例行肠内营养制剂治疗的患者的一般资料,分析其治疗效果,为今后临床上合理营养肠内营养制剂提供必要的参考依据,现报告如下。

1.1 一般资料回顾性分析2013年10月～2015年10月本院收治的88例行肠内营养制剂治疗的患者的临床资料,所有患者均自愿签署知情同意书。

88例患者中,男46例,女42例；年龄45～75岁,平均年龄(58.6±6.3)岁；住院时间20～114 d,平均住院时间(66.8±16.3)d；32例为营养不良患者,29例为消化道疾病患者,27例为外伤患者。

长期血液透析患者营养状况调查及口服营养补充剂应用的疗效分析发布时间：2021-11-09T05:04:36.686Z 来源：《护理前沿》2021年19期作者：顾海英1 周晓萍1（通讯作者）周莉1 章玉莲1 张建芳2 [导读] 长期血液透析患者营养状况调查及观察口服营养补充剂应用的疗效。

顾海英1 周晓萍1（通讯作者）周莉1 章玉莲1 张建芳21苏州市立医院北区血透室江苏苏州 215001；2苏州市立医院北区护理部江苏苏州 215001【摘要】目的：长期血液透析患者营养状况调查及观察口服营养补充剂应用的疗效。

方法：选取我院长期血液透析患者68例（2019年5月至2021年6月），对患者营养不良及营养风险进行评估，筛查出营养不良的患者52例，随机分为口服营养补充剂的观察组（26例）与传统营养教育的对照组（26例），观察患者营养指标。

结果：患者营养不良发生率76.47％，其中年龄≥60岁的患者发生率45.59％，高于年龄＜60岁的患者，P＜0.05；与对照组相比，观察组各营养指标优于对照组，P＜0.05。

结论：长期血液透析患者具有较高的营养不良发生率，可通过口服营养补充剂的方式改善其营养状况，且有利于饮食合理性的提高，值得借鉴。

【关键词】长期血液透析；营养状况调查；口服营养补充剂；疗效慢性肾脏病对人们健康危害较大，且这类疾病发病率较高，给患者带来了极大伤害，在终末期肾病治疗中，血液透析为主要治疗方式，以此来改善患者病情[1]。

患者血液透析时间较长，而且需持续进行治疗，在此过程中，其常由于能量、蛋白质消耗而导致营养不良，且发生率较高[2]。

因此，必须了解长期血液透析患者营养状况，并进行有效的干预，改善营养状况。

本研究选取我院长期血液透析患者68例，观察口服营养补充剂应用效果。

1资料与方法1.1一般资料2019年5月至2021年6月，选取我院长期血液透析患者68例，筛选出营养不良患者52例，随机分为2组，各26例。

肠内营养的研究进展及临床应用一、概述作为临床营养支持治疗的重要手段，近年来在医学领域取得了显著的研究进展和广泛的临床应用。

它是指通过胃肠道给予患者全面的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等，以满足患者的基本营养需求，促进疾病的康复和机体的恢复。

随着现代医学技术的不断进步，肠内营养在临床实践中的地位日益凸显。

它不仅能够为不能耐受正常膳食的患者提供必要的营养支持，还能在一定程度上改善患者的营养状况，提高免疫力，促进肠道功能的恢复。

肠内营养还具有预防肠道感染等并发症的发生，提高患者的生活质量等优点。

肠内营养的研究领域不断拓展和深化。

研究人员通过改进肠内营养制剂的配方和制备工艺，提高了其营养价值和生物利用率。

随着营养支持方式的创新，肠内营养的适应症也得到了进一步拓展，使得更多的患者能够从中受益。

肠内营养与肠道微生物群落的相互作用也成为研究的热点，为深入了解肠内营养的机制和作用提供了新的视角。

肠内营养的应用范围广泛，涉及重症患者、消化道疾病患者、肿瘤患者等多个领域。

通过肠内营养支持，可以改善患者的营养状况，提高手术耐受力，减少术后并发症，促进患者的康复。

肠内营养还支持了患者的个体化治疗，提高了治疗效果和生活质量。

肠内营养将继续在精准医疗、个体化治疗等方面发挥重要作用。

随着研究的深入和技术的进步，肠内营养将更加精准地满足患者的营养需求，为临床营养支持治疗提供更为科学、合理的指导方案。

肠内营养作为临床营养支持治疗的重要组成部分，其研究进展和临床应用具有重要的现实意义和广阔的发展前景。

1. 肠内营养的定义与重要性肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道途径为机体提供代谢所需的营养物质及其他各种营养素，以满足人体正常生理功能和疾病状态下的营养需求。

其作为临床营养支持的重要组成部分，近年来随着医学研究的深入和营养学理论的不断发展，其定义和应用范围也在逐步扩展和完善。

从定义上来看，肠内营养不仅涉及口服摄入的食物消化吸收，更包括通过导管等辅助方式，将特制的营养液直接输送到胃肠道中，使机体能够有效地吸收利用其中的营养成分。

口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效分析摘要：目的：探讨口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效。

方法：总共在医院病历系统中合理抽取出57例患者进行研究，对患者的营养状况进行评价时，主要采用MIS评分法。

测量患者肌肉质量的方法是生物电阻抗法，测量患者握力的器械是电子握力计。

6m试验主要是对患者的下肢肌肉进行检测。

同时，让患者在检查前保持空腹状态，便于白蛋白检查，对口服营养补充的前后进行观察分析。

结果：通过研究口服营养补充对维持性血液透析病人营养状况的疗效之后，可以发现，口服营养补充前后的数据存在一定的差距，（P<0.05）。

与口服营养补充之前相比，口服营养补充之后患者血清白蛋白得到改善，体质量和肌肉功显著增加。

结论：通过对患者进行口服营养补充，不仅可以提高血液透析患者的营养健康状况，还确保患者的体质量、骨骼肌质量和下肢肌肉功能有所提高。

关键词：口服营养补充；营养状况；维持性血液透析；疗效分析慢性肾脏病是威胁性最高的疾病之一。

根据相关调查显示，我国患CKD的人数一直呈现上升趋势，在所有的CKD患者中大约有1/3的患者需要接受透析治疗。

CKD患者通过血液透析可以改善病情，但是也会出现营养不良现象，同时也会造成患者出现并发症状。

患者出现营养不良的原因是缺乏能量和蛋白质，体质量和血清白蛋白较低，肌肉质量和肌肉功能的急剧下降[1]。

而MHD患者出现不良主要表现在身体乏力、免疫功能不足、伤口感染，加重微炎症状态，当发生营养不良时，会产生不好的临床效果，如住院时间延长和住院费用增加。

本研究就是对维持性血液透析伴有营养不良的患者进行口服营养补充治疗，探讨其对患者营养状况的效果。

1.资料与方法1.1一般资料总共在医院病历系统中合理抽取57例患者进行研究，均获得了所有患者的同意。

其中，男女患者的比例为37:20，患者年龄最小的是14岁，年龄最大的是50岁。

平均年龄在（49.3±14.3）岁。

常进行体育锻炼则有利于增强身体素质并提升睡眠质量㊂本研究结果也证实作息时间不规律是影响高校学生睡眠质量的危险因素,而每日平均运动时间则具有明显保护性作用,运动时间越长的学生睡眠障碍发生风险越低㊂综上所述,高校学生睡眠障碍发生情况较为普遍,大三年级㊁父母离异㊁学习压力㊁作息时间不规律及运动时间减少均为高校学生睡眠障碍发生的独立危险因素㊂参考文献[1]陈洁瑜,梁国骏,王嘉莉,等.睡眠与生活方式及亚健康的关系[J ].广东医学,2016,37(4):594-597.[2]L I U Y ,WH E A T O N A G ,C HA P MA N D P ,e t a l .P r e v a -l e n c e o f h e a l t h y s l e e p d u r a t i o n a m o n g ad u l t s i n U n i te d S t a t e s ,2014[J ].MMWR M o r b M o r t a l W k l y R e p ,2016,65(6):137-141.[3]金东辉,杜树发,陈碧云,等.中国健康与营养调查:9个项目调查省份人群睡眠状况变化趋势分析[J ].中华流行病学杂志,2016,37(10):1366-1369.[4]白雪,朱亚鑫,王子琪,等.大学生睡眠质量及其影响因素研究[J ].中国卫生统计,2017,34(5):739-740.[5]C U N N I N G HAM T J ,F O R D E S ,C HA P MA N P ,e t a l .I n d e p e n d e n t a n d j o i n t a s s o c i a t i o n s o f r a c e /e t h n i c i t y an d e d u c a t i o n a l a t t a i n m e n t w i t h s l e e p -r e l a t e d s y m pt o m s i n a p o p u l a t i o n -b a s e d U S s a m pl e [J ].P r e v M e d ,2015,77(1):99-105.[6]储家朋,韩绪,艾璞,等.合肥市高校大学生睡眠现状及其与睡前活动关系的调查分析[J ].中国校医,2018,32(8):41-44.[7]吕晓,卢晓东.单中心2013-2017年成人睡眠障碍患者的睡眠质量分析[J ].中华全科医学,2018,16(12):156-159.[8]毋瑞朋,郭蓝,黄业恩,等.山西省中学生睡眠质量及影响因素分析[J ].中国学校卫生,2019,40(8):1169-1172.[9]杨柳.高中生睡眠质量的影响因素及其机制[J ].中国健康心理学杂志,2015,23(11):1730-1735.(收稿日期:2019-12-22 修回日期:2020-05-06)ә通信作者,E -m a i l :354901829@q q.c o m ㊂㊃临床探讨㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2020.14.041维持性血液透析联合肠内营养改善透析患者营养状况的观察刘莲琴1,张卫东2ә,缑 楠11.西安北车医院血液透析室,陕西西安710086;2.陕西省商洛市中医医院重症医学科,陕西商洛726000摘 要:目的 探讨维持性血液透析联合肠内营养(E N )改善透析患者营养状况的效果㊂方法 将西安北车医院2015年1月至2018年12月行维持性血液透析治疗的终末期肾衰竭(尿毒症)患者64例纳入研究,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各32例㊂研究组给予维持性血液透析联合肾病型E N 治疗;对照组在维持性血液透析的基础上给予单纯饮食指导,于治疗前㊁治疗后6个月观察患者的营养状况和治疗效果㊂结果 治疗6个月后,两组患者营养状况均明显改善,研究组主观综合营养评估法(S G A )评分明显优于对照组,营养良好率高于对照组(P <0.05);治疗后,研究组体质量㊁蛋白质㊁脂肪㊁肌肉㊁水分㊁体质量指数(B M I )均明显升高且优于对照组(P <0.05),而对照组上述指标与治疗前比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组间尿素氮(B U N )和肌酐水平比较差异无统计学意义(P >0.05),研究组血清清蛋白(A L B )和血清前白蛋白(P A )水平均明显升高且高于对照组(P <0.05)㊂结论 维持性血液透析联合E N 能够有效改善肾衰竭患者机体的营养状况,促进生活质量改善㊂关键词:尿毒症; 维持性血液透析; 肠内营养; 饮食指导; 营养状况中图法分类号:R 446.1文献标志码:A文章编号:1672-9455(2020)14-2070-03对于终末期肾衰竭(尿毒症)患者必须使用肾替代治疗㊂维持性血液透析是肾替代治疗的主要方式之一,而营养不良是这类患者最常见的并发症㊂资料显示,我国血液透析患者中有超过50.0%出现不同程度的营养不良[1]㊂在临床治疗过程中可通过饮食指导㊁口服营养补充剂㊁完全肠内营养(T E N )㊁肠内营养(E N )等方式增加患者蛋白质的摄入来满足患者营养需求㊂对一部分患者而言,单纯的饮食指导会因治疗依从性和胃肠耐受性不佳而不能满足其营养需求[2]㊂本研究将近几年来于西安北车医院进行维持性血液透析治疗的尿毒症患者64例作为研究对象,部分患者给予E N 治疗,取得了较好的疗效,现报道如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 将于西安北车医院2015年1月至2018年12月行维持性血液透析治疗的尿毒症患者64例纳入研究;其中慢性肾小球肾炎23例,糖尿病肾病20例,高血压性肾病12例,其他继发性肾病6例,不明原因肾病3例㊂按照随机数字表法分为研究组㊃0702㊃检验医学与临床2020年7月第17卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2020,V o l .17,N o .14和对照组各32例㊂研究组男19例㊁女13例,年龄41~82岁㊁平均(53.81ʃ4.29)岁;对照组男18例㊁女14例,年龄40~83岁㊁平均(54.23ʃ4.36)岁㊂两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入和排除标准 纳入标准:所有患者临床诊断符合第6版‘内科学“中关于尿毒症的诊断标准,清蛋白(A L B )<35g /L ,主观综合营养评估法(S G A )评分<25分,患者入组前意识清楚,有一定的理解能力,语言沟通无障碍,行常规维持性血液透析超过6个月,每周固定透析2~3次,病情稳定[3]㊂排除标准:将合并有严重感染㊁精神障碍性疾病㊁恶性肿瘤㊁周围及中枢神经系统疾病㊁重度残疾和大手术后患者排除㊂本次研究内容经医院伦理委员会批准,患者及家属知情并签署同意书㊂1.3 方法 对照组:患者充分透析,每次透析时间4.5h ,每周皮下注射3000U 促红细胞生成素2~3次,同时给予饮食指导㊂研究组:在血液透析基础上联合肾病型E N 制剂干预;具体用法如下,口服,100g ,1~3次/周,持续干预6个月;100g 营养制剂成分包括72.2g 糖类,11.1g 蛋白质,12.3g 脂肪,膳食纤维3g ,谷氨酰胺2g ,适量维生素和微量元素㊂在治疗期间如果患者出现重症感染㊁消化道出血㊁心脑血管意外事件等严重并发症则退出㊂1.4 观察指标 营养状况:于治疗开始时㊁治疗6个月后采用S G A 对两组营养状况进行评估,主要包括饮食㊁症状㊁体征㊁功能㊁检查等6项主观指标,每项评分分为A ㊁B ㊁C 三个等次,分别记5分㊁3分和1分,总得分>25分表示营养良好,13~24分轻度营养不良,ɤ12分表示重度营养不良[4]㊂人体测量:在治疗开始时㊁治疗6个月后使用人体成分分析仪对患者进行测量,主要包括体质量㊁蛋白质㊁肌肉㊁脂肪㊁水分和体质量指数㊂实验室检测:在治疗开始时㊁治疗6个月后抽取患者透析前空腹静脉血检测患者血清A L B ㊁前清蛋白(P A )㊁血尿素氮(B U N )㊁肌酐等指标㊂1.5 统计学处理 使用统计学软件S P S S 21.0对数据进行析;计数资料用百分率表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用x ʃs 表示,组间比较采用t 检验;P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组治疗前后营养状况的比较 治疗前,两组均无营养良好的患者;治疗后两组患者营养状况均明显改善,研究组营养良好率高于对照组,重度不良率低于对照组(均P <0.05),见表1㊂2.2 两组治疗前后人体成分分析结果的比较 治疗前,两组间各项人体成分指标比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,研究组体质量㊁蛋白质㊁脂肪㊁肌肉㊁水分㊁B M I 均明显升高且高于对照组(P <0.05),而对照组与治疗前比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂见表2㊂2.3 两组间治疗前后实验室检查指标比较 治疗前,两组间各项指标比较差异无统计学意义(P >0.05);治疗后,两组间B U N 和肌酐水平比较差异无统计学意义(P >0.05),研究组A L B 和P A 水平均较治疗前升高且高于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表1 两组治疗前后营养状况比较[n (%)]组别n营养良好治疗前治疗后轻度营养不良治疗前治疗后重度营养不良治疗前治疗后研究组320(0.00)12(37.50)26(81.25)18(56.25)6(18.75)1(3.13)对照组320(0.00)5(15.63)24(75.00)20(62.50)8(25.00)6(18.75)χ2-3.9250.3660.2590.3664.010P-0.0480.5450.6110.5450.045注:-表示该项无数据㊂表2 两组治疗前后人体成分分析结果比较(x ʃs )组别n时间体质量(k g)蛋白质(k g)脂肪(k g)肌肉(k g)水分(k g )B M I (k g/m 2)研究组32治疗前52.38ʃ8.128.26ʃ1.2510.54ʃ2.3538.23ʃ5.3230.12ʃ4.1618.74ʃ1.63治疗后56.89ʃ9.47a 9.67ʃ0.86a 12.86ʃ2.71a 40.69ʃ5.10a32.42ʃ3.67a20.65ʃ1.58at -2.045-5.229-3.659-6.494-2.013-4.760P0.045<0.0010.001<0.0010.048<0.001对照组32治疗前52.42ʃ8.238.39ʃ1.2110.52ʃ2.2038.19ʃ5.4029.94ʃ4.3218.80ʃ1.69治疗后53.04ʃ8.458.52ʃ1.1011.04ʃ2.3438.00ʃ4.9629.36ʃ4.5019.12ʃ1.45t -0.297-0.450-0.9160.1470.526-0.813P0.7670.6540.3630.8840.6010.419注:与对照组治疗后比较,aP <0.05㊂㊃1702㊃检验医学与临床2020年7月第17卷第14期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2020,V o l .17,N o .14表3两组患者治疗前后实验室检查指标比较(xʃs)组别n时间B U N(mm o l/L)肌酐(μm o l/L)A L B(g/L)P A(n g/L)研究组32治疗前22.61ʃ3.12819.23ʃ48.5230.49ʃ4.0218.24ʃ4.53治疗后23.04ʃ2.58823.01ʃ41.8536.54ʃ4.38a22.96ʃ4.51at-0.601-0.334-5.757-4.177P0.5500.739<0.001<0.001对照组32治疗前22.75ʃ2.94806.82ʃ48.4331.52ʃ3.6918.57ʃ4.42治疗后22.90ʃ2.81812.32ʃ40.9532.41ʃ3.8719.14ʃ4.90t0.209-0.491-1.227-0.489P0.8350.6250.2240.627注:与对照组治疗后比较,a P<0.05㊂3讨论维持性血液透析是目前临床治疗肾衰竭患者最广泛的肾脏替代治疗方案之一,虽然取得了一定疗效,但是长期治疗过程中会给患者带来一些急性或远期并发症[5]㊂营养不良是维持性血液透析患者最为常见的并发症之一,多数患者为蛋白质-能量营养不良,主要原因是长期治疗的患者会出现厌食㊁抑郁㊁饮食限制,经口摄入的食物量减少,尿毒症后期机体内积累的毒素会对胃肠道产生刺激,机体发生自身酸中毒㊁内分泌失调㊁感染㊁透析丢失营养素和蛋白质等[6]㊂透析患者要求摄入蛋白质的量要控制在1.2~ 1.4g/(k g㊃d),热量摄入125.5k J/(k g㊃d)[7];但是在调查过程中发现,多数血液透析的患者并不能满足上述要求,血清A L B水平降低后会引发其他并发症的发生,同时提高患者的病死率㊂由此可见,及时纠正透析患者营不良已经成为提高患者治疗效果的一个重要措施[8-9]㊂本研究中,研究组患者给予肾病型E N治疗,其中富含人体正常代谢所需的必需氨基酸,氮源来自于动物蛋白,氨基酸模式更接近人体正常状态,脂类物质可直接吸收,添加的膳食纤维能增强胃肠道黏膜屏障的功能,很大程度上防止细菌易位,改善胃肠道功能,促进了机体内蛋白质的合成,及时纠正负氮平衡,减少非必需氨基酸代谢产生的尿素氮㊂本研究显示,治疗后,研究组患者S G A评分,体质量㊁蛋白质㊁脂肪㊁肌肉㊁水分㊁B M I人体成分指标水平以及实验室检查中的A L B㊁P A等指标改善程度均明显优于对照组,说明在维持性血液透析的基础上联合使用E N治疗,可明显地改善患者机体的营养状况,这对提高患者生活质量也具有积极的意义㊂使用E N口感良好,患者服用方便,其低磷的特点能够明显缓解代谢性酸中毒㊁高磷低血钙症等其他电解质紊乱疾病,在很大程度上可提高患者治疗的依从性和耐受性[10]㊂综上所述,维持性血液透析联合E N能够有效改善肾衰竭患者机体的营养状况,促进生活质量改善㊂参考文献[1]付艳娜,广翠兰,宋艳红,等.肾病型肠内营养制剂在维持性血液透析并发营养不良病人中的疗效分析[J].肠外与肠内营养,2016,23(5):283-285.[2]刘娟,肖琼,余丹,等.肠内营养联合血液透析对老年尿毒症患者营养状况㊁生活质量的影响观察[J].贵州医药, 2017,41(7):718-719.[3]唐方平,刘婷.血液灌流联合复方α酮酸对维持性血液透析患者营养状况及改善微炎症效果观察[J].中国医药科学,2013,3(15):168-169.[4]B E B E R A S HV I L I I,E R L I C H A,A Z A R A,e t a l.L o n g i t u-d i n a l s t u d y o f se r u m u r i c a c i d,n u t r i t i o n a l s t a t u s,a n d m o r-t a l i t y i n m a i n t e n a n c e h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s[J].C l i n J A m S o c N e p h r o l,2016,11(6):1015-1023.[5]陈思伟,肖小荣,罗金明.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭病人早期肠内营养联合胸腺肽a1的疗效观察[J].肠外与肠内营养,2017,24(6):332-335. [6]S E Z E R S,B A L Z,T U T A L E,e t a l.L o n g-t e r m o r a l n u t r i-t i o n s u p p l e m e n t a t i o n i m p r o v e s o u t c o m e s i n m a l n o u r i s h e d p a t i e n t s w i t h c h r o n i c k i d n e y d i s e a s e o n h e m o d i a l y s i s[J].J P a r e n t e r a l E n t e r a l N u t r,2014,38(8):960-965. [7]龚蓉,韩天曌,舒英,等.优化饮食蛋白质摄入对腹膜透析患者的作用研究[J].中国血液净化,2018,17(6):383-387.[8]黎晓磊,孔耀中,肖观清,等.中长期血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者血管内皮功能的影响[J].实用医学杂志,2017,33(20):112-115.[9]兰传英,唐利.肾病型肠内营养制剂对维持性血液透析合并营养不良患者营养状态㊁微炎症状态的影响[J].海南医学院学报,2017,23(13):1791-1793.[10]梁丹华,谭荣韶,刘岩,等.三种营养筛查工具对维持性血液透析病人透析相关性蛋白质-能量消耗的评价比较[J].肠外与肠内营养,2017,24(3):138-142.(收稿日期:2019-12-28修回日期:2020-04-12)㊃2702㊃检验医学与临床2020年7月第17卷第14期 L a b M e d C l i n,J u l y2020,V o l.17,N o.14。

饮食护理在慢性维持性血液透析患者中的应用目的：对饮食护理在慢性维持性血液透析中的应用价值进行分析探讨。

方法：选取我院2013年5月-2014年5月收治的94例血液透析患者开展饮食护理，对比患者护理干预前后的饮食相关知识知晓度。

结果：护理干预后，患者的饮食知识知晓度得到显著提高，P＜0.05，差异具有统计学意义。

结论：对慢性维持性血液透析患者开展饮食护理，能够提高患者的相关知识的知晓程度，改善患者的生活及健康状况，值得临床推广应用。

标签：饮食护理；血液透析；应用随着现代血液净化水平及设备的迅速发展，慢性肾衰竭患者的生存时间得到显著延长。

但是，慢性维持性血液透析换容易因为饮食控制的不合理等，而出现高钾血症、水潴留、充血性心力衰竭等，严重还会导致死亡[1]。

因此，对慢性维持性血液透析患者开展饮食护理对于患者的健康及生活质量具有重要影响。

我院近年来对慢性维持性血液透析患者开展饮食护理，取得理想效果，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年5月-2014年5月共收治血液透析患者94例，其中男55例，女39例；年龄为21-59岁，平均年龄为（36.2±7.4）岁；疾病类型：慢性肾小球肾炎57例，糖尿病肾病25例，多囊肾12例，系统性红斑狼疮3例。

患者一周血液透析2-3次，一次4-4.5小时。

1.2护理方法1.2.1保证蛋白质的摄入血液透析会导致蛋白质及氨基酸流失，还会增强蛋白的异化作用，导致负氮平衡。

所以，对于血液透析患者应保证蛋白质的摄入量，每天 1.2g/kg，并应以牛奶、蛋清、鱼肉、瘦肉等高生物优质蛋白为主，此类蛋白的氨基酸含量较高，合成的人体蛋白质利用率高，且产生的代谢废物较少。

1.2.2保证热卡的摄入充足的热量可以抑制患者的蛋白异化，维持理想体重。

如果热量不足，自身蛋白质及食物内的蛋白质就会被作为热量被消耗掉。

因为蛋白质的分解代谢变快，导致代谢废物增多，会加重患者的营养不良症状，严重者会因酸中毒而产生高钾血症，慢性维持性血液透析患者每天的热量摄入应为33-35kcal/kg。

肾病型肠内营养制剂对维持性血液透析合并营养不良患者营养状态、微炎症状态的影响兰传英;唐利【期刊名称】《海南医学院学报》【年(卷),期】2017(023)013【摘要】Objective:To study the effect of nephrotic enteral nutrition preparation on the nutritional status and microinflammatory state in patients with maintenance hemodialysis complicated by malnutrition.Methods:A total of 68 patients who received maintenance hemodialysis and had malnutrition in our hospital between January 2013 and July 2016 were collected and divided into control group (n=34) and observation group (n=34) according to random number table.Patients in control group received regular dietary intervention while observation group received nephrotic enteral nutrition preparation based on routine intervention.Nutritional status and microinflammatory state before and after intervention were compared between two groups ofpatients.Results:Before intervention,the differences in peripheral blood levels of protein indexes and trace elements as well as serum levels of inflammatory factors were not statistically significant between two groups of patients (P>0.05).After intervention,peripheral blood nutrition-related proteins TP,ALB,PA,Hb and TRF levels of observation group were significantly higher than those of control group (P<0.05);peripheral bloodtrace elements Zn and Fe levels were significantly higher than those of control group while Ca level was significantly lower than that of control group (P<0.05);serum inflammatory factors IL-6,hs-CRP and TNF-α levels were significantly lower than those of control group(P<0.05).Conclusions:Nephrotic enteral nutrition preparation can effectively optimize nutritional status and reduce microinflammation degree in patients with maintenance hemodialysis complicated by malnutrition.%目的:探讨肾病型肠内营养制剂对维持性血液透析合并营养不良患者营养状态、微炎症状态的影响.方法:收集在本院接受维持性血液透析治疗且出现营养不良的患者68例,随机分为对照组及观察组各34例.对照组接受常规饮食干预,观察组在常规干预的基础上加入肾病型肠内营养制剂.对比两组干预前后营养状态、微炎症状态的影响.结果:干预前,两组外周血中蛋白指标及微量元素、血清中炎症因子含量的差异无统计学意义(P>0.05).干预后,观察组外周血中营养相关蛋白TP、ALB、PA、Hb、TRF的含量高于对照组;外周血中微量元素Zn、Fe的含量高于对照组,Ca的含量低于对照组;血清中炎症因子IL-6、hs-CRP、TNF-α的含量低于对照组(P<0.05).结论:肾病型肠内营养制剂可有效优化维持性血液透析合并营养不良患者的营养状态,降低微炎症程度.【总页数】4页(P1791-1793,1797)【作者】兰传英;唐利【作者单位】四川省自贡市第三人民医院肾病内科,四川自贡 643020;四川省自贡市第三人民医院肾病内科,四川自贡 643020【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.肠外营养对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响 [J], 李晓宁;吴小燕2.高通量血液透析联合复方α酮酸片对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响 [J], 徐国俊3.肾病型肠内营养制剂对维持性血液透析合并营养不良患者的影响分析 [J], 顾秀红;张春华4.润肺益肾饮联用左卡尼汀对尿毒症维持性血液透析患者营养不良、微炎症状态和生活质量的影响 [J], 刘涛;王刚;吕奇;陈小娟;张文菲;熊玮5.尿毒清颗粒联合左卡尼汀对维持性血液透析患者营养不良、微炎症状态及生活质量的影响 [J], 葛红娣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。