腹部多发囊状淋巴管瘤

超声对淋巴管瘤的诊断价值
戴学宇;张晨雪
【期刊名称】《中国医学装备》
【年(卷),期】2014(11)B08
【摘要】目的:观察和探讨二维及彩色多普勒超声对淋巴管瘤的诊断价值。

方法:分析7例经手术和病理证实为淋巴管瘤的声像图特点。

结果:5例为囊状淋巴管瘤,2例为海绵状淋巴管瘤。

结论:二维及彩色多普勒超声对淋巴管瘤诊断敏感性高,是其诊断的首选检查方法。

【总页数】1页(P125-125)
【关键词】高频超声;腹股沟区;淋巴管瘤
【作者】戴学宇;张晨雪
【作者单位】河北省张家口市第一医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R551
【相关文献】
1.超声检查对胎儿颈部水囊状淋巴管瘤的诊断价值评价 [J], 赵芝芝;赵天娇
2.超声在腹部淋巴管瘤诊断中的价值研究 [J], 程艳;王静;余铖;方凌云;谢明星
3.彩色超声对患儿体表淋巴管瘤的诊断价值 [J], 姚彩芳
4.腹部超声在成人原发性腹部淋巴管瘤中的诊断价值 [J], 王红霞
5.超声在诊断小儿颈部淋巴管瘤中的应用价值分析 [J], 李丽萍
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rl e rv o u8s ys t em vas culi ti s：anal ys is o f101pat i ent s[J]．A nn N e ur ol，2007．62：442—_451．[2]G r eenan T J。

G r oss m an R I，G ol dber g H I．C er ebral vas eul i t i s：M Ri m ag i ng anda ng i ogr a ph i e cor r el at i o n们．R adi ol ogy，1992，182：65-72．【3]Pom per M G，M i l l er T J，St one J H，et a1．C N S va sc ul i t i s i n蛐一t oi m m une di se ase：M R i m ag i ng f i nd i ng s and c or re la ti on w i t Il如-gi o卿hym．A JN R，1999，20：75-85．[4]H a rr is K G，Tr a n D D，Si eke l s W J，el a1．D i agnosi ng i nt rae r ani a lvas culi t is：the m l es of M R and angi ogr a phyⅢ．A JN R，1994，15：317-330．【5]Panehal N J，N i ku S，l m bes i SG．L ym ph ocyt i c va sc ul i t i s m i m i ek-i n g a g gr es s i v e m u l ti f o c al c ere bral neo pl a sm：M R i m ag i ng and M Rs p e c t r os copi c app ear an ee{J】．A J N R，2005，26：642--645．【6]K ri stofe rit sc h W，J el l i nger I('B ock F．C er ebr al8r anul o m at ous an gi i t i s w i th a t ypi cal fe at ur es[J]．J N eu r oi，1984．231：38√轮．【7]B er ge r J R,R om ano J，M en ki n M，et a1．B eni gn f oca l c er e b r al vas culi fi s：ca se r eport[J]．N eur ol ogy,1995．45：1731-1734．【8]J ohns on M，M ac i una s R。

淋巴管肌瘤病的影像表现陈孝柏侯睿张建梅温廷国石峰目的探讨淋巴管肌瘤病（ＬＡＭ）的影像学诊断价值。

方法回顾性分析１５例经临床和病理证实的ＬＡＭ胸部Ｘ线平片、ＨＲＣＴ，腹部ＣＴ和直接淋巴管造影（ＤＬＧ）及ＤＬＧ后胸腹部ＣＴ扫描等影像资料。

结果１５例中，Ｘ线胸片上未见异常１例，双肺纹理增多３例，弥漫性小蜂窝状影或网格状影１１例，气胸２例，胸腔积液１４例。

胸部常规ＣＴ和ＨＲＣＴ扫描显示１５例均具有典型ＬＡＭ表现，均可见两肺散在囊状影或广泛密布的囊状影。

按Ａｖｉ１ａ等肺部疾病程度分级标准：Ⅰ级３例；Ⅱ级５例；Ⅲ级７例。

腹部ＣＴ显示１４例在腹膜后、盆腔可见囊性淋巴管瘤９例，淋巴管肌瘤１３例，二者共同存在７例，并发肝脏脂肪瘤和血管平滑肌脂肪瘤、肾脏小错构瘤及子宫肌瘤各１例。

ＤＬＧ检查，除１例淋巴管梗阻部位在腰３水平外，其余１４例均可见胸导管不同程度的狭窄、梗阻及颈干和（或）锁骨下干和（或）支气管纵隔干淋巴管反流。

ＤＬＧ术后ＣＴ，除３例未显示胸导管出口梗阻外，其余１２例显示胸导管出口梗阻情况与ＤＬＧ基本一致。

结论ＨＲＣＴ对肺淋巴管肌瘤（ＰＬＡＭ）的诊断具有特征性价值，ＣＴ可发现腹部ＬＡＭ，ＤＬＧ和ＤＬＧ后ＭＳＣＴ对因ＬＡＭ引起的胸导管或淋巴管干梗阻部位的显示具有价值，可为手术治疗提供一定的帮助。

淋巴管肌瘤病；体层摄影术，Ｘ线计算机；淋巴造影术Ｉｍａｇｉｎｇ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　ＣＨＥＮ　Ｘｉａｏ－ｂａｉ＊　ＨＯＵ　ＲｕｉＺＨＡＮＧ　Ｊｉａｎ－ｍｅｉＷＥＮ　Ｔｉｎｇ－ｇｕｏ　ＳＨＩ　Ｆｅｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｓｈｉｊｉｔａｎ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　，　Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３８，　Ｃｈｉｎａ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ（　ＬＡＭ　）． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｅｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＬＡＭ　ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ　ｂｙ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｆｏｒ　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｔｈｅｙ　ｈａｄ　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ，　ｃｈｅｓｔ　ｈｉｇｈｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ　ＣＴ　（ＨＲＣＴ），ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＣＴ，　ｄｉｒｅｃｔ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＬＧ），　ｃｈｅｓｔ　ＣＴ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＣＴ　ａｆｔｅｒ　ＤＬＧ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｎｏｒｍａｌ　（１）， ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｏｆ　ｌｕｎｇ　ｍａｒｋｉｎｇｓ　（３），ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｈｏｎｅｙｃｏｍｂ　ｏｒ　ｒｅｔｉｃｕｌａｒ　ｐａｔｔｅｒｎ　（　１１　），　ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ　（　２　），　ａｎｄ　ｐｌｅｕｒａｌ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　（　１４　）．　Ｃｈｅｓｔ　ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ　ＣＴ　ａｎｄ　ＨＲＣＴ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｙｐｉｃａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＰＬＡＭ　ｉｎ　ａｌｌ　ｃａｓｅｓ，　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｓｐｏｒａｄｉｃ　ｏｒ　ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｅｄ　ｃｙｓｔｓ　ｉｎ　ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ｌｕｎｇｓ．　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｇｒａｄｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｍａｄｅ　ｂｙ　Ａｖｉｌａ　ｅｔ　ａｔ，　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　３　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒａｄｅ　Ⅰ　，　５　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒａｄｅ　Ⅱ　ａｎｄ　７　ｃａｓｅｓ　ｉｎ　ｇｒａｄｅ　Ⅲ　．　Ｆｏｕｒｔｅｅｎ　ｏｆ　１５　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＬＡＭ　ｈａｄ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎ　ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ　ａｎｄ　ｐｅｌｖｉｃ　ｃａｖｉｔｙ．　Ｃｏｍｍｏｎ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＣＴ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｉｎｃｌｕｄｅｄ　ｃｙｓｔｉｃ　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍａ　ｉｎ　９　ｏｆ　１４　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａ　ｉｎ　１３　ａｎｄ　ｂｏｔｈ　ｃｏｅｘｉｓｔｉｎｇ　ｉｎ　７．Ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｌｓｏ ｈａｄ ｈｅｐａｔｉｃ ｌｉｐｏｍａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ． Ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｒｅｎａｌ　ａｎｇｉｏｍｙｏｌｉｐｏｍａｓ；　ａｎｄ　ｏｎｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｈａｄ　ｈｙｓｔｅｒｏｍｙｏｍａ．　Ａｌｌ　１５　ｃａｓｅｓ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ＤＬＧ，　１　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｕｍｂａｒ　３　ｌｅｖｅｌ，　ｔｈｅ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　１４　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　ｖａｒｙｉｎｇ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｄｕｃｔ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，　ｏｒ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．　Ｎｅｃｋ　ｔｒｕｎｋ，　ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ　ｔｒｕｎｋ　ａｎｄ　ｂｒｏｎｃｈｉａｌ　ｔｒｕｎｋ　ｓｈｏｗｅｄ　ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｒｅｆｌｕｘ．　Ｏｎ　ｐｏｓｔ－ＤＬＧ　ＣＴ，ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｄｕｅｔ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄ　ｉｎ　３　ｃａｓｅｓ，　ｔｈｅ　ｒｅｍａｉｎｉｎｇ　１２　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｏｕｔｌｅｔ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，　ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ＤＬＧ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＨＲＣＴ　ｉｓ　ａ　ｕｓｅｆｕｌ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｍｅｔｈｏｄ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｏｆ　ＰＬＡＭ．　ＭＳＣＴ　ｃａｎ　ｈｅｌｐ　ｔｏ　ｄｅｔｅｃｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ＬＡＭ．　ＤＬＧ　ａｎｄ　ＭＳＣＴ　ａｆｔｅｒ　ＤＬＧ　ｈａｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｄｉｓｐｌａｙｉｎｇ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｓｉｔｅ　ｏｆ　ｔｈｏｒａｃｉｃ　ｄｕｃｔ　ｏｒ　ｌｙｍｐｈａｔｉｃ　ｔｒｕｎｋｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｇｕｉｄａｎｃｅ　ｆｏｒ　ｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ； Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，Ｘ－ｒａｙ　ｃｏｍｐｕｔｅｄ　； Ｌｙｍｐｈｏｇｒａｐｈｙ　１０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１００５－１２０１．　２０１１．　０９．　００９ 作者单位：１０００３８　北京世纪坛医院放射中心（陈孝柏、侯睿、张建梅，温廷国）．病理科（石峰）万方数据８４２万方数据８４３万方数据万方数据＠＠［１　］　Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｃｈｅｎ ＣＣ， Ｃｈｕ ＳＣ， ｅｔ ａｌ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ［ｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｃｏｎｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ－ｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｓｃｉｎｔｉｇｒａｐｈｙ，　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒｓｐｈｙ，　ａｎｄ　ＣＴ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２０００，２１４：　４４１－４４６．＠＠［２］　Ｍüｌｌｅｒ ＮＬ， Ｃｈｉｌｅｓ Ｃ， Ｋｕｌｌｎｉｇ Ｐ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ：　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ＣＴ　ｗｉｔｈ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ　ａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　１９９０，１７５：３３５－３３９．＠＠［３］ Ａｂｅｒｌｅ ＤＲ， Ｈａｎｓｅｌｌ ＤＭ， Ｂｒｏｗｎ Ｋ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ：　ＣＴ，　ｃｈｅｓｔ　ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ，　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　１９９０，１７６：３８１－３８７．＠＠［４］　Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， Ｒａｂｅｌ Ａ， ｅｔ ａｌ． Ｓｐｏｒａｄｉｃ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｕｂｅｒｏｕｓ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ ｗｉｔｈ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　：　ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ＣＴ　ｆｅａｔｕｒｅｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， ２００７，２４２：２７７－２８５．＠＠［５］刘亦庸，张连郁，张熙曾，等．一种罕见疾病胸内淋巴管肌瘤 病一例．中国肿瘤临床，１９８６，１３：１１６－１１８．＠＠［６］从振杰，刘旭林，周承涛，等．淋巴管肌瘤病的ＣＴ诊断（附二 例报告及文献复习）．中华放射学杂志，２００４，３８：７５５　－７５８．＠＠［７］　Ｔａｙｌｏｒ　ＪＲ，　Ｒｙｕ　Ｊ，　Ｃｏｌｂｙ　ＴＶ，　ｅｔ　ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｕｒｓｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９９０，３２３：１２５４－１２６０．　＠＠［８］ Ｋｉｔａｉｃｈｉ Ｍ， Ｎｉｓｈｉｍｕｒａ Ｋ， Ｉｔｏｈ Ｈ， ｅｔ ａｌ． Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ：　ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　４６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ａ ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｐｒｏｇｎｓｓｔｉｃ　ｆａｃｔｏｒｓ．　Ａｍ　Ｊ　Ｒｅｓｐｉｒ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，　１９９５，１５１：５２７－５３３．　＠＠［９］ Ｍａｔｓｕｉ Ｋ， Ｂｅａｓｌｅｙ ＭＢ， Ｎｅｌｓｏｎ ＷＫ， ｅｔ ａｌ． Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ　 ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｓｃｏｒｅ．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ　Ｐａｔｈｏ１，２００１　，２５：４７９－４８４．＠＠［１０］　Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｋｅｌｌｙ ＪＡ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　： ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｖｅ　ｔｈｉｎ－ｓｅｃｔｉｏｎ　ＣＴ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｅｓｔｓ　ａｎｄ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ　ｏｎ　ｐｌｅｕｒｏｄｅｓｉｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００２，２２３　： １８９－１９７．＠＠［　１１　］ Ａｖｉｌａ　ＮＡ，　Ｋｅｌｌｙ　ＪＡ，　Ｃｈｕ　ＳＣ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ａｂｄｏｍｉｎｏ　ｐｅｌｖｉｃ　ＣＴ　ａｎｄ　ＵＳ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ． Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２０００，　２１６： １４７－１５３．＠＠［１２］ Ｃａｓｐｅｒ　ＫＡ，　Ｄｏｎｎｅｌｌｙ　ＬＦ，　Ｃｈｅｎ　Ｂ，　ｅｔ　ａｌ． Ｔｕｂｅｒｏｕｓ　ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ ｃｏｍｐｌｅｘ　：　ｒｅｎａｌ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ　，２００２，２２５：４５１－４５６．＠＠［　１３］ Ａｂｂｏｔｔ　ＧＦ，　Ｒｏｓａｄｏ－ｄｅ－Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｏｎ　ＭＬ，　Ｆｒａｚｉｅｒ　ＡＡ，ｅｔ　ａｌ．　Ｆｒｏｍ ｔｈｅ　ａｒｃｈｉｖｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＡＦＩＰ：　ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ：　ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．　Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００５，２５：　８０３－８２８．＠＠［　１４］ Ａｖｉｌａ ＮＡ， Ｂｅｃｈｔｌｅ Ｊ， Ｄｗｙｅｒ ＡＪ， ｅｔ ａｌ． Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ　： ＣＴ ｏｆ ｄｉｕｒｎａｌ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ］ｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｓ．　Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，　２００１，　２２１：４１５－４２１．＠＠［１５］ Ｐａｌｌｉｓａ　Ｅ，　Ｓａｎｚ　Ｐ，　Ｒｏｍａｎ　Ａ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌｙｍｐｈａｎｇｉｏｌｅｉｏｍｙｏｍａｔｏｓｉｓ： ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ａｎｄ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｆｉｎｄｉｎｇｓ　ｗｉｔｈ　ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＬ Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，　２００２，２２　：　１８５－１９８．＠＠［１６］ Ｇｕｅｒｍａｚｉ　Ａ，　Ｂｒｉｃｅ　Ｕ，　Ｈｅｎｎｅｑｕｉｎ　Ｃ，　ｅｔ　ａｌ． Ｌｙｍｐｈｏｇｒａｐｈｙ：　ａｎ ｏｌｄ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｒｅｔａｉｎｓ　ｉｔｓ　ｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓ． Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，　２００３，２３： １５４１－１５５８．２０１１－０２－１５万方数据。

腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断及治疗摘要】目的探讨腹膜后囊性淋巴管瘤的CT诊断价值和治疗方法。

方法回顾性分析2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者的临床表现、CT影像特征、手术治疗及术后随访的资料。

结果 4例患者术前CT均诊断为囊性淋巴管瘤，均行手术完整切除肿瘤，术后病理结果均证实为囊性淋巴管瘤。

术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。

结论CT对腹膜后囊性淋巴管瘤的诊断具有重要意义，手术完整切除整个囊壁是治疗及预防术后复发的最好方法。

【关键词】腹膜后囊性淋巴管瘤 CT诊断治疗腹膜后囊性淋巴管瘤（mesenteric lymphangioma,ML）系淋巴管源性罕见病变，多数学者认为它由异常增生的淋巴管构成，90%的淋巴管瘤发生在2岁以前，且腹膜后淋巴管瘤罕见[1]。

目前国内相关文献多为个案报告，2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例成人腹膜后囊性淋巴管瘤，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2005年1月至2011年1月期间我院收治的4例经病理检查证实的腹膜后囊性淋巴管瘤患者，其中，男2例，女2例，年龄37～71岁，平均年龄 52岁。

2例患者无明显诱因轻度尿频、尿急，偶有尿不尽；2例患者下腹部包块伴疼痛。

1.2扫描方法采用PHILIP 16排螺旋CT机，重建层厚5mm，重建间隔5mm。

用高压注射器，经肘静脉以5ml/s的速度注射35g碘海醇100ml。

2 结果4例CT平扫检查显示均为囊性病灶，其中2例为薄而光滑的囊壁。

囊内容物密度均匀一致者3例，密度不均者1例。

CT表现为腹膜后肝肾间隙内不规则类圆形水样密度影，CT值约6-13Hu，边缘清晰。

4例均行手术切除，且均完全切除。

镜下见囊内壁被覆扁平上皮，部分腔内见淋巴液，囊壁均为纤维脂肪及平滑肌组织，间有淋巴细胞浸润。

病理报告诊断均为：腹膜后囊性淋巴管瘤。

术后7d顺利出院，随访3个月～6年均无复发。

腹膜及腹膜后病变的ＣＴ诊断中南大学湘雅二院放射科黎凤媛一．腹膜的解剖及组织学:腹膜为被覆腹腔内面及脏器表面的一层浆膜,分脏层与壁层，壁层较厚,被覆于腹腔或盆腔内侧，光滑。

脏层很薄,被覆胃、肝、脾及部分被覆胰腺、膀胱、子宫表面后固定于后腹壁移行为壁层腹膜，并形成一些皱折和间隙,最大的皱折是网膜和系膜，脏壁两层的腔隙为腹膜腔。

大网膜为包绕胃的浆膜所组成，从大弯开始覆盖于横结肠和小肠的前面，其间富于血管及脂肪。

肠系膜:包绕肠管后相互融合附帖在后腹壁上,由两层腹膜组成,其间包含血管、淋巴管及脂肪组织。

腹膜的被覆上皮为间皮,单层扁平上皮和其下的薄层纤维结缔组织。

二．影像检查方法:超声检查可用于诊断腹膜的炎性病变，化脓性腹膜炎，腹腔脓肿和结核性腹膜炎,腹腔内出血及腹膜肿瘤等，准确性较高。

但由于受肠道气体回声、病人肥胖的干扰，诊断的准确性受到影响，如肠间小脓肿，超声诊断困难。

CT扫描检查密度分辨率高可弥补超声检查的不足,在腹水的衬托下，使用恰当的ＣT调窗技术可很好显示腹膜病变。

窗宽最好采用４00-5０0ＨU。

必要时可以做多种窗技术扫描以帮助鉴别病变的性质及病理基础。

同时为了解胃肠道与腹腔内病变的相关性,在增强扫描前应口服造影剂和水。

采用高分辨率CT可提高腹膜的显示率。

MRI由于成像时间长,容易受肠道蠕动和呼吸运动的的影响，腹膜和腹膜腔病变的MＲＩ图相质量欠佳，临床较少应用。

三．腹膜正常CT、MRI表现：由于腹腔是一个潜在的腔隙，只有腹腔积气、积液时才可显示其边界及范围。

正常情况下，利用腹膜外脂肪层与腹腔内脂肪衬托出腹膜的轮廓,瘦者难以显示。

采用高分辨率CT或较宽的窗宽，腹膜较易显示。

腹壁肌层CＴ扫描显示清楚。

大网膜，肠系膜,韧带由于其内有脂肪结构显示为低密度。

腹膜MRＩ扫描表现：腹膜外脂肪,大网膜，肠壁脂肪Ｔ加权和T加权均为较高信号，腹膜为相对低信号。

正常胸膜腹膜不超过２ｍm．四．腹膜病变的影像表现：（一）腹膜炎性病变：1．化脓性腹膜炎:分原发性和继发性，继发性常见，病因：继发于胃肠,胆囊穿孔或腹腔术后感染。

74现代医学仪器与应用2008年第20卷第l期M ode i c al Equ i pm e nt a nd A pp l i ca t i on F e b．2008．V o l20．N o．1腹部多发囊状淋巴管瘤张克云程奎山汪家骏临床病例女病人，47岁，五个月前无明显诱因F突然出现右侧腰部胀痛，呈间歇性发作，疼痛无放射，休息后减轻，无发热、恶心、呕吐及腹泻，未予重视和治疗，入院前一天感症状加重，T36．7℃，P72次／分，R21次／分，B P120／80m m H g，肝肾功能正常。

1C T表现脾脏明显增大。

内偏前上方见约8．6cm x9．8er a×10cm大小、下方见2．1m x2．2cm x2．4cm大小囊状低密度影，C T值约10～25H U，边缘局部向外突出，内见点状高密度钙化影；右侧腹膜后(肝肾隐窝)亦见一相同囊状影，约7．3cm xl O．5cm xl0．8cm大小，内见一约1．0cm大小结节影：相应右肾血管及肾盂向前、外方移位，右肾盂呈囊状扩张，下腔静脉及腹主动脉受图1一图2脾脏明显增大．内偏前上方见大囊状低密度影．cT值约压向左侧偏移。

胰头受压前移。

注人造影剂后病灶边10—25H U．右侧腹膜后见一相同囊状影；周围器官受推移，右肾盂呈缘及内部见少量网状、分隔状轻度强化影，囊内无强茎萼．笤≯数造影剂后病灶边缘及内部见少量网状、分隔状轻度强化。

(图1。

1至t4)化影囊内无强化。

2手术所见盆腔罕见。

囊状型淋巴管瘤C T特征①形态上单房型呈圆右侧腹膜后一巨大多囊性肿物，约8cm×11cm X形或卵圆形，病变范围较小；多房型呈不规则分叶11cm大小，将胰头、小肠、右肾向周围推移，手术完整状，常沿组织间隙匍匐性生长，形态与组织间隙形切除肿物，囊内为血性液体，脾脏全切。

病理诊断：腹态吻合，病变范围较大。

②病灶密度：因囊内容物膜后、脾脏淋巴管瘤出血继发感染。

性质而异，囊液为乳糜液时密度较低；囊液为浆液3讨论时，C T值近似于水；合并出血或感染时，密度偏高。

脾脏是免疫器官,血运丰富,肿瘤的发生率低。

（良性肿瘤发病率约为0.14%, 恶性肿瘤不超过全部恶性肿瘤的0.64%）。

由于发病率极低，常导致临床医师对脾脏肿瘤的认识不足。

(一) 病理类型脾脏肿瘤的分类尚无统一标准。

根据肿瘤的发生部位，可将脾脏肿瘤分为原发性和转移性两大类。

按组织成分来源不同，原发性脾脏肿瘤又分为四种类型：①类肿瘤病变：其中脾囊肿和错构瘤常见。

脾囊肿又可分为寄生虫性和非寄生虫性囊肿，后者又分为真性和假性囊肿，真性囊肿的囊壁内有上皮或上皮细胞衬里，常为孤立、单房性的囊肿。

假性囊肿由纤维组织构成囊壁，其发生与脾破裂出血、炎症、动脉或淋巴管梗塞后形成的局限性囊腔和液化有关；错构瘤是由于发育异常而使脾脏正常构成成分的组合比例发生了变化。

②血管源性肿瘤：包括良性和恶性病变，其中良性居多，有海绵状或毛细血管性血管瘤、衬细胞血管瘤（littoral cell angioma）、血管肉瘤等。

③淋巴肿瘤：由局部淋巴管发育异常导致囊性扩张的淋巴管构成，如淋巴管瘤、淋巴瘤。

④非淋巴肿瘤，如炎性假瘤等。

常见的原发性脾脏恶性肿瘤有：①血管肉瘤：由血管内皮细胞恶性增生所形成的肉瘤。

其临床特点是脾肿大伴肝肿大，部分病例发生自发性脾破裂，易发生肝、骨和肺等远处转移。

②原发性淋巴瘤：为最常见的脾脏恶性肿瘤，指原发于脾脏淋巴组织的恶性肿瘤，包括原发性何杰金病和非何杰金淋巴瘤。

③其他脾脏原发性恶性肿瘤较为罕见，如平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤和恶性神经鞘瘤等。

良性肿瘤中则以脾血管瘤多见，系脾血管组织的胚胎发育异常所致。

以脾实质海绵状血管瘤居多，也可为毛细血管性血管瘤，后者常呈局限性或多发性毛细血管团。

脾脏血管瘤的特点是瘤体生长缓慢、逐渐增大、严重者可累及整个脾脏。

脾脏血管瘤可发生梗塞、感染、纤维化、钙化等继发病变。

脾脏淋巴管瘤在脾脏良性肿瘤中的发病率居第二位。

脾脏淋巴管瘤分3个类型：①单纯性淋巴管瘤；②海绵状淋巴管瘤；③囊状淋巴管瘤。

腹膜是覆盖于腹壁和腹腔脏器表面的一层薄膜，由内皮和少量结缔组织构成。

腹腔脏器表面的较薄腹膜称脏腹膜，腹壁表面的较厚腹膜称壁腹膜。

脏壁腹膜或脏腹膜之间，相互移行返折，形成了网膜、系膜和韧带等结构，内有血管、神经走行。

上述结构的病变统称为腹膜与肠系膜病变，此类病变种类较多、发病率不等，影像表现有较多相同、相似之处，易于漏诊、误诊。

本文收集经病理证实腹膜与肠系膜病例，结合文献复习，以期对此类病变提高认识。

一、炎症性病变（一）结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，任何年龄均可发病，，常继发于肺、肠等结核。

起病缓慢，病程较长，临床表现主要有腹胀、腹痛及发热、盗汗等结核中毒症状，原有肺结核病史，腹部触诊有揉面感有助于结核性腹膜炎的诊断。

病变不同阶段具有不同病理表现：发病初期以腹膜、网膜等充血、水肿为主；当病变发展，腹膜、网膜及肠系膜出现不同程度增厚、黏连及渗出或伴有弥漫性小结节时，病理上以结核性肉芽肿为主；当病变进一步发展，系膜、网膜增厚、黏连更加严重时，病理上以纤维组织和干酪坏死为主，常伴结核性肉芽肿及肠黏连甚至肠梗阻表现。

CT表现：①腹水为中少量，壁腹膜增厚呈线带状，并有强化。

②肠系膜呈团片状、污垢状改变，并伴有环状强化的肿大淋巴结。

③大网膜增厚、黏连，部分呈饼状改变，强化明显。

结合患者年龄较轻，有结核病史者，临床表现以腹胀、腹痛、低热为主，病程较长，可进行CT诊断。

本组病理证实5例，均见腹水及网膜不同程度增厚，未见实性或囊性结节，其中3例伴肠系膜串珠样改变，肠系膜血管束增粗，2例见肠系膜区增大淋巴结影。

（二）肠系膜脂膜炎肠系膜脂膜炎是一种累及肠系膜脂肪组织的慢性炎症，脂肪坏死、炎性细胞浸润和纤维化往往呈不同比例混杂存在，当病变以炎性细胞浸润为主时即称为肠系膜脂膜炎，病因不明，多数学者认为是一种原因不明的特发性炎性病变，部分学者认为与腹部手术有关，临床上少见，可发生于任何年龄，90％以上病人累及小肠系膜，偶累及结肠系膜，临床症状包括腹痛、恶心、呕吐、厌食、发烧、乏力、消瘦、恶病质、大便习惯的改变等。

脾脏囊肿性病变4例分析昆明医科大学第二附属医院 郝金钢病例（1）•女性，16岁。

体检B超发现脾脏占位。

•淋巴管瘤（Lymphangioma，LA）是一种起源于淋巴管系统的良性病变，比较少见。

•可发生在人体任何包含淋巴管道的部位系统，发生原因目前尚不完全明确。

•多数学者认为是由于淋巴管先天发育畸形或者某些原因引起发病部位的淋巴液排出障碍造成淋巴液潴留导致淋巴管扩张、增生而形成的。

•多数文献按照Wegner分类方法分为三类:单纯性淋巴管瘤（毛细血管型淋巴管瘤）、海绵状淋巴管瘤和囊状淋巴管瘤。

•脾淋巴管瘤由Fink于1885年首先报道，好发于儿童，成人少见。

一般无临床症状，部分患者可出现左上腹不适、胀痛，可伴发热、恶心、呕吐、体重减轻、高血压、脾功能亢进等。

而更多的患者是在常规体检中发现。

•CT•毛细管型及海绵状淋巴管瘤多为低密度灶，边界清楚或不清楚，可伴分叶，病灶边缘及分隔有强化，内容物不强化或强化不明显。

•囊性淋巴管瘤多表现为脾脏内单个或多个囊性低密度灶，壁薄，边界清楚，其内可有分隔，呈葡萄状、簇状分布，强化后囊内容物无强化，囊壁及囊间隔为轻-中度强化。

•MRI：•毛细管型及海绵状淋巴管瘤T1WI低信号；T2WI呈不均匀稍高信号,病灶中央略高于边缘，增强扫描动脉及门静脉期均可见病灶边缘轻度强化,延迟期边缘强化呈等信号,病灶中央不强化。

•囊状淋巴管瘤T1WI结节状低信号,T2WI高信号,增强后病灶边缘可表现为轻度强化。

病例（2）•男性，12岁。

左上腹部无明显诱因出现疼痛1周，无发热。

病例（3）•男性，38岁。

反复腹痛5月余，伴发热，无恶心、呕吐。

病例（4）•近来随着腹部B超、CT和MRI等影像学检查方法的普及，脾囊肿的发病率有增高的趋势。

•根据Fowler的分类方法将脾囊肿分为寄生虫性脾囊肿和非寄生虫性脾囊肿。

•寄生虫性囊肿以包虫性囊肿多见，常合并其它部位的包虫囊肿，约占全部脾囊肿的0.8-3.7%。

肝脾血管淋巴管瘤磁共振成像的影像学表现任洪伟;朱震宇;刘渊;董景辉;李云芳【摘要】目的:探讨肝、脾血管淋巴管瘤的磁共振成像(MRI)影像特征及诊断要点,提高对该病的认识.方法:采用回顾性分析方法对2例经手术病理证实的肝、脾多发血管淋巴管瘤的MRI影像表现进行分析总结,并与其病理诊断结果进行对照.结果:肝、脾多发血管淋巴管瘤的MRI影像表现为肝、脾内见多发类圆形囊状长T1混杂长T2信号影,囊内可见分隔、呈大小不一多房样改变,增强扫描动脉期病灶边缘及囊内见散在条索样及线样分隔状强化影,门脉期及延迟期强化尤为明显.病理学表现为肝内及脾内囊实性肿块,镜下见较多淋巴管、血管,MRI影像表现与病理学表现一致;免疫组织化学病理诊断CD34(+),CD31(+),LCA(+).结论:肝、脾血管淋巴管瘤临床上极其罕见,缺乏典型临床症状和体征,MRI对其具有重要诊断价值,可为指导临床治疗提供帮助.【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2019(016)005【总页数】4页(P56-59)【关键词】血管淋巴管瘤;磁共振成像;病理诊断;影像特征【作者】任洪伟;朱震宇;刘渊;董景辉;李云芳【作者单位】解放军总医院第五医学中心放射科北京 100039;解放军总医院第五医学中心肝胆外科北京 100039;解放军总医院第五医学中心放射科北京 100039;解放军总医院第五医学中心放射科北京 100039;军委后勤保障部原第二门诊部内科北京 100071【正文语种】中文【中图分类】R445.2血管淋巴管瘤又称脉管瘤，是一种起源于间胚叶组织的良性肿瘤[1-2]。

血管淋巴管瘤由扩张淋巴管和畸形血管共同构成，多见于儿童和青少年，可发生于全身任何部位[3-5]。

但主要发生于疏松结缔组织，以头颈、躯干、四肢及腋窝等组织器官间隙多发，呈浸润性生长，亦可发于肝脏、胰腺、脾脏等实质器官内[6-7]。

发生于肝脏及脾脏实质脏器的血管淋巴管瘤在临床上极为罕见，国内外有关该病的文献报道较少，多为个案报道。