慢性化脓性中耳炎护理常规

慢性化脓性中耳炎护理常规
慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

【临床表现】
耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。

【治疗原则】
1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。

2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。

【护理评估】
1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。

2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。

3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。

4、评估患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】术前护理：
1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。

对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。

2、术前8小时禁食、2小时禁饮。

3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。

4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。

术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。

5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。

6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。

术后护理常规：
1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。

全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。

2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。

3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。

4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。

5、诊断不明时，尽量避免应用镇静、镇痛及扩缩瞳药物，以免掩盖症状影响诊断。

6、耳源性脑脓肿者保持大便通畅，便秘者用缓泻剂，防止用力
排便致脑脓肿破裂或脑疝。

7、做好出院指导及健康教育，分泌性中耳炎鼓膜置管术后，耳内勿进水，半年内禁止游泳，定期复查，半年后取管。

【并发症观察及护理】
（一）颅内感染
病情观察：耳道分泌物的量、性质、气味等。

注意耳后是否有红肿、压痛。

如出现恶心、呕吐、头痛剧烈、烦躁不安等症状时，应警惕并发症的产生。

护理：密切观察病情变化，对有颅内并发症者，禁用镇静、镇痛类药物，应及时、准确使用降颅压药物，全身使用抗生素，保持大便通畅，以防脑疝的发生。

（二）面瘫
病情观察：面部肌肉有无随意运动，见额纹消失，不能表情，眼睑不能闭合，口角歪斜，吹气或鼓腮不能。

护理：严密观察病情变化；保持口腔清洁，做好眼部护理；加强面部肌肉功能锻炼。

【健康指导】
1、患者掌握正确的滴耳药和洗耳方法。

沐浴或洗头时用干棉球填塞外耳道口以防耳内进水。

2、术后7天拆线，7~14天抽出耳道内填塞纱条。

3、鼓室成形术后短期内不可坐飞机，防止内耳压力变化引起鼓膜破裂。