阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较

环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的临床效果作者：郭菊根来源：《中国当代医药》2019年第01期[摘要]目的研究环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动的效果。

方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的50例阵发性心房颤动患者作为研究对象，根据治疗方式的不同，将其分为观察组和对照组，每组各25例。

对照组患者实施环肺静脉隔离治疗，观察组患者实施环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗。

比较两组患者的消融成功率、并发症发生情况、心脏形态和功能。

结果观察组患者的消融成功率（92.00%）高于对照组（68.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。

两组患者的并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗6个月后，两组患者的左心房前后径（LAD）、右心房前后径（RAD）明显低于治疗前，而左室射血分数（LVEF）明显高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗6个月后，观察组患者的LAD、RAD明显低于对照组，而LVEF明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论环肺静脉隔离联合左心房顶部线性消融治疗阵发性心房颤动患者的消融成功率比环肺静脉隔离高，可改善患者心脏形态和功能，且安全性高。

[关键词]阵发性心房颤动;心脏导管射频消融术;环肺静脉隔离术[中图分类号] R541.7+5; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0073-03心房颤动的发病率较高，其会给患者的生命安全带来极大的威胁。

阵发性心房颤动的脑卒中发生率、死亡率均会提高，且会降低患者的心脏功能、运动耐力和生活质量[1]，增加家庭和社会的经济负担。

国内外一直在研究房颤的流行病学及治疗学，认为关键在于心率、节律的控制，但由于持续存在房颤心率，会降低心房收缩功能，导致心房电重构和组织重构，增加血管栓塞风险。

环肺静脉电隔离对阵发性心房颤动患者左房功能的远期影响【摘要】目的：应用心脏彩超技术评价环肺静脉电隔离术（cpva）对阵发性心房颤动（paf）患者左房功能的远期影响。

方法：paf患者61例，已经成功行cpva，据术后paf有无复发分为未复发组及复发组；应用心脏彩超测定术前及术后12个月、24个月、36个月时静息状态下左房主动排空容积（laaev）、左房最大容积（lavmax）及左心房射血力（laef）等。

结果：未复发组，术后第12个月与术前比较，反应左房辅泵功能的指标laaev[（6.9±3.1）cm3 vs （7.6±2.1）cm3]、laef[（12.3±2.2）kdaynes vs （13.5±2.1）kdaynes]均有显著增加（p<0.05）；术后第24个月与术前比较，laaev[（6.9±1.4）cm3 vs （7.3±1.7）cm3]、 laef[（12.3±2.2）kdaynes vs （14.1±2.2）kdaynes]均有显著增加（p<0.05）。

复发组，术后第36个月与术前比较，laaev[（7.4±2.5）cm3 vs （5.7±1.7）cm3]、laef[（13.7±2.8）kdaynes vs （11.2±2.1）kdaynes]均有显著减少（p<0.05）。

结论：环肺静脉电隔离术后患者，远期左房功能得到明显改善。

随访期间患者的心房颤动发作得到有效控制，其生活质量也显著提高。

【关键词】心房颤动；环肺静脉电隔离术；左房功能；心脏彩超心房颤动（房颤）是临床上最常见的快速性心律失常，随年龄的增大，房颤的发病率明显增加。

随着导管消融技术的进步，以环肺静脉前庭电隔离术（cpva）为主要术式的导管消融术能够破坏房颤的触发和维持基质[1]；然而cpva作为一种有创手术，在帮助患者恢复窦性心律的同时，能否伴有左房功能的长期改善，目前研究较少。

心房颤动的肺静脉和腔静脉电隔离治疗建议（全文）心房颤动( 房颤) 是临床上常见的心律失常，随着年龄的增加发生率明显上升，目前房颤的介入性治疗受到越来越多的重视。

新近研究表明，多数患者的房颤是由短阵的异位冲动所诱发，而起源于肺静脉和腔静脉( 合称大静脉) 肌袖快速电冲动的触发或驱动作用是房颤的主要发生机制之一，对于阵发性房颤尤其如此。

通过外科或射频导管消融的方法隔离大静脉与心房间的解剖或电连接，能达到预防房颤复发的目的。

目前在国内外许多心脏电生理中心，射频导管消融大静脉电隔离已经成为治疗阵发性房颤的常规方法，控制房颤的有效率可以达到60％～90％，严重并发症包括严重肺静脉狭窄的发生率约为1％～5％。

射频导管消融治疗房颤的方法学还处在不断发展的过程中，还有许多不完善的地方，为使得这一技术能够安全开展，根据已有的国外资料和我们的经验，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组对应用环状标测导管(Lasso 导管) 指导下的射频导管消融心脏大静脉电隔离方法提出如下的规范化建议。

病例选择年龄接受大静脉电隔离治疗的病人多数应为中老年，多数中心报告的电隔离患者的平均年龄为50～55 岁之间，目前不建议对较小年龄和高龄病人(>75 岁) 进行大静脉电隔离治疗。

房颤类型(1) 首选无器质性心脏病的阵发性房颤，症状明显且抗心律失常药物治疗疗效不佳或出现严重药物副作用；(2) 器质性心脏病已经得以良好控制，但房颤仍频繁发作的阵发性房颤；(3) 持续性房颤转律后，在抗心律失常药物治疗下不能维持稳定的窦性心律，动态心电图检查发现有频发的房性早搏、短阵房速及其触发的房颤；(4) 持久性房颤是否进行静脉电隔离治疗目前尚无共识，国外目前正在进行探索性的临床研究。

基础疾病常规检查除外甲状腺功能亢进等房颤确切病因，目前对心房明显增大(>55mm) 、左心房血栓、未控制的心力衰竭和合并严重心脏病的房颤病人可能不宜作为大静脉电隔离的适应证。

心房颤动射频消融左、右侧环肺静脉电隔离顺序对手术的影响何利伟;谢亮真;林之展;杨苗苗;黄兴福;刘深荣;欧建延;彭健【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》【年(卷),期】2022(27)6【摘要】目的:探究心房颤动射频术中左、右侧肺静脉消融顺序对迷走反应发生率及疗效的影响。

方法:连续纳入自2019年2月至2021年6月共142例诊断为房颤并于我院行射频治疗的患者。

根据左、右肺静脉隔离顺序将分为两组:R组(n=70):先行右侧环肺静脉电隔离;L组(n=72):先行左侧环肺静脉电隔离。

对比两组间总手术时间、总消融时间、术中迷走反应发生率及手术成功率。

结果:术中L组共10例(10/72)发生低血压,而R组0例(0/70)发生,两组间低血压发生率存在统计学差异(P<0.05)。

L组共23例(23/72)发生心脏停搏,而R组共5例(5/70),两组间心脏停搏发生率存在统计学差异(P<0.05)。

L组平均手术时间显著长于R组[(155.11±27.54)min vs(141.59±26.18)min,P<0.05],两组间消融时间无统计学差异[(1521.54±389.66)s vs(1434.01±366.82)s,P>0.05]。

两组所有患者均达到双侧肺静脉电隔离,平均随访(9.3±4.7)个月,L组共17例(17/72)、R组14例(14/70)复发(P>0.05)。

结论:房颤射频消融术中,先行右侧环肺静电隔离可降低迷走反应的发生率、提高手术安全性,同时缩短手术总时间,提高手术效率。

【总页数】4页(P518-520)【作者】何利伟;谢亮真;林之展;杨苗苗;黄兴福;刘深荣;欧建延;彭健【作者单位】南方医科大学南方医院心血管内科;南方医科大学南方医院老年科;广州医科大学第一附属医院心血管内科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.阵发性心房颤动的环肺静脉电隔离单环消融及双环消融术的比较2.完全肺静脉电隔离在环肺静脉导管射频消融治疗阵发性心房颤动中的意义3.环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究4.环肺静脉电隔离联合左心房连续碎裂电位射频导管消融治疗持续性心房颤动的临床研究5.冷冻消融和射频消融对心房颤动肺静脉电隔离后早期复发的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

环肺静脉消融术对阵发性心房颤动患者左心房功能影响的短期研究【摘要】目的评价左心房环肺静脉消融术对阵发性心房颤动患者左心房功能的影响。

方法选择34例行环肺静脉消融术的阵发性房颤患者，应用超声心动图测定其消融术前及术后1、3个月窦性心律下左心房容积指标和二尖瓣口A波速度峰值(V A)，分析消融术前后左心房功能的变化。

结果消融术后4例患者房颤复发，余30例完成研究。

消融后左心房射血分数、V A、左心房主动排空分数、左心房总排空分数在1个月时显著下降，在3个月是恢复到术前水平。

左心房被动排空分数、左心房最大容积在术后1个月，3个月均无明显变化。

结论阵发性房颤患者环肺静脉消融术后1个月左心房辅泵功能下降，而储存功能无显著改变。

3个月时左心房辅泵功能恢复到术前水平。

【关键词】心房颤动；射频消融；心房心房颤动(atrial fibrillation，房颤)是临床上常见的心律失常，经导管射频消融术能够破坏房颤的触发和维持基质，是近几年来开展的治疗房颤的新方法［1］。

Carto系统标测指导下环肺静脉线性消融术对左心房有一定的损伤，并对左心房功能可能产生影响。

本文报道阵发性房颤患者环肺静脉消融术前后3个月内左心房功能的变化。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年6月至2011年6月在本院经动态心电图确诊为阵发性心房颤动患者，并行超声心动图检查，有射频消融治疗意愿的患者，经介绍到新华医院总院行消融术治疗，术后继续返回我院随访。

共纳入34例患者，男20例，女14例，年龄49～71岁，平均(53.3±10.2)岁，房颤病程1～13年，平均(6.3±4.1)年，其中20例合并高血压病，所有患者均无心功能不良。

消融术式均采用Lasso 导管指导下环肺静脉线性消融术。

1.2 左心房功能评价患者分别于术前及术后1个月、3个月时，窦性心律下行超声心动图检查。

采用惠普彩色超声诊断仪。

采用双平面长度法测定左心房容积。