3月份医疗质控情况通报

医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全,11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查,现将检查情况通报如下:一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版)》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准（2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等.二、主要成绩从检查情况看,绝大多数科室对推进“医疗质量万里行"活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足,做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高,医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。

（一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。

各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。

1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。

部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班,杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。

值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视,交班报告认真书写等均基本到位。

药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。

2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看；对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。

科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。

2024年在第三季度医疗质量检查通报会上的讲话范文临床各科室：我院于五月____日下午由医务科、护理部组织相关人员对我院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下：一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。

二、存在的共性问题：1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。

有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。

2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结汉川市妇幼保健院果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

3、科内业务学习不到位。

有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。

4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素(两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象)。

5、病历书写存在的问题。

⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。

⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。

⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录(主要指疑难、危重病人)，没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。

《3月病案质量反馈(终末、运行)》第一篇：3月病案质量反馈（终末、运行）3月病历（运行、终末）质量反馈本月由各临床、医技科室共15位科主任组成的病历质量控制专家组对当月病历质量进行质控，其中质控运行病历210份，发现问题189条；终末病历210份，发现问题209条；输血病历4份，发现问题4条（均为重症医学科）；门、急诊、留观病历22份，发现问题19条；检查申请单20份，发现问题11条。

其中内一科40条、内二科37条、内三科47条、感染科33条、重症医学科54条、儿科44条、妇产科25条、外一科37条、外二科43条、五官科38条；均已将存在问题反馈至科室主任并通知其整改完毕。

质控科在病案室抽查已整改病历15份，其中重症医学科有4份存在未整改及整改不完全病历：178446（阿依先木·艾合买提）转入记录与转出记录中生命体征一模一样，专科护理一模一样，存在复制粘贴现象。

179306（任礼麒）危急值报告记录书写不规范，与实际不符（艾热夏提主治医师自己请示自己。

）；异常化验结果未用红笔标识。

178381（阿地拉·阿山）抢救记录不规范，语句不够精炼；诊断“气管切开术后”但未做详细描述（缘由、地点及体征），未对“气管切开术后”预后做进一步评估；未对“继发性癫痫”的诊疗做进一步说明；178763（车林江）对“心功能iv级”的体征描述不全面；病程中未对“胸腔积液”的病因及预后做进一步分析；门诊病历存在的共性问题：1、病历中无处理意见；2、眉栏不全，无诊断或诊断不规范（例：待查）；检查申请单存在的共性问题：1、无临床诊断、现病史；2、未记录检查部位或病检部位；3、检查部位与病史描述不相符；第二篇：3月服务质量问题反馈函服务质量问题反馈函杭州淼淼汽车服务有限公司：感谢贵司为我司客户提供酒后代驾服务。

xx年3月，贵司为我司客户提供服务共35次。

我司对其中的29个客户进行了满意度回访，成功回访25单，满意度为76%现将存在问题反馈如下：1、客户依然反映等待时间过长的情况，甚至等了很久没有工作人员服务等问题。

3月医疗部工作总结5篇第1篇示例：3月份医疗部工作总结一、工作回顾3月份，医疗部全体工作人员凝心聚力，紧密围绕医院的整体工作大局，扎实开展各项工作。

在院领导的正确领导下，全体医疗部工作人员密切配合，认真履行各自的职责，积极投入到医院的各项工作中。

在过去的一个月里，医疗部坚持以患者为中心，努力提高医疗质量和服务水平。

在各项工作中，我们注重细节，严格遵守操作规程，以确保患者得到高质量的医疗服务。

二、医疗质量在3月份，医疗部严格执行各项医疗操作规程，严把药品和医疗器械的质量关，确保医疗过程中的安全和有效性。

通过加强各个环节的质量控制，我们成功避免了医疗差错的发生，为患者的安全保驾护航。

在医疗质量抽查中，医疗部各科室的合格率保持在95%以上，各项指标均达到了国家和行业标准，得到了院领导和相关部门的高度认可。

医疗部在医疗质量方面取得了显著的成绩。

三、科研与技术医疗部一直把科研与技术创新作为重点工作来抓，在3月份，我们继续加强了科研项目的申报和实施工作，积极开展各类学术交流和研讨活动。

通过这些工作，我们大大提高了医疗水平和诊疗技术，为患者提供了更加有效的治疗方案。

在3月份，医疗部共有3项科研项目获得资助，5篇科研论文被SCI和CSSCI收录。

各科室也相继举办了多场学术讲座和技术培训，提高了医护人员的专业知识和技能水平。

四、医疗服务医疗部尽最大努力营造了良好的医疗服务环境，提高了医护人员的服务意识和技能水平。

在3月份，我们针对患者的需求，改善了就诊流程和服务流程，优化了医疗服务体验。

在这个月里，医疗部收到了大量患者的赞扬和感谢，他们对我们的服务态度和医疗水平给予了高度评价。

患者满意度调查显示，对医疗部的满意度达到了95%，这是对我们工作的最大肯定。

五、其他工作除了以上几个重点工作外，医疗部还积极参与了医院相关活动的组织和实施工作。

在3月份，我们全力支持了医护节、护士节等重要日子的庆祝活动，并组织了多场义诊和健康讲座，向社会传递了健康知识和医疗理念。

护理环节质控小结
2016年3月期间，对我院护理工作质量进行了不定时督查，主要存在的问题如下：
1 护理文书书写不规范，生命体征监测不及时，三测单体温绘制与护理记录单不相符，临时医嘱肌肉注射执行未签名，未核对。

交接班不详细。

2吸氧管及蒸馏水更换不及时。

网套消毒未处理。

3 床单位有血迹更换不及时，病房卫生欠清洁。

病人胡须，指甲过长。

4医疗废分类不明确。

5 健康宣教不到位。

6 护士上班玩手机，晚班护士上班未戴护士帽。

留长指甲，涂指甲油。

个别护士穿响底鞋。

总结以上主要问题，护士长要加强管理，加强护士的责任心，要提高护士发觉自我管理的认识及解决问题的能力，及时的纠正并防止同样的问题再次发生。

护理部加强对整改措施的落实以提高护理工作质量及效率。

护理质量通报
（第2015-3期）
xxxxxxxxxxxxx 2015年3月28日
各科室：
根据护理质量管理检查标准，护理部将2015年3月27日对各科室进行检查，其结果通报如下：
一、质量合格率
二、病人满意度调查%（合格率≥85）
三、制度提问
四、各科存在问题
（一）病人问卷调查
（二）质量控制检查
（三）感控监测
五、护理部评价、建议
六、处理意见
对这次检查中发现的问题除在护士长会上进行反馈外，还将按院奖惩制度进行处罚，普遍存在的问题是：护理级别与护理措施落实不足；护理文件书写有待加强；护士履行的相关告知落实不到位；手卫生依从性差，输血记录不完善，病房管理有待加强；清洁员落实清洁消毒不到位，不重视清洁细微环节；检验科清洁消毒落实不到位。

希望各护士长加强监督检查，针对存在问题进行整改。

建议完善科室管理措施，落实各项制度，加强业务技术培训学习，认真落实奖惩制度。

请各科室将整改措施上报护理部。

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx
2015年3月28日。

第一季度医疗质量检查通报根据我院医疗质量管理的要求，我院医务科于2024年3月29日，对我院医疗质量、医院感染质量、护理质量进行了全面检查，本季度检查后对比上一季度出现的问题，针对医院各科室医疗质量、医院感染质量、护理质量等问题进行督查整改后，护理、院感问题明显进行了改进，尤其是护理记录单记录已完整，科室及换药室卫生环境已整洁，医师门诊药占比均已控制在正常范围，抽考医疗核心制度不能熟练掌握，知晓率提升为90%，现就本季度检查情况如下：一、主要成绩：1、医疗质量管方面。

能做好常见病、多发病的诊断治疗、医技人员三基掌握较熟练、各项规章制度、操作规范较健全，临床科室、医技科室台账较齐全，医疗质量持续改进有措施及整改计划，病历书写和处方书写较前规范。

健全了医疗质量管理组织，定期开展了相关质控，完善了相关记录。

2、业务学习及安全核心制度。

能定期开展学习及组织培训，能认真执行首诊负责制、病历讨论制度、交接班制度等，并能严格落实到工作中，3、医院感染管理。

工作组织健全、分工明确、职责明确。

制定的符合本院的相关制度，并严格落实，有全年培训计划，定期组织医务人员进行相关培训，资料健全；医疗废物暂存点管理规范，各科室配置了洗手设施、手卫生意识不断加强。

重点科室院内感染管理日趋规范，基础设施配备齐全，无菌执行力强，细节控制基本到位。

4、护理质量和护理管理。

护理人员仪表规范，多数护理人员综合素质较好；急诊、抢救、输液室卫生较好，抢救物品管理规范，护理记录完整、连续、规范，能反映病人病情的变化。

5、药事管理。

成立了药事管理小组，制度健全，业务人员能进行法律、法规、合理用药培训，能认真做好药物不良反应、用药错误、药品损害事件监测记录并上报，抗菌药物使用逐步规范。

6、中医工作。

中医药综合服务能力不断加强，中医工作开展较好，管理较规范；中医内容宣传力度不断加大，中医药人才队伍不断加强，中医诊疗人次持续上升。

二、存在问题1、医疗质量方面：1)妇产科xxx医师不能严格执行三级查房制度、病历讨论制度，术前讨论制度等。

2013年3月份临床科医疗安全分析报告
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，根据“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的要求，严格每一项医疗操作，在全院职工的共同努力下，上月，我院各项工作均取得了较好的成绩，没有出现一起医疗纠纷及医疗事故，但在医疗安全上还存在一定的隐患问题：
一．有服务态度欠佳的情况、对住院病人关心不够
二．疾病治愈率不是太高
三．上级医生查房记录不详
四．抗生素使用不合理
五．入院病历没有及时完成
整改措施：
1．进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问
题及进改正
2. 进行业务学习,提高全院职工的业务水平
3 号召全院职工对安全医疗一定要有所警示!进一步增强自我保护意识。

4,加强环节管理,尤其是对易发科室,易发人群,易发时间,易发环节,易发诱因的管理,确保我院的医疗安全.
5．号召职工合理利用抗菌素
庆坪中心卫生院临床科
2013年3月31日。

瓦店卫生院医疗质量检查整改汇报近日，我院医疗质量控制小组对我院医疗质量进行了专项检查，现就此次检查中我院医疗护理工作中所存在的问题通报报如下：存在的问题：1、狂犬病门诊登记本使用欠规范，药品登记、批号记录、伤口分级不清，患者及家属签名不清楚。

2、一楼门诊部下午存在纸屑。

卫生维持欠佳。

3、医疗垃圾焚坑记录不全。

4、收款室办理业务流程欠流畅。

5、本月药剂科发药准确率需进一步保障。

6、部分病例书写欠规范，新农合信息报告不及时。

7、病案室归档整理病例签名不全。

通报下发后报院领导办公会，经院领导办公会研究通过后传发各科室，请各科室负责人及相关工作人员签名后各科室积极整改落实，各科室提出整改后上报分管领导，一周内形成整改报告。

近期进行第二次复查，复查中对首次检查中出现的问题杜绝出现，再次出现同样问题的科室扣发当月奖金的5%。

望认真全体员工对待，积极落实整改、医疗质量控制工作是我院的核心工作，关系到医院的正常运行及健康发展，今后我院将该项活动制度化，常规化。

确保医疗工作正常运转。

检查人：范文博张立光请娄院长批示：请院领导及相关科室负责人阅签：郑明金：许进友：丁伟：姜波郑泽强：王绪水：于春玲：赵青云：黄庆发：徐洪田：苏桂梅：瓦店卫生院医疗质量管理领导小组2012年3月26日(一）整改落实情况:我院积极组织加强学习，不断提高医疗服务水平。

1、严格按照2010版《病历书写基本知识》及区卫生局检查组相关专家要求，针对目前医疗工作中存在的问题，严格落实了所有住院患者全部签署治疗方案知情同意书，规范了医嘱以及处方中药品名称书写。

2、对大病例一般情况中的七项逐一记录，对首次病程记录中的诊断依据要求临床医生属于有诊断意义的病史资料全部写上。

3、按照规定及时打印病程记录并手写签名。

4、积极落实了手术病人麻醉术前访视记录。

5、完善了门诊清创缝合知情同意书的签署并进行了登记。

二.护理方面（一）存在问题：1、岗位职责欠缺。

2、文字表达不规范。