肺炎与肺炎合并心衰

重症肺炎合并心衰的护理要点是什么？有关数据显示，全世界每年约有1.56亿5岁以下儿童发生肺炎，在中国每年约有2100万儿童发生肺炎。

这一数字无疑让人吃惊，但更令人吃惊的是，肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因，因此专家称之为“被遗忘的儿童杀手”。

之所以单独设立“世界肺炎日”，正是因为肺炎的杀伤力太大了！无论是儿童还是老人，合并重症肺炎与心衰无疑要接受一场生与死的较量。

那么重症肺炎合并心衰应该如何重点式护理？重症肺炎合并心衰要注意哪些护理问题呢？心肺不分家，临床上肺炎与心衰的发生几乎是同时的，两者之间“狼狈为奸”，共同作用于机体内环境使得病情恶化，目前心衰的主要诱因是肺炎，也是老年患者再住院以及死亡的影响因素之一。

肺炎不仅会增加心衰患者的耗氧量，同时还会影响心功能供血，导致肺部淤血而感染成肺炎。

1、重症肺炎合并心衰需结合心功能情况制定护理原则心功能评估为Ⅰ级的患者，不需要限制活动，有关临床指标无严重变化，可适当午休；轻度心力衰竭（心功能Ⅱ级）的情况下，患者可稍事活动，但活动应轻微，活动的间隔时间为30min左右，需增加睡眠时间；中度心力衰竭（心功能Ⅲ级）患者需卧床休息，适当的进行活动，护理中需对活动有所限制，患者可进行床上的肢体运动；重度心力衰竭（心功能Ⅳ级），此时护理要求患者绝对卧床，可采取坐位、半卧位，在卧床期间有家属或者陪护人照顾起居。

患者症状有所好转后，避免长期卧床，预防血栓、皮肤损伤以及消化功能减退，鼓励患者早期下床开展运动。

2、重症肺炎合并心衰的专科护理要点2.1咳嗽、咳痰分析患者咳嗽的性质，对患者排出痰液的颜色、性质以及量进行分析，必要时给予雾化吸入治疗，需协助患者翻身，采取叩背的形式帮助其咳痰。

2.2发热卧床休息并给予物理降温，需补充高蛋白、高热量、高维生素以及易消化的食物，鼓励患者多喝水促进毒素排出，部分患者情况严重不宜进食，可给予静脉补液，补液中调节速度（每分钟1～1.5ml/20～30滴）避免引起肺水肿。

一例心衰合并肺炎患者的病例分析病例分析：心衰合并肺炎患者信息：性别：女年龄：65岁病史：高血压、冠心病症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、水肿病情描述：这是一位65岁的女性患者，主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难以及水肿。

患者有高血压和冠心病的病史。

一周前，患者开始出现咳嗽和胸闷，伴随乏力及全身不适感。

患者没有明显的咳痰和发热症状。

随后，患者出现了呼吸困难以及下肢水肿。

家人陪同患者就诊。

体格检查：患者进入医院后，全身情况较差，神志稍差。

血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，呼吸频率为28次/分钟。

肺部听诊可闻及湿性啰音，并且呼吸音减弱。

心脏听诊可闻及心尖部第三心音、心界扩大。

双下肢触诊可见水肿。

实验室检查：血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞计数增加。

心肌酶谱及心电图：未见异常。

免疫学检查：C反应蛋白（CRP）升高。

胸部X线片：心脏大小增大，肺野不清晰。

影像学检查：胸部CT扫描：双肺散在小片状浸润，伴有肺段、叶间裂增厚。

心脏肥大，心包腔也有轻度积液。

诊断：根据患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，我们初步诊断患者为心衰合并肺炎。

治疗方案：1.给予氧疗：患者呼吸困难明显，需要给予氧气吸入以改善氧合情况。

2.控制液体摄入：由于患者存在水肿及心衰情况，需要限制液体摄入，控制液体平衡。

3.引流积液：考虑到患者存在心包积液，可以行心包穿刺引流。

4.抗菌药物治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素治疗肺炎。

5.利尿药物治疗：考虑到患者的水肿情况，可以给予利尿剂以减轻水肿。

6.心衰治疗：给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等心血管药物治疗。

预后：心衰合并肺炎是一种严重的疾病，并且对患者的预后有明显影响。

在给予综合治疗的同时，及时监测患者的肺部病情及心血管状态的变化，并进行及时调整治疗措施，以提高患者的预后。

以上是一例心衰合并肺炎患者的病例分析。

针对这种情况，准确诊断并及时给予综合治疗，有效控制病情恶化，可以改善患者的预后。

患儿，男，4个月，因发热、咳嗽2天入院。

入院查体：T 39.3 ℃，P 122次/min，R 28次/min。

双肺呼吸音粗，双肺闻及中细湿啰音，胸片提示支气管肺炎，诊断为支气管肺炎。

入院后予头孢哌酮、舒巴坦抗感染，退热止咳化痰对症治疗。

入院6 h后患儿突然出现烦躁不安，哭闹，呼吸急促，查体：R 61次/min，P 182次/min，双肺满布中细湿啰音及哮鸣音，肝肋下3 cm，考虑为肺炎合并心衰，立即予吸痰，吸氧，速尿利尿，西地兰强心，维持水、电解质、酸碱平衡，减轻心脏前后负荷等后，患儿心衰症状得到控制，逐渐转危为安。

小儿支气管肺炎由于发病急、变化快、病情发展迅速，特别是婴幼儿易并发心力衰竭。

小儿支气管肺炎合并心力衰竭大多病情重而复杂，及时有效的治疗是降低患者死亡率和并发症的关键。

特别是6个月以内及入院24 h以内的患儿，应密接观察一般情况和生命体征的变化。

一旦出现心力衰竭的征象，及早处理。

小儿肺炎病情变化迅速，不要只看入院时一般情况良好，就忽视了心衰的早期临床观察。

如典型病例就是我们针对小儿病情变化快的特点，早发现、早诊断、早治疗，患儿病情才得以迅速控制。

总之，小儿支气管肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

1.1 心力衰竭的临床诊断依据(1)安静时心率增快，婴幼儿>180次/min，幼儿>160次/min，不能用发热或缺氧解释者;(2)呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/min以上;(3)肝大达肋下3 cm以上，或在密切观察下短时间内较前增大,而不能以横膈下移等原因解释者;(4)心音明显低钝，或出现奔马律;(5)突然烦躁不安，面色苍白或发灰，而不能用原有疾病解释;(6)尿少，下肢水肿，已除外营养不良、肾炎、维生素B1缺乏等原因所造成者。

凡肺炎患儿具有前五项者，均诊断为肺炎合并心力衰竭1.2 一般资料2003年7月至2008年7月上海市嘉定区中心医院儿科收治小儿支气管肺炎为800例，占住院总数的38%，其中合并心力衰竭者80例，占肺炎总数10%，其中婴儿占87.5%。

重症肺炎合并心衰的护理要点是什么重症肺炎合并心衰是一种严重的医学状况，指的是患者同时患有严重的肺部感染和心脏功能受损的情况。

这两个疾病的相互作用导致了病情的复杂化和加重，给患者的治疗和护理带来了巨大挑战。

重症肺炎是一种严重的肺部感染，常由细菌、病毒或真菌引起，可导致肺组织炎症、肺泡充血和液体积聚等严重后果。

而心衰则是心脏功能受损的疾病，心脏无法有效泵血，导致身体各部分缺氧和水肿。

当这两个疾病同时存在时，患者的病情更加复杂和严重。

重症肺炎的炎症反应可进一步加重心脏负担，心衰患者的心脏功能受限也会加剧肺部感染的严重程度。

这种相互作用使得治疗和护理变得尤为重要，需要综合和专业的团队协作来确保患者的安全和康复。

本文将详细介绍重症肺炎合并心衰的护理要点，包括监测生命体征、维持呼吸道通畅、心衰管理、液体管理、感染控制、营养支持以及心理支持等方面。

通过正确的护理和治疗，我们可以提供给患者最佳的护理和支持，以期促进其康复和提高生活质量。

监测生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸频率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化。

这些指标可以帮助护理人员及时发现患者病情的变化，并采取相应的护理干预措施。

1. 监测生命体征：在重症肺炎合并心衰的护理中，密切监测患者的生命体征非常重要。

体温的监测可以帮助发现感染的征兆，脉搏的监测可以评估心脏功能，呼吸频率的监测可以观察呼吸困难的程度，血压的监测可以评估循环情况，血氧饱和度的监测可以判断氧合情况。

通过监测这些指标的变化，护理人员可以及时发现患者病情的变化，并采取相应的护理干预措施。

2. 氧气治疗：在重症肺炎合并心衰的护理中，提供足够的氧气是非常重要的。

根据患者的氧合情况，通过给氧设备或面罩等途径提供合适浓度的氧气。

监测患者的血氧饱和度，根据需要调整氧气浓度，以确保患者的氧合水平稳定。

3.维持呼吸道通畅：呼吸道的通畅对于重症肺炎合并心衰患者的康复至关重要。

护理人员应定期做好口腔护理，适时清洁呼吸道，鼓励患者咳嗽，必要时使用拍背，吸痰等方式协助患者排出痰液。

肺炎心衰治疗方法肺炎心衰是指病原体感染引起的肺炎并伴随心力衰竭的一种疾病。

其主要特点是肺部感染引起的呼吸道炎症导致肺功能障碍，同时心脏衰竭也加重了病情的发展。

肺炎心衰的治疗方法主要包括病因治疗、心衰治疗和支持治疗。

1. 病因治疗：肺炎心衰的治疗首先要根据病原体的不同采取相应的抗生素治疗。

如果是细菌感染引起的肺炎，应选用敏感的抗生素进行治疗；如果是病毒感染引起的肺炎，可以进行病毒抑制剂治疗。

另外，对于患者合并的其他疾病，如高血压、糖尿病等，也需要同时进行治疗，以提高整体的治疗效果。

2. 心衰治疗：心衰是肺炎心衰的重要病理生理过程，因此心衰的治疗是肺炎心衰治疗的关键。

治疗心衰的方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

（1）药物治疗：常用的心衰药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄制剂等。

药物的选择应根据患者的具体情况来确定，如病因、病情分级、年龄等。

同时还要注意药物的合理使用和剂量控制，避免出现不良反应。

（2）介入治疗：对于严重心脏瓣膜病变引起的心衰，可考虑行相关的瓣膜修复手术或置换手术。

（3）手术治疗：对于心衰程度较重且保守治疗无效的患者，可考虑行人工心脏辅助装置（LVAD）植入或心脏移植手术。

3. 支持治疗：支持治疗是指通过辅助措施来维持患者的生命功能和改善生活质量。

支持治疗主要包括氧疗、呼吸支持、血流动力学监测和支持、液体管理、营养支持、精神心理支持等。

这些支持措施可以帮助患者维持稳定的呼吸功能和心脏功能，减轻症状和提高生活质量。

总之，肺炎心衰的治疗方法主要包括病因治疗、心衰治疗和支持治疗。

通过针对病因进行治疗，同时采取合适的心衰治疗和支持治疗措施，可以有效控制病情的发展，减轻症状，提高患者的生活质量。

在具体治疗过程中，医生应根据患者的病情、年龄、合并症等因素综合考虑，制定个体化的治疗方案，并密切观察疗效和不良反应，及时调整治疗方案，以提高治疗效果。

小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种严重的疾病，需要及时的急救护理措施。

以下是针对该情况的一些急救措施：1. 立即呼叫急救车辆：在发现小儿出现呼吸困难和心跳骤停的症状时，应立即拨打急救电话，确保患儿能够得到专业的医疗护理。

2. 立即开始心肺复苏（CPR）：如果小儿没有呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。

确定患儿是否没有反应并且没有正常呼吸。

然后，进行胸外按压，每分钟大约100次，压下1/3到1/2的胸廓深度，连续进行至救护车到达或患儿恢复意识。

3. 维持气道通畅：确保小儿的气道通畅无阻。

如果发现有杂物阻塞气道，应立即清除。

如果患儿有呕吐物或分泌物在口腔或喉咙中，应将其翻过来并清除。

4. 给予氧气：通过面罩或鼻导管给予患儿纯氧气，以提供足够的氧气供给。

5. 支持呼吸功能：如果小儿不能够维持正常的呼吸功能，需要进行人工呼吸。

通过面罩和手动呼吸袋或呼吸机给予患儿呼吸支持。

6. 监测心率和血压：密切监测小儿的心率和血压，以及其他相关生命体征。

这将提供重要的信息，帮助判断患儿的病情和反应。

7. 进一步评估和治疗：在急救车到达之前，继续对患儿进行评估，包括检查体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度等指标。

根据患儿病情，可能需要采取其他治疗措施，如抗生素治疗、液体复苏等。

8. 给予药物治疗：根据小儿的具体情况，可能需要给予一些药物来促进呼吸和心脏功能恢复，如支气管扩张剂、抗生素、利尿剂等。

给药途径可以是口服、静脉注射或其他适当的途径。

9. 保持体温：重症肺炎和心力衰竭会导致小儿体温降低，因此需要保持患儿的体温。

可以给予温暖的毯子或使用体温调节设备。

10. 尽快转运至医院：在急救措施进行的尽快将小儿转运至医院，让专业的医护人员进行深入的诊断和治疗。

对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭的急救护理措施包括心肺复苏、维持气道通畅、给予氧气和人工呼吸支持、监测心率和血压、评估和治疗等。

重症肺炎合并心衰患者的护理要点是什么肺炎是指通过不同因素所引起的肺部炎症，如支原体、细菌、病菌等因素，通常出现在婴成人时期，发生于一年四季，在春东寒冷季节尤为常见。

从某方面来看，肺炎具有较高病死率和发病率，导致很多成人出现死亡现象，给我国儿童生命安全带来严重威胁，受到我国政府部门高度重视。

近年来，随着社会经济不断发展，我国由衣原体和支原体所产生的肺炎呈现逐年递增的趋势，成人肺炎以支气管肺炎为主，肺炎临床表现为呼吸系统症状和肺部症状，如果医护人员对其的重视程度不足，很容易诱发其他器官出现各种问题。

而肺炎合并心里衰竭作为其中最常见的类型，其临床表现较为复杂，病情发展速度过快，很可能威胁到患者生命安全。

针对该种情况，在治疗肺炎合并心衰患者治疗过程中，要进行对症处理和抗感染处理，利用利尿、镇静、吸氧等方式，和医护人员共同努力，来帮助患者恢复健康。

一、什么是重症肺炎合并心衰？重症肺炎患者合并心力衰竭表现相对比较多，重症肺炎成人肺部感染之后非常严重。

首先会出现高热，如心率很快，尤其合并心律衰竭时。

早期心力衰竭也分收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭，包括左心心力衰竭和右心心力衰竭。

一般早期会出现左心收缩功能障碍，表现为心脏射血能力下降、心跳加快，肺部能听出特殊的心脏杂音。

心率非常快时，成人子气紧、呼吸困难，肺部可以听诊到细小湿啰音、哮鸣音，与急性肺水肿、哮喘病人类似的声音。

进一步发展之后，会导致右心功能受影响，舒张功能会受影响。

病人后期会出现血压影响，如血压下降。

血压下降之后，成人子意识、情绪都会受影响，如早期可能很气紧，到后面可能有所缓解，甚至血压低到一定程度时，会出现休克。

这时意识会模糊甚至出现淡漠、昏迷，这是非常危险的表现。

二、重症肺炎合并心衰有哪些症？第一，安静状态时，突然出现了呼吸增快，一般大于60次每分；第二，安静状态下，突然出现的患者心率的增快，成人一般心率增快；第三，在体检的时候，可以出现心率增快，或者肝脏在短期内增大；第四，在心脏听诊可以出现心音地洞奔马律，出现颈部颈静脉怒张，X线检查可以出现心影扩大；第五，患者突然出现烦躁不安、紫绀颜面苍白发灰发黄，以及四肢发凉，手足末梢的微循环再充盈时间出现延长；第六，出现颜面双下肢，以及眼睑出现水肿，少尿或者无尿。

小儿肺炎合并心衰一、一般症状1、寒战、高热：肺炎最典型的症状便是突然持续高热，体温一般都在39℃~40℃左右，并且还常伴有头痛、全身肌肉酸痛等症状。

此类症状尤其是在年老体弱者人群中更为常见。

2、咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。

3、胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。

4、呼吸困难：由于肺炎疾病会引起肺部的呼吸困难、呼吸快而浅等病发症状。

在病情严重时还会直接影响肺部气体的交换，这样直接导致人体动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

5、其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。

严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

二、小儿症状咳嗽和呼吸判断还是是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难。

感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难。

若咳、喘较重，静止时呼吸频率增快即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次/分;2-12个月婴儿≥50次/分;1-5岁幼儿≥40次/分，两侧鼻翼一张一张的，口唇发青或发紫，一旦出现上述症状，提示病情严重，不可拖延。

病毒性肺炎的病原体半数以上都是呼吸道合胞病毒，这一类型的肺炎占小儿肺炎病发总数的三分之一。

好发于冬春季。

最典型的好发年龄是6个月-3岁大。

这些孩子往往起病急，先有″感冒″症状，持续时间约3天，表现发低烧测量体温在38℃左右、流清鼻涕水、咳嗽，约60%患儿也可不发烧。

预防1、拍胸部拍胸部可与每晚临睡前进行，坐在椅子上保持上身直立，两膝自然分开，双手放在大腿上，头正目闭，全身放松，意守丹田，吸气于胸中，同时抬手用掌从两侧胸部由上至下轻拍，呼气时从下向上轻拍，持续约10分钟。

2、推檫胸腹患者可取坐位或平卧位，将两掌重叠贴于心口，自上而下向下推擦至小腹部，如此往返，推擦时手掌要紧贴胸腹部，用力适度，速度均匀，推擦30～50次。