70岁以上急性心肌梗死患者临床症状分析

１ 资 料与 方法
增 高 和对痛 觉 不敏 感 、 易并 发 心 力 衰 竭 或 心 律失 常掩 盖 疼痛 症状 等有 关 。老年 Ａ 患 者 多 伴 有 高血 压 、 ＭＩ 糖
尿病 、 性支 气 管 炎等 慢 性 病 ， 慢 加重 或 掩 盖 了 Ａ 症 ＭＩ 状 ， 时误 以为 旧病 复 发 ， 及 时 就 诊 ， 误 治 疗 。 当 有 未 延
而 Ａ 患 者往 往是 因胸 痛 而就诊 ， 由于老 年 Ａ 患 ＭＩ 但 ＭＩ 者有 典 型胸 痛表 现者 少 ， 部分 以心力 衰竭 为首发 症 状 ， ６ ｈ内就 诊率 低 Ｊ 。其 原 因 可能 与 老年 各 脏 器 功 能 减 退 、 脏植 物神 经 功 能 退行 性 病 变 、 应 迟 钝 、 痛 阈 心 反 疼
者 的临 床资 料 ， 其症 状进 行分 析 。 对
２ 结 果
年 人 出现 头晕 、 痛 、 识 障 碍 、 体 乏 力 等 症 状 时 被 头 意 肢
误 诊为 ＴＡ、 血管 意外 ； 痛放 射 至 牙及 咽部 者 易误 Ｉ 脑 疼
诊 为牙痛 、 咽炎 等 。另外 非 Ｑ波 Ａ 在 老 年人 是 较 为 ＭＩ ６ ６例 ７ Ｏ岁 以上 Ａ 患 者 中 有 典 型 胸 痛 ３ ＭＩ １例 （７０ ） 而临床 症状 不典 型 ３ ４ ．％ ， ５例 （３０ ） 其 中心 ５ ．％ ，
悸 、 闷 ５例 （ ４ ３ ） 胸 闷 、 急 、 吸 困 难 １ 胸 １．％ ， 气 呼 ０例
常见 ， 因为 老年 多为 ２支 或 ２支 以上冠 状 动脉 病 变 ， 梗
死分 布 面积 广泛 ： 多处 对应 性梗 死 ， 如 因梗 死 向量 互相
抵消 可不 出现梗 死 图 形 。如 患 者 症 状 不 典 型 ， 易 漏 极
例； 胃病 ４例 。
炎、 消化性 溃 疡 、 性 胆 囊 炎 、 物 中 毒 等 。有 些 老 年 急 食 人 平 时患 慢支 肺气 肿 ， 一旦 出现 咳嗽 气 喘症 状 时 易 误 诊 为 呼吸 系统 疾病 如 支 气管 炎 、 气 管 哮 喘 等 。 当老 支
１ ２ 方 法 ： 用 回顾 性 方 法 ， 理 ７ ． 采 整 ０岁 以上 Ａ 患 ＭＩ
３ 讨 论
是 老年 人 的常见 病 ， 发病 急 ， 其 变化 快 ， 临床 表 现多样 ， 并发 症 多 ， 死 率 高 。ＡＭＩ 病 患者 具 有 典 型 的胸 骨 后 痛 或 心前 区持续 性 疼痛 时诊 断 不难 ， 有 些 老 年 Ａ 患 但 ＭＩ
者 临床症 状不 典 型 ， 表现 为无 痛 型 ， 疼 痛部位 不 典 或 或
１ １ 一般 资 料 ：６例 ７ ． ６ Ｏ岁 以上 Ａ 患 者经 心 电 图及 ＭＩ 心 肌 酶 肌 钙 蛋 白 检 查 ， 合 急 性 心 肌 梗 死 诊 断 诊 符 据 … 。包 括 Ｓ Ｔ段 抬 高型 Ａ 和非 Ｓ ＭＩ Ｔ段 抬 高型 Ａ 。 ＭＩ 其 中男 ４ １例 ， ２ 女 ５例 ， 年龄 ７ ９ （ ８ ５ 岁 ， 病 至 Ｏ～ ２ ７ ． ） 发
急 性 心 肌 梗 死 （ ｃ ｔ ｍ ｏａｄａ ｉｆ ｃ ｏ ， ＭＩ ａｕｅ ｙｃｒｉ ｎａ ｔ ｎ Ａ ） ｌ ｒｉ
心 肌梗 梗 死 后 高 １例 ， Ｑ波心肌 梗 死 １ 。确 诊后 立 即按 Ａ Ｉ 无 ０例 Ｍ 抢救 治疗 ， 愈 ４ 治 ９例 ， 亡 １ 。 死 ７例
诊 。心脏 由左 右冠 状 动 脉 支 配 ， 状 动 脉 易 于 发 生 粥 冠
（ ８ ６ ） 突 发意识 不 清 ２例 （ ． ％ ） 恶 心 、 吐 、 ２． ％ ， ５７ ， 呕 腹
【 要】 目的 摘
病 死 率 高 。结 论
探讨 ７ 以上急性心肌梗 死患者的临床症 状并进行 分析。方 法 回顾性分析 ６ ０岁 ６例 ７ 以上 急 ０岁
７ ０岁 以上 急性 心肌梗 死 患者 临床 症状 不典 型 ， 死部 位 多见 于前 （ 壁 和下壁 ， 梗 间）
性心肌梗死 患者 的临床 资料。结果
四川 医学 ２ １ ０ ０年 ３月 第 ３ 卷 （ ３期 ） Ｓ ｈａ ｄｃｌ ｏ ｒａ ，０ ０ Ｖ１３ ， ． ｌ 第 ｉ ｕｎＭｅｉ ｕｎ ｌ２ １ ，ｏ． １Ｎｏ３ ｃ ａＪ
・３ ７ ・ ７
７ ０岁 以 上 急 性 心 肌 梗 死 患 者 临 床 症 状 分 析
姑 健 辉 ＆ （ 海市第六人 民医院金 山分 院心 内科 ， 上 上海 ２ １０ ） ０ ５０
入 院时 间 ５ ４ 。基础 疾 病 有 高 血 压 病 ２ ｈ～ ｄ ８例 ； 心绞
心脏 下后 壁 心肌 梗死 时 ， 迷走 神经 张力 增 高 ， 常表 现上
腹痛 及恶 心 、 吐 ， 误 诊 为 消 化 系统 疾 病 如 急 性 胃 呕 易
痛 ５例 ； 糖尿 病 ｌ ； ９例 慢性 支 气管 炎 １ ２例 ； 高脂 血症 ５
型， 易被 漏诊 或误诊 。现将 我 院近 ３年来 收 治 的 ６ ６例 ７ ０岁 以上 ＡＭＩ 患者 临床 资料 进行 回顾 分 析 ， 讨对 于 探 ７ ０岁 以上急 性 心 肌 梗 死 患 者 临 床 症 状 特 点 及 其 误 诊
原 因。
Ａ 早 期及 时诊 断 对 患者 治 疗 及 预 后 至 关 重 要 ， ＭＩ
７ ０岁 以 上 老年 人 因其 特 殊 的 病 理 生 理 特 点 ， 状 不 典 型 ， 症 易被 漏 诊 或 误 诊 ， 临床 医 生 应 熟 知 这 些 特
点 ， 高 心肌 梗 死 的诊 断 率 ， 提 以免 延 误诊 治 。
【 关键词 】 急性心肌梗死 ； 症状 ； 临床 分析 【 中图分类号 】 Ｒ５２２２ ． ４ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号】 １０ － ０ 【００ ０－ ７ － ０４０ １２ １｝３ ３７ ２ ５ ０ ０