消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读详解22页PPT

V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
pg70ngml且pgr70胃癌风险递增胃癌风险递增41体检人群检测血清pgipgiipgrg17g17且pg或g17且pg存在较低胃癌风险胃癌高风险进展期胃癌胃癌风险低不建议胃镜检查可根据临床需要行胃镜检查胃镜精查早期胃癌或高级别非胃癌其他重度萎缩级别瘤变定期复查pgg17esd等微创治疗外科手术每年行胃镜检查每年复查pgg17每年行胃镜检查42
当pH<3.0时变色
变为深蓝或黑色
a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由于HP周边有“氨云”， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
靛胭脂
细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。

48
结果
病灶切除率
R0切除率 手术时间 迟发性出血
穿孔
操作结果及并发症
整块切除 分片切除 未切除 R0切除率 非R0切除率 55min(25-180min)
有 无 无
57(94.4%) 3(5.0%) 1(1.6%)
53(86.9%) 8(13.1)
4(6.6%) 57(94.4%)
0
49
结果
病理结果 分化程度
38
止血夹闭合
直接缝合
网膜缝合 双重套扎缝合
39
止血夹闭合穿孔
? 荷包缝合
40
止血夹闭合穿孔
41
胃畸形和狭窄
? 病变位于幽门 前区或贲门部
? 病变范围 超过2/3周
? 病变长度 超过5cm
42
幽门狭窄
43
幽门狭窄
1个月后
44
6次扩张后
45
贲门ESD术后1个月
46
严重狭窄：粘膜下切开+激素注射
P=0.022
泮托拉唑(n=81) 奥美拉唑(n=83)
12
例(%)
10 8
比6
者 患
4
2
0
10.2
4.8 3.7
1.2
再出血 手术需求
2.4 1.2
死亡
P<0.001
7.1 4.6
住院时间
12
10 天) 8 数( 6天
院 4住
2
0
? 一项评估内镜止血后泮托拉唑静脉给药提高消化性溃疡患者疗效的随机对照研究 ? 纳入164例经内镜确诊的上消化道出血患者，随机分为泮托拉唑组(80mg+8mg/h，n=81)和
内镜 外路径技术

消化道早癌需要与一些良性疾病进行鉴别诊断，如胃炎、胃溃疡、肠易激综合 征等。
其他恶性肿瘤
消化道早癌还需要与其他恶性肿瘤进行鉴别诊断，如胃癌、结直肠癌等。
05
消化道早癌的预防与控制
预防措施
定期筛查
建议高危人群定期进行消化道内镜筛查，以 便早期发现病变。
健康饮食
保持均衡饮食，增加蔬菜、水果摄入，减少 高脂、高糖、高盐食物的摄入。
消化道早癌的诊断ppt课件
目录
• 消化道早癌概述 • 消化道早癌的诊断方法 • 消化道早癌的症状与体征 • 消化道早癌的诊断标准与流程 • 消化道早癌的预防与控制
01
消化道早癌概述
定义与特点
定义
消化道早癌是指发生在消化道黏 膜上皮的早期癌变，尚未突破黏 膜层及未发生淋巴结转移。
特点
早期症状不明显，与普通消化道 疾病症状相似，易被忽视。
监测与评估
定期对消化道早癌的防控工作进行监测和评估，及时发现问题并采取改进措施。
提高公众认知度
01
制作宣传资料
制作通俗易懂、图文并茂的宣 传资料，包括消化道早癌的预 防知识、诊疗流程等。
02
开展科普讲座
邀请专家学者开展消化道早癌 的科普讲座，向公众传播科学 知识和理念。
03
利用媒体渠道
利用电视、广播、报纸、网络 等媒体渠道，广泛宣传消化道 早癌的防控知识。
02
消化道早癌的诊断方法
内镜检查
放大内镜
能将消化道黏膜放大，观察微小 病变，提高诊断准确性。
超声内镜
结合内镜与超声技术，可观察消 化道管壁的层次结构。
01
无痛内镜
通过使用麻醉药物，使患者在检 查过程中处于睡眠状态，减少不 适感。

相对(扩大)适应症：
1、直径≥2 cm 无溃疡的分化型黏膜内癌; 2、直径＜3 cm 有溃疡的分化型黏膜内癌;
3、直径＜2 cm 无溃疡的未分化型黏膜内癌。
注意：ESD术后原位复发黏膜内癌按相对相对适应 症处理。
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5
无适应症：
• 1、病变术前诊断的详细信息是不可靠的,特别是 组织病理学诊断的黏膜下浸润癌的病变。
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切除标本的处理
我们通过处理切除的标本来获取组织病理学的诊断。 处理流程：伸展新鲜的标本→福尔马林固定→标 本切片→切片前和切片后肉眼下的摄影。
第一个切片部位应选择病变边缘距离标本边 缘最近的部位。随后的切片按照间隔2-3 mm的要 求与第一个切片平行切割。
为了重建肿瘤在粘膜层伸展的范围以及浸润 的深度,应该为带有切线的固定标本进行肉眼下的 摄影。
为判断是否达到根治性切除,病变是否伴有溃疡或 溃疡瘢痕的评估非常必要。 可并用特殊染色评价是否存在脉管浸润。
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15
非根治性切除
当病变已不符合根治性切除的绝对适应症或 扩大适应症的任一条件时可行非根治性切除。
多数的非根治性切除是因为存在明确的淋巴
结转移风险，从而只能选择外科追加手术。
对于非根治手术切除的病例,如果未能根治性 切除的因素仅仅是分片切除或者整块切除但水平 切缘阳性,追加外科手术并非唯一的选择。根据医 疗的政策,追加ESD、电切或者继续观察，都不失 为另一种选择,可以在患者的知情同意下严密随访。
2、当组织病理学检查提示符合根治性切除的扩大适应症 时,应该在上消化道内镜检查的同时，每年1-2次联合腹部 超声或CT扫描明确是否肿瘤转移。