关于新生儿黄疸的大众常见问题解答和简介

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关于新生儿黄疸的大众常见问题解答和简介
[摘要]本文对于新生儿童体内有黄疸的问题做了科普
的解答与分析,对于妇幼保健系统的同仁及儿童的家长来说,具有一定的借鉴与指导意义。

[关键词]新生儿;黄疸;问题;解答
有很多人对刚出生的婴幼儿出现黄疸这一现象感到不
解和担忧,许多家长会有这样或者那样的疑问,如:“宝宝
的黄疸要不要紧?”“黄疸是生理性还是病理性的?”“什么是新生儿高胆红素血症?”“为什么会出现黄疸?”“会不会对智力造成影响?”“该怎么治疗”等等类似的问题。

在这里,作者作为一名新生儿科医生尽可能用通俗易懂的语言向大家解答这些疑问,并介绍也可以说是科普下,新生儿黄疸的基本知识及医生对一般的新生儿黄疸的诊断、处理的原则、过程和方法。

1 什么是新生儿黄疸
首先,我们要对新生儿黄疸有一个基本的认识。

黄疸,在新生儿中是很常见的。

约60%的足月儿,80%的早产儿都
可以出现。

其原因是由于胆红素在体内积聚引起。

当新生儿血中胆红素超过5-7mg/dl(成人超过2mg/dl)即可出现肉眼可见黄疸,所以新生儿黄疸也叫新生儿高胆红素血症。

“新
生儿黄疸”是一个通俗叫法或者说是诊断,主要是从临床表现角度来说的;“新生儿高胆红素血症”则更书面和正规些,主要是从发生原因这个角度来说的;如果经过进一步检查,可以明确升高的胆红素是以“结合胆红素”还是以“未结合胆红素”升高为主,那么还可以叫做“新生儿高结合(直接)胆红素血症”或者“新生儿高未结合(间接)胆红素血症”,大部分新生儿都是未结合(间接)胆红素升高。

有些读者或者家属看了这些可能会觉得有点晕,“怎么这么多叫法?到底是哪个呢?”回答是,都是的,只是描述得越来越精细而已。

实际上也就是指黄疸是由胆红素增高引起的,增高的胆红素是哪种,这么个意思。

大家明白就好,不要再去麻烦医生大神们给我们解释了。

2 黄疸是如何产生的
看了上面这些,相信大家对“新生儿黄疸”这一基本概念有了个初步的了解。

那么黄疸是怎么产生的呢?
之前我们讲到过黄疸是由于胆红素在体内积聚到一定
程度所致,那么这些胆红素是哪来的?又怎么在体内积聚的呢?
在新生儿期,多数的胆红素来源于衰老后被破坏分解的红细胞,然后经过肝脏中的酶转化后,通过胆汁排泄到肠道,再经过肠道中的细菌作用后随粪便排出。

简单的说就是个生成到转化再到排出的过程。

在这个过程中任何环节受到影响
都可以造成黄疸的变化。

比如生成的过多、转换得不充分、排出不通畅都可以引起血中胆红素的升高。

这些影响因素有的是生理性的,如有些宝宝天生就红细胞比较多,那么衰老破坏的也多些,最后产生的胆红素也多些;还有的宝宝肝脏内转化胆红素的酶发育生成的少些,那么转换得也就慢些;还有的因为妈妈的奶水不够,或者刚开始不是很会吃导致喂养不足,胆汁分泌减少、肠道蠕动减少,排泄也减少,从而引起黄疸增高。

还有的影响因素是病理性的,如母婴血型不合或者先天性红细胞膜的缺陷造成的溶血,导致红细胞被大量破坏,引起胆红素的增多;染色体或基因病变使肝脏中转化胆红素的酶减少或者失效,引起胆红素的增多;另外感染、头颅血肿、出生时窒息、先天性消化道畸形等等都可以直接或者间接的引起胆红素的增高。

3 新生儿黄疸的监测、治疗的一般过程和方法
最后给大家简单介绍下新生儿黄疸的监测、治疗的一般过程和方法。

对于每一个出生的宝宝,只要是有条件的医院就会用一个小仪器,叫“经皮测黄疸仪”在宝宝不同部位的皮肤上点一下,就可以大致的测量出宝宝体内的胆红素水平数值,再了解宝宝的其他情况,如:胎龄、喂养情况、大小便是否通畅、母亲的血型、出生时是否有窒息、有无感染可能、头颅有无血肿等,然后进行分析和评估,决定是否要进
行连续或者间断的监测,如果监测黄疸值较高,且上升趋势明显或有发生胆红素脑病的风险,则需要进行进一步的化验检查及制定相应的干预(治疗)措施。

化验检查根据病情不同,医院设备条件不同有很大差别,在这里不做太多介绍。

治疗方法一般来说有三种,第一种是口服药物,主要的口服药物是肠道益生菌和中成药制剂。

肠道益生菌种类有很多,具体吃哪种看医生的建议了。

中成药制剂有茵栀黄口服液、茵栀黄颗粒、黄疸茵陈颗粒等。

吃的时候要注意宝宝大便情况,如果大便次数太多、太稀就要减量或者停药,因为有的宝宝的胃肠道对中成药不适应,拉太多可能引起脱水和电解质紊乱。

还有一种肝酶诱导剂叫鲁米那,但因为担心其长期应用的副作用,用得比较少。

值得一提的是,很多人认为给宝宝喂葡萄糖可以退黄。

至目前,医学界没有任何的证据可以证明葡萄糖对新生儿的黄疸有促进减退的作用。

这种说法是没有科学依据的。

因为葡萄糖有甜味,宝宝接触多了后会偏爱带甜味的食物,所以是不主张给宝宝喂葡萄糖的。

第二种是光疗,也是目前预防和治疗高胆红素血症最常用和最有效的干预措施。

具体方法是将宝宝全身裸露至于恒温透明暖箱中,只遮挡眼部和会阴,用波长460nm左右的蓝光照射。

因为这个波长的蓝光可以使胆红素的结构发生改变促使其随胆汁和尿液排出体外,使体内胆红素水平下降。

第三种
是换血,简单说就是用合适的正常的血液替换掉宝宝体内积蓄了很高的胆红素的血液,以避免发生胆红素脑病。

主要是用于急性新生儿溶血性疾病和就诊过晚的极严重的高胆红素血症宝宝,或者光疗效果不好的宝宝,因为这类宝宝有很高的发生胆红素脑病的风险。

因为换血也存在一定风险,且对医院条件有很高的要求,所以除非万不得已,医生一般都不会建议换血治疗。

虽然近10年来我们的医学在发展,社会在进步,但是高胆红素血症引起的脑损伤仍时有发生。

这类损伤大多是不可逆的,多遗留智力或运动障碍,给孩子的学习和生活造成不利的影响,给社会和家庭带来了巨大的负担。

而实际上通过早期密切的监测,及时的干预,胆红素脑病是完全可以预防的。