护士长、小组长夜间查房要求

业务查房制度为进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的要求，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，规范病区查房制度的落实，提高医师查房的内涵质量，进一步提升核心制度的执行力，促进我院医疗业务技能的提高，确保医疗安全，制定本制度。

一、住院医师查房1．实施各项医疗过程的控制程序，完成住院医师规定的工作要求。

对所负责范围内的病人进行查房巡诊，拟定诊疗计划，请上级医师审定；2．执行上级医师查房指示，书写或更改医嘱，指导护士正确执行医嘱，认真、及时、规范记录各项医疗文书；3．在查房过程中，进行诊操作的自我检控，对医疗环节中的缺陷进行控制，及时实施纠正，采取预防措施，确保医疗安全。

4．通过查房巡诊，严密监测住院病人的病情变化，及时向上级医师请示报告，以采取相应的医疗措施；5．通过查房，加强与病人及家属的沟通，满足病人的合理要求。

6．查房程序：按“检”、“察”、“问”、“听”、“记”的程序进行，具体内容如下：6.1 检：对新入院的病例进行规范检查；根据病例的实际情况拟订检查计划；依据病例治疗的进展及时查体，了解病例的治疗效果；6.2 察：病例从入院至出院期间，住院医师要对其诊疗过程进行经常性、连续性的观察。

一般病人一天两次观察，危重病人随时观察。

观察的内容包括：患者的生命体征、自觉症状、情绪变化、心理状况、睡眠饮食情况、病情的演变、新症状的出现及体征的改变；6.3 问：针对病例在诊疗进程中的问题。

详细询问病例的病史，不遗漏项目；及时向上级医师提问请示；询问病人接受医疗服务的感受和对疗效的评价；6.4 听：认真、耐心听取病人讲述病史以及诊疗的意见；听取上级医师对病例的诊疗意见，提出自己的疑问，积极参与双向提问和答辩；6.5 记：从病人入院至出院期间的一切诊疗活动，进行连续性的规范记录。

管床医师对新入院的患者应连续记录三天（含首次病程录），对病情稳定的患者，至少3天记录一次，对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次；对急危重患者、特殊病例应及时做好各级医师查房记录。

护士长夜间查房制度夜间是病房工作的高风险时段，因为病人和护理人员数量相对较少，职责相对松散。

而护士长作为病房中的领导者，负责病房的管理和组织工作，承担着重要的责任，夜间查房制度可以帮助护士长更好地履行其职责。

首先，夜间查房制度可以保证病人的安全。

护士长在夜间巡视过程中可以及时发现和解决病人护理上的问题，确保病人得到及时和有效的护理。

夜间是病人休息的重要时间，通过查房可以了解病人的休息情况，避免噪音、光线等因素的干扰，提高病人的睡眠质量。

其次，夜间查房可以保证护理质量的连续性。

夜间护理工作相对较少，护理人员相对不齐全，容易出现工作松散、疏漏等情况。

护士长通过夜间查房可以检查护理人员的工作情况，发现问题并及时纠正，保证护理质量的连续性和稳定性。

此外，夜间查房可以提高护士长的领导能力和决策能力。

夜间病房工作较为孤独，护士长需要独自面对各种突发情况和问题。

通过夜间查房，护士长可以提高自身对病人和护理人员的了解和熟悉程度，提高应对突发情况的能力，增强自身的危机处理能力和护理策略制定能力。

同时，夜间查房可以促进团队合作和交流。

护士长可以与夜班护士进行交流和沟通，了解当前工作情况，协商解决问题。

夜间查房可以帮助护士长更好地了解护理工作的实际情况，及时调整和优化工作布局，提高工作效率和质量。

在夜间查房制度的实施中，需要护士长和护理部门共同努力。

护士长需要制定夜间查房的具体方案和标准，明确查房的内容和要求。

同时，护士长需要向护士团队进行培训和宣传，提高他们对夜间查房制度的认识和重视程度。

护士部门需要为护士长提供必要的支持和配合，确保夜间查房工作的顺利实施。

总之，夜间查房制度是一项重要的管理制度，可以保证夜间病人的安全和护理质量，提高护士长的领导能力和决策能力，促进团队合作和交流。

正确实施夜间查房制度，将对病房工作产生积极的影响，提高整体的工作效率和护理质量。

三级护理业务查房标准查房前准备：1、查房人员准备：护士长、护理组长或高级责任护士、管床责任护士必须参加；科室其他护士、实习护生如无特殊原因必须参加；观摩人员：包含护理部(或考官)、科护士长、非本科室的护士或其他人员，如查房科室同性质科室的护士、医生。

2、病例的准备：根据科室患者的周转率，在查房前1-2 天，护长要确定查房的患者，新收危重病人、手术患者、住院期间发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的病人、院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危患者等。

通过查阅病历、问诊查体、与患者有效沟通等方式，全面掌握患者病情。

要提前做好患者的思想工作及家属的解释沟通工作，取得患者和家属的配合。

3、主查者准备:护士长将选好的病例告诉主查者（责任护士），主查者从整体护理角度出发，熟悉病例，复习相关基础理论和专业知识，并与患者有效沟通，询问病情，通过护理查体收集患者资料，发现问题，结合所学的知识，初步确定护理诊断/问题。

通过思考、集体讨论及查阅相关文献，提出护理问题，制定相应的护理计划及护理措施等。

4、确认病历后，护长通知科室护士、护生做好该病种资料的复习。

查房前科室护士长应熟悉患者及病情；主查者做好相关准备工作(病历、记录本、检查报告、查房用的物品等)。

5、物品准备：治疗车放有查房所需物品，包括病历、体温计、听诊器、血压计、压舌板、卷尺、专科查体用物等。

查房过程：第一阶段：(时间约15 分钟)示教室查房准备(或科室办公室)：1、护长主持本次护理业务查房，说明此次查房的主题及形式，阐述查房目标，说明教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容等。

2、主查者汇报病例：主查者向大家脱稿汇报病例，包括一般资料、诊断、病史、病情进展、阳性指标及症状体征、重要的阴性指标及体征、治疗措施、存在的主要护理问题及需要解决的问题、观察要点、护理措施、效果评价等。

中医医院护士长夜间查房制度一、目的及原则1.目的：夜间查房制度的目的是为了保证患者的治疗和护理质量，及时发现和处理患者可能出现的问题。

2.原则：夜间查房要遵循以下原则：(1)进行科学合理的查房方式，减少对患者的干扰和伤害；(2)发现问题及时处理，足以保证患者的安全和健康；(3)关心患者的需求和感受，提供温暖和关怀；(4)与其他夜间护理工作紧密配合，保证医疗服务水平。

二、查房内容夜间查房主要包括以下内容：1.患者一般情况：包括患者的精神状态、体温、呼吸、血压、心率等基本生命体征；2.患者病情观察：根据医嘱和患者的病情，观察患者的症状变化、排泄情况、出血情况等；3.患者护理情况：查房时了解患者的护理措施是否到位，如患者是否有合适的位置和姿势，是否有便秘、褥疮等并给予相应的护理措施；4.患者药物治疗：查房时关注患者的用药情况，如给药时间是否合适，药物有无副作用等；5.患者病情评估和问题解决：根据患者的症状变化和护理问题，及时评估患者的病情，解决可能出现的问题。

三、查房时间和频率1.查房时间：夜间查房时间一般在晚上10点至次日早上6点之间，可以根据医院实际情况作适当调整，但不得少于6个小时。

2.查房频率：夜间查房至少每2小时进行一次。

四、查房方式夜间查房可以采用以下方式进行：1.面对面查房：护士长可以亲自到患者的病房进行查房，与患者面对面交流，了解患者的情况和需求，并及时解决问题。

2.进行护理巡视：护士长可以通过护士的巡视进行查房，观察患者的病情和护理情况，与护士进行交流，了解患者的需求和问题，并及时解决。

3.使用监护设备：护士长可以利用病房的监护设备，如电子监护仪、呼吸机等，对患者的生命体征进行监测，发现异常情况及时处理。

五、查房记录和问题反馈1.查房记录：护士长每次夜间查房后，应及时记录查房情况，包括患者的基本情况、病情观察、护理措施等，并签字确认。

2.问题反馈：护士长在查房过程中如发现患者存在问题，应及时与医生、护士长或其他相关人员沟通，提出解决方案，并协助解决。

院长夜间查房制度范本一、背景与目的为了提高医院管理水平，加强患者安全和医疗质量控制，我院决定制定院长夜间查房制度。

本制度的目的是确保患者夜间得到及时的医疗监护和工作安排的协调。

通过院长亲自夜间查房，提高医务人员的责任意识，减少可能发生的医疗事故并提高患者的满意度。

二、实施范围和适用对象本制度适用于我院所有科室的医务人员，包括医师、护士、药师等。

涵盖全院所有住院患者，特别是危重病患者和手术后患者。

三、制度内容1. 时间安排：（1）院长每周至少参与一次夜间查房，确保每个科室和各类重点病房（如重症监护室、手术室）都被覆盖到；（2）院长夜间查房时间为晚上9点至凌晨1点，查房周期根据医院实际情况来确定。

2. 查房内容：（1）检查患者一般病情变化、手术恢复情况、重症患者的生命体征；（2）核实各科室医师和护士的工作情况，包括医嘱执行、护理操作等；（3）与护士长和主管医生交流，了解患者病情、护理质量情况以及存在的问题，提出合理建议；（4）检查各项重要设备的运行状况，如呼吸机、监护仪等；（5）查房过程中发现的问题要进行记录，并做好随访和处理。

3. 查房程序：（1）院长提前通知相关科室，护士长和主管医生要在院长到来前做好准备；（2）院长直接进入患者病房，与患者及家属进行简短交流，关心患者的康复情况，解答疑问；（3）院长与主治医生、护士长同步查房，询问患者基本信息，并检查患者病历资料的完整性及医嘱的标准性；（4）院长对患者生命体征进行检查，如体温、血压、呼吸等，特别对危重病患者进行重点观察；（5）院长与主治医生和护士长交流，了解患者现状，提出医疗建议和护理要求；（6）院长检查各项设备的运行情况，确保患者的安全。

4. 查房记录：（1）院长对每个科室和重点病区查房进行记录，记录内容包括患者病情、医疗问题、护理问题或其他发现的问题；（2）记录要详细、准确，不得遗漏任何重要信息；（3）查房记录要及时反馈给相关科室、护理部门等，以便及时处理和跟踪。

护士长夜查房相关注意事项夜查房人员一般由护理部人员（或科护士长）和病区护士长组成，每天2人。

查房时间：晚班20∶00～12∶00，夜班1∶00～8∶00.护理部安排好查房时间及要查的主要内容。

查房期间不得离院，随叫随到。

护士长夜查房质量与效果将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容，每月进行讲评，并与护士长管理考评分挂钩。

1、查房内容检查包括：病人动态、护士着装、仪表、劳动纪律；晚夜班交接班的形式、内容及急危重病人床边交班情况；输液巡视制度、护理技术操作规范的落实情况；病房管理、病室环境、陪护管理、抢救药品、器械的使用；病危一级护理及当日手术病人的病情观察、治疗、护理措施的落实情况，在病区管理、护理业务技术等方面给予年轻护士一定的帮助、指导，必要时组织协调护理力量，确保晚间住院病人得到良好的护理。

2、查房要求①、护士长要严格要求自己，服从护理部排班，查房要认真、细致、实事求是，真实客观地反映夜班各病区工作状况，对有违反劳动纪律、病房管理及护理操作规程者，应当面指出予以纠正。

②、遇有危重病人抢救及护理工作中的疑难问题、困难，要及时给予业务上的指导；遇有突发事件，要及时上报总值班、护理部主任，承担起协调组织与指挥的任务。

③、认真填写护士长查房登记本，并做简明扼要的查房小结，内容包括：协调病区解决的问题，表扬夜间护理工作出色的护士及好人好事，记录严重违纪的人和事，存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项建议。

3、预期效果①、减少了错误的发生通过护士长夜查房制度，进行夜间质量检查，护理质量得到保证，实施夜间不定时抽查，使被查者难以摸到规律，容易查得实际情况，增强了护士的慎独精神，自觉执行各项规章制度，规范护理技术操作，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生。

②、培养成严谨的作风督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能，不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握危重、急救技术，各专科护理常规，同时培养护士长敢管、严管、善管的工作作风。

护理查房制度一、1、护理部主任查房护理部主任不定期到各病区进行督查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，危重病人护理、消毒隔离、服务态度等，并记录查房结果。

2.不定期进行行政查房，并有详细查房记录。

二、科护士长查房1.每日上午巡视病房，督查病房秩序和护士岗位责任等执行情况。

2.每月进行一次专科护理业务查房，科室选择好疑难病例、危重患者或特殊病种。

由责任护士做好准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论并及时修订护理计划。

3.定期抽查护理文书书写情况和各种表格登记情况。

三、护士长查房1.护士长每天随时巡视病房，督查各班护士职责执行情况，劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2.组织教学查房，要求有目的有计划，符合教学要求。

3.病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质。

熟记要点1、护理部不定期进行业务、行政查房，并记录2、科护长每日巡视督查，每月专科查房，修订计划。

3、护士长每天随时巡视病房，与责任护士每周参加主任或科室大查房。

护理会诊/病例讨论制度一、对于本病区不能解决的护理问题，需其他科或多科进行护理会诊的患者，须向护理部提出会诊申请。

二、护理部负责会诊的协调工作。

三、会诊地点常规设在申请科室。

四、护理会诊的人员由护士长、专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员参加。

五、凡遇疑难重危病例、新技术新项目等要进行病例讨论。

六、要专人负责，资料齐全，详细记录讨论结果。

熟记要点：解决不了的问题需要会诊的向护理部提出，护理部协调后在申请科室进行会诊，护士长、专科护士或由护士长选派主管护师职称以上人员参加，凡遇疑难重危病例、新技术新项目等要进行病例讨论，专人负责记录管理资料。

护理督查制度一、建立健全各级监控组织，成立三级质控网。

一级质控由护理单元完成，二级质控组由科护士长完成，三级质控由护理部牵头完成。

做到随时督促检查、定期检查、专题督查相结合。

护士长夜查房汇总夜查房人员一般由护理部人员(或科护士长)和病区护士长组成，每天2人。

查房时间:晚班19∶00~12∶00，夜班1∶00~8∶00.护理部每天在下午下班前通知查房者当晚要查的主要内容、科室。

查房期间不得离院，随叫随到。

护士长夜查房质量与效果将作为护理部考评护士长管理能力的一项参考内容，每月进行讲评，并与护士长管理考评分挂钩。

1、查房内容检查包括:病人动态、护士着装、仪表、劳动纪律;晚夜班交接班的形式、内容及急危重病人床边交班情况;输液巡视制度、护理技术操作规范的落实情况;病房5S管理、病室环境、陪护管理、抢救药品、器械的使用;病危一级护理及当日手术病人的病情观察、治疗、护理措施的落实情况，在病区管理、护理业务技术等方面给予年轻护士一定的帮助、指导，必要时组织协调护理力量，确保晚间住院病人得到良好的护理。

2、查房要求①、护士长要严格要求自己，服从护理部排班，查房要认真、细致、实事求是，真实客观地反映夜班各病区工作状况，对有违反劳动纪律、6S病房管理及护理操作规程者，应当面指出予以纠正。

②、遇有危重病人抢救及护理工作中的疑难问题、困难，要及时给予业务上的指导;遇有突发事件，要及时上报总值班、护理部主任，承担起协调组织与指挥的任务。

③、认真填写护士长查房登记本，并做简明扼要的查房小结，内容包括:协调病区解决的问题，表扬夜间护理工作出色的护士及好人好事，记录严重违纪的人和事，存在的主要问题及需要护理部协调解决的事项建议。

3、预期效果①、减少了错误的发生通过护士长夜查房制度，进行夜间质量检查，护理质量得到保证，实施夜间不定时抽查，使被查者难以摸到规律，容易查得实际情况，增强了护士的慎独精神，自觉执行各项规章制度，规范护理技术操作，减少因思想松懈所致的工作失职及差错、纠纷的发生。

②、培养成严谨的作风督促了护士长加强自身业务学习和技术水平的提高，做到一专多能，不仅要懂得本科室专科疾病护理常规，还要熟练掌握危重、急救技术，各专科护理常规，同时培养护士长敢管、严管、善管的工作作风。