少阳阳明合病

伤寒论、金匮要略自学课程录（77）——少阳阳明合病之大柴胡汤方证伤寒论、金匮要略自学课程录（77）第八章、少阳阳明合病1、大柴胡汤【组方】：柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（65克），生姜五两，枳实四枚（60克），大枣十二枚。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三服。

一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。

伤寒103：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

【注】：太阳病十余日，暗示已经传入半表里或里了。

“随经”、“过经”，是仲景特定用语，“随经”指太阳病未罢，又邪入里成并病之谓。

若太阳证罢而邪入里，则谓“过经”。

这条用“过经”，且根据后面的“柴胡证仍在”，指太阳结束，进入少阳。

少阳不可汗下，当用小柴胡汤，医反二三误下之，又过四五日后，若柴胡证仍在，有仍用小柴胡汤“和”法作解的可能，但若服小柴胡汤后呕吐不止，心下急迫，郁郁微烦者，这是少阳将转阳明，成少阳阳明并病，应该改用大柴胡汤，兼顾阳明里实热。

小柴胡汤证的呕是热激动饮之故。

大柴胡汤的呕更复杂，既有与小柴胡汤之呕相同的原因，还有里实热造成气不得下行而上攻之呕，这时光用半夏、生姜不行，还得用枳实、大黄导气下行，呕才能除。

邪实不可补，故大柴胡无人参。

因呕得厉害，故生姜加量。

因心下急，故用枳实、芍药（芍药也有缓下作用）。

没大黄的大柴胡汤是不对的。

大柴胡证属少阳阳明并病。

讲课老师强调一点个人体会。

现在有人认为小柴胡汤证加上大便硬或有点便秘就是大柴胡汤证，老师觉得并非完全如此。

在大柴胡汤的条文里面没有强调便秘这个情况，反而有下利而用之的情况，并非一定要大便硬才能用这个方。

小柴胡汤证从“胸协苦满”发展了，不仅有胸协苦满，还心下有所结，或是邪热入里，也或是形成里实。

大便硬并非大柴胡汤唯一指征。

讲课老师之前阑尾炎发作一开始就是心下痛得厉害，而且还下利，虽热结，但并非大便硬（也使用了大柴胡）。

大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。

【主治】少阳阳明合病。

往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。

）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。

【禁忌】斟酌。

【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。

小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。

因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。

症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。

在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。

《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。

”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。

正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。

”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

少阳证的常用处方少阳证是中医学中特有的一个证候名称，主要见于外感病证中。

本文就少阳证发病机制、临床证候特点及常用治法方药作一简要论述，以便大家在临床实践中能够正确地辨证施治。

一、概述1．少阳证的病机及临床特征少阳证是指在外感病证中，表邪不解，传入少阳，或外邪直中于少阳，引起正邪相争，疏泄失职，气化失常，临床表现出往来寒热，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩等证候特点的一类病证。

少阳包括手少阳三焦经、足少阳胆经及与之相联属的三焦与胆两腑。

手少阳循上肢外侧上肩，入缺盆，布膻中，隶属于上、中、下三焦。

足少阳经起于目外眦，上行头角下耳后，入胸贯膈，络肝属胆。

其直行者过季胁，行于人身之两侧。

三焦为“中渎之腑”，通调水道，总司气化，为气机、津液运行的道路。

胆附于肝，司疏泄，主决断，藏精汁以助消化，与肝的疏泄、脾胃运化、精神情志活动密切相关。

所以少阳为人体一身之枢机，是气血运行的通道，是津液输布的道路，也是邪气出表入里的要冲。

少阳安和，经气舒利，胆腑疏泄正常，三焦通畅，枢机运转，气机升降，津液输布，才能上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。

若少阳受邪，使枢机不利，疏泄失职，气机升降失常，则胸胁苦满，或情志不畅，精神烦闷。

胆汁外溢肌肤，则为黄疸。

胆为甲乙风木之脏，内寄相火主生发。

胆失疏泄，少阳之气不得生发，郁而生热，胆热上蒸，则口苦、咽干、目眩。

胆热犯胃，影响消化，则不思饮食，恶心呕逆，心下痞满。

气化失常，津失输布，则痰湿内生，症见呕吐黄涎，或胸脘痞闷，或小便不利。

少阳经少气少血，正气不是十分强盛，邪传少阳，正邪相争，互有胜负，故表现出往来寒热这一特有的热型。

少阳是人体的枢机，表里交通的要道，联络广泛，所以少阳为病多有兼挟。

如症见发热微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，脉浮弦，为少阳兼太阳表证；症见呕不止，心下急，郁郁微烦，或兼潮热，大便硬或下利，为少阳兼阳明里实证；症见胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等，则为少阳兼水饮内停证；症见胸满，心烦，谵语，身重，小便不利等，为少阳兼心神逆乱证。

方剂学汤头歌解表剂：辛温解表1麻黄汤：发汗解表宣肺平喘。

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。

2桂枝汤：解肌发表调和营卫桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。

3. 九味羌活：发汗祛湿兼清里热九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎，黄苓生地加甘草，发汗祛风力量雄。

4加味香苏陈皮草，荆防艽蔓川芎姜，恶风身热头项痛，四是感冒服之松。

5小青龙：解表蠲饮止咳平喘小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。

6止嗽散宣利肺气疏风止咳风邪犯肺止嗽桔梗草白前，紫苑荆陈百部研辛凉解表1桑菊饮疏风清热宣肺止咳风温初起桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷绕，清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

2银翘散辛凉透表清热解毒温病初起银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

3麻杏石甘汤辛凉疏表清肺平喘麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长，肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。

4柴葛解肌汤外感风寒郁而化热陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张，苓芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。

扶正解表剂1人参败毒散寒祛湿益气解表人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同，生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。

2再造散助阳益气发汗解表再造散用参附芪，桂甘羌防芎芍齐，再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。

3加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。

4葱白七味外台方，新豉葛根与生姜，麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。

泻下剂：寒下1大承气汤峻下热结阳明府实证大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强，阳明腑实真阴灼，峻下热结此方良。

去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。

调胃承气硝黄草，便闭口渴急煎尝。

2金匮大黄牡丹桃，冬瓜仁又加芒硝；泻热破瘀散结肿，肠痈初湿热瘀滞。

3大陷胸汤治结胸，甘遂硝黄三味用；心下硬满不可近，泻热逐水建奇功。

温下1温脾附子：阳虚寒积证温脾附子及干姜，甘草人参及大黄，寒热并进补兼泻，攻下冷积补脾阳。

2大黄附子细辛汤，胁下寒凝偏痛方，冷积内停成实证，温里散寒通止痛。

李佃贵运用大柴胡汤治验（少阳阳明合病）大柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的经典名方，后世医家在新的临床实践中，不断丰富扩大其应用范围，运用于内、外、妇、儿等多系统疾病中，取得了丰富经验。

国医大师李佃贵教授在脾胃病领域造诣颇深，创新性提出浊毒理论，在异病同治理论的指导下，灵活运用大柴胡汤治疗胃食管反流病、急性胰腺炎、胆石症等多种疾病，多角度、全方位化浊解毒，疗效颇佳，现总结如下，以飨同道。

大柴胡汤方解大柴胡汤出自东汉时期医圣张仲景《伤寒论》《金匮要略》。

本方是依据“太阳病过经十余日，少阳之邪未解，又入阳明”的情况而设立治疗少阳阳明合病的方剂，此方组方严谨、表里同治、气血并调、寒热并用、散收兼施。

《伤寒论》第103条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

”《伤寒论》第165条云：“伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕而下利者，大柴胡汤主之。

”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

”大柴胡汤原方组成：柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚（炙）、大枣十二枚（擘）、大黄二两，上8味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

方中重用柴胡为君药，既可疏解少阳之邪热，又可透达厥阴之郁阳；臣药黄芩，味苦寒，清少阳之里热；大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。

芍药酸寒收敛，养血柔肝，缓急止痛，与枳实配伍理气和血，除心下满痛，与大黄相配可治腹中实痛；半夏和胃降逆，辛开散结，化痰消痞，与生姜配伍调理胃气，降逆止呕；大枣与生姜相配，和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。

诸药共用，共奏和解少阳，内泻热结之效。

全方除和、下二法之外，实寓有清、消之法，是和攻兼施有效之方剂。

现代研究表明大柴胡汤具有保肝利胆、保护胃黏膜、保护胰腺、降血脂、调节新陈代谢等作用，常用于治疗胆汁反流性胃炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、代谢性疾病如脂肪肝、2型糖尿病等。

太阳阳明少阳三阳合病四条证治一、36条：太阳与阳明合病．喘而胸满者．不可下．宜麻黄汤主之．本条论述太阳、阳明合病，喘而胸满的证治。

胸中为离阳之位．喘而胸满者．病发于阳而盛于阳也．邪在阳则可汗．在阴则可下．此以阳邪盛于阳位．故不可下之以虚其里．里虚则邪且陷矣．而宜麻黄汤汗之以疏其表．表疏则邪自解矣．太阳离火有右降之性，太阳与阳明合病，肺胃失降，太阳右降受阻，故见喘而胸满。

太阳与阳明合病，腹满实证之胃家实未成，宜先解表，故不可下，治宜麻黄汤，以宣肺解表降气。

二、32条：太阳与阳明合病者．必自下利．葛根汤主之．太阳与阳明合病．不下利．但呕者．葛根加半夏汤主之．本条论述太阳与阳明合病，下利的证治。

下利是太阴脾土不升之症。

太阳为阳明合病，外有表郁，内有阳明失降。

太阳离火不能右降归藏于太阴，太阴脾阳失藏，脾失升清，故必自下利。

治宜葛根汤。

方中桂枝汤解肌升脾，生发阳气；麻黄宣发解表，葛根有降阳明之热人太阴而除身热，起阴气之效，能助太阴脾土之升而下利止。

，伤寒之邪．在上则为喘满．入里则为下利．两阳合病．邪气盛大．不但充斥于上．而且浸淫于里．故曰必自下利．其不下利．则必上逆而呕．对于合病下利者．是里气得热而下行也．不下利但呕者．里气得热而上行也．对于邪盛于外并伴有内患者．仍当先治其表邪．葛根汤方的构成：葛根桂枝汤加麻黄葛根(以葛根为君)此方有解经中两阳相合之邪．其不下利而但呕者．则加半夏以下逆气．而葛根解外．法所不易矣．葛根汤方葛根（四两）生姜（三两切）甘草（二两炙）芍药（二两）桂枝（二两去皮）麻黄（三两去节汤炮去黄汁焙干称）大枣（十二枚擘）上七味．以水一斗．先煮葛根、麻黄减二升．去上沫．纳诸药．煮取三升．去滓．温服一升．覆取微似汗．不须啜粥．余如桂枝法将息及禁忌．葛根加半夏汤方于葛根汤内加半夏半升．洗．三、172条：太阳与少阳合病．自下利者．与黄芩汤．若呕者．黄芩加半夏生姜汤主之．本条论述太阳与少阳合病，自下利与呕吐的证治。

《伤寒论》少阳病篇总结，干货一、少阳病提纲第263条：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。

二、少阳病本证第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。

三、少阳8症：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。

四、少阳三禁：禁汗、吐、下三法，只宜和解。

（重点）五、少阳病：本证1方证（小柴胡汤）+兼变证6方证（柴胡桂枝汤证，大柴胡汤证，柴胡加芒硝汤证，柴胡桂枝干姜汤证，柴胡加龙骨牡蛎汤证，热入血室证。

）现分述于后。

1、少阳本证：《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

组成：柴、芩、夏、参、姜、枣、草其基本病因病机是：本方多由邪在少阳，经气不利，郁而化热所致。

治疗以和解少阳为主。

少阳病证，邪不在表，也不在里，本方中柴胡苦平，入肝胆经，透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。

请各位背熟此加减法2、少阳病兼变证。

(1).柴胡桂枝汤证：少阳兼太阳表证《伤寒论》146 条，“伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。

组成：小柴胡汤+桂枝汤本方为少阳、太阳表里双解之轻剂，桂枝汤调和营卫，解肌辛散，以治太阳之表，小柴胡汤和解少阳，宣展枢机，以治半表半里。

病机：邪犯少阳，表证未解。

治法：和解少阳，兼以解表。

（2）.大柴胡汤证实为少阳兼阳明里实证，《伤寒论》第103条:“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。

呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”;第 165条:“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。

组成：小柴胡汤-甘草+大黄、枳实、芍药本方为少阳阳明合病。

『伤寒论』《伤寒论》全文翻译8.伤寒论卷第五辨阳明病脉证并治卷第五辨阳明病脉证并治【原文】问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①（一云络）是也；正阳阳明者，胃家实②是也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

【注释】①脾约：因胃热乏津，脾之输布功能为胃热所约，以致肠燥便结的，名脾约。

②胃家实：胃家包括胃与大肠，指胃肠燥实。

【译文】问：三种不同的病症，有太阳阳明、有正阳阳明、有少阳阳明，各是指的什么？答：太阳阳明症，就是指脾约症，即胃燥津伤而引起的便秘症。

正阳阳明，就是指胃家实症，即肠胃燥热积滞成实症。

少阳阳明，是指误用发汗、利小便之法，使津液损伤，致津枯肠燥而成实，则形成大便难以解出的病症。

【评析】本条讲阳明燥实症的症型和成因。

本条以三阳阳明冠于阳明病篇之首，旨在揭示阳明病的复杂情况：既有太阳新病与脾约宿恙同见的太阳阳明，又有少阳病误治致津伤便难的少阳阳明，又有不兼太少而阳明自家燥实的正阳阳明。

脾约症的特点是不更衣十日无所苦，乃习惯性便秘，大多见于杂病，决不会是外感病初期，所以有一些注家解释脾约症为太阳转属阳明，是不切实际的。

少阳阳明是少阳病因发汗、利小便太过，津伤肠燥而致的烦实大便难症，此时少阳病应当还未全罢，所以名为少阳阳明。

如果少阳病已全罢，就没有突出少阳的必要，因为误治伤津化燥转属阳明，尤其多见于太阳病，并非仅见于少阳。

因此，太阳阳明为外感兼夹杂病，实际属于合病，少阳阳明为少阳误治转属阳明，性质同于并病，只是没有命名罢了。

至于正阳阳明，正，是纯的意思，不夹杂太阳或少阳，单纯为阳明燥实症。

由此可见，以本条为阳明病篇之首，既有症型的区分，也有成因的提示，并且以问答方式讨论，其本身就有着特殊意义。

【原文】阳明之为病，胃家实是也。

【译文】阳明热实症的病机，主要是胃肠燥实。

【评析】本条讲阳明热实症的提纲。

胃家包括胃与大肠，“实”指邪实，就是《内经》所说的“邪气盛则实”，因此，胃家实应包括胃的无形热盛与大肠的有形热结。

【太阳病】【阳明病】【少阳病】【太阴病】..【太阳病】【阳明病】【少阳病】【太阴病】【少阴病】【厥阴病】【合病】【并病】【两感】六经辨证是东汉医家张机（即张仲景）根据外感热病发生发展的一般规律，总结出的一种辨证方法。

六经辨证将外感热病发展过程中的临床表现，以阴阳为纲，划分为太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病六种病证。

六经病证反映了脏腑、经络、气血、营卫的病理变化。

六经辨证根据人体正气的强弱，病邪的属性、病势的进退缓急等，将错综复杂的临床表现进行分析、比较、综合、归纳，从而确定疾病的部位、性质、病机，为治疗提供依据。

六经辨证不但适用于外感热病，也可应用于内伤杂病的辨证论治。

太阳病太阳病证是外感热病的初期，风寒之邪侵袭人体，卫气营气受邪产生一系列病理变化，其病位主要在体表，主要临床表现是脉浮，头项强痛而恶寒。

根据病邪性质的不同以及人体体质的差异，太阳病可分为以下几种类型。

太阳伤寒证【收藏】--------------------------------------------------------------------------------本证是感受风寒之邪（以寒邪为主）、营卫受邪所致的病证。

主要临床表现：发热，恶寒或恶风，无汗，脉浮紧，或头痛项强，骨节酸楚，或咳，或喘，舌苔薄白。

病机分析：本证以风寒之邪侵袭人体体表为特征。

风寒之邪侵袭，卫气郁遏，奋起抗邪故发热；风寒之邪外侵，卫气被遏，则恶寒或恶风；寒主收引，人体腠理致密，营阴郁滞故无汗；病在表故脉浮，紧脉表示感受寒邪较重，由于发热还可见数脉；寒邪主收引，经脉不利测头痛项强度节酸楚；风寒之邪影响到肺，肺气不利则咳喘，苔薄白为感受风寒之象。

相似证候的辨别：本证当与表热证相辨别，两者的区别见太阳中风证。

本证还当与太阳中风证相辨别，两者均属表寒证，均有发热恶寒、脉浮等表证，主要区别在于太阳中风证还表现为汗出，脉浮缓，本证则表现为无汗，脉浮紧。

以下是编辑为您整理的《伤寒论》辨阳明病脉证并治法原文及译文，供您参考，更多国学经典请点击国学频道(https://www./guoxue/)查看。

辨阳明病脉证并治法原文作者：张仲景问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也?答曰：太阳阳明者，脾约(一云络)是也。

正阳阳明者，胃家实是也。

少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。

阳明之为病，胃家实也。

问曰：何缘得阳明病?答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。

不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。

问曰：阳明病，外证云何?答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。

问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也?答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。

问曰：恶寒何故自罢?答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传。

始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。

伤寒三日，阳明脉大。

伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。

太阴者，身当发黄;若小便自利者，不能发黄。

至七八日，大便硬者，为阳明病也。

伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧;若下之，则腹满、小便难也。

阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。

阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。

所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。

阳明病欲解时，从申至戌上。

阳明病，不能食，攻其热必哕。

所以然者。

胃中虚冷故也。

以其人本虚，故攻其热必哕。

阳明病脉迟，食难用饱，饱则微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。

所以然者，脉迟故也。

阳明病法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

阳明病，反无汗，而小便利，二三日，呕而咳，手足厥者，必苦头痛;若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

和解剂：和解少阳剂和解少阳症，适用于邪在少阳之证，代表方如小柴胡汤，藁芩清胆汤等。

（一）小柴胡汤【组成】柴胡（24g），黄芩、人参、半夏、甘草（炙）、生姜（切）（各9g），大枣（擘）4枚【功用】和解少阳【主治】1)伤寒少阳病证。

邪在半表半里，症见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

2)妇人伤寒，热入血室。

经水适断，寒热发作有时。

3)疟疾，黄疸等内伤杂病而见以上少阳病证者。

【方解】1、本方为和解少阳的代表方剂。

少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。

伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。

邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。

今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。

方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。

黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。

柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。

胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。

炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。

诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。

2、小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。

正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。

伤寒论之阳明病篇第二百一九条三阳合病口不仁面垢之我见三阳合病出自于张仲景伤寒论之阳明病篇第二百一九条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎汤主之。

”自古以来这一条非常有争议，大家对三阳合病众说纷纭，更对腹满身重，猜测臆说！不少中医爱好者甚至职业中医者都对“口不仁”这三个字绞尽脑汁，苦思冥想翻遍了古代典籍，百思不得其解！试想以下如果我用现代病名，告诉你三阳合病是啥病种，你会不会把这一条的疑惑迎刃而解呢？！要想彻底搞明白这一条，就必须有十足的临床阅历，如果你常年在门诊上班可能搞不明白这一条的深刻含义，但你若在病房上过班，你肯定明白这条讲的是啥病种！因为这一条的患者在门诊上几乎遇不到，在病房却天天能遇到，所以我对这条有自己的独特视角！在病房里经常见到“脑梗死后遗症患者，这类患者发烧之后就如条文抄的一样！”你问他们哪里不舒服？他们会统一口径的回答：“我嘴里不得劲儿！”此时此刻，你就会明白，不仁者，不得劲儿也！仁就是仁和的意思，同仁的意思，上下不仁和了，也就是不得劲儿了！口不仁，对于心脏病患者来说，也可以说成是，我老感觉嘴唇麻！口不仁，对于阴虚性冠心病患者来说，也可以说成是，我老感觉嘴唇火烧火燎的！面垢者，何解？此类患者高烧之后，面庞就像没洗脸一样灰蒙蒙的，也有个别患者脸颊通红，大熊猫眼，像死了爹一样的神情！以脸颊通红为主的大汗出患者是阳明病患者！身重难以转侧，怎么解释？本来脑梗之后功能减退，好多都活动不利！厉害了就是瘫痪，如何转侧？哪个半截身子瘫痪的患者，不感觉半截身子身重呢？又如何转侧呢？试想以下是不是这个情况？！谵语者，三阳合病，高烧烧糊涂了，说胡话呢！这个很正常，我小时候高烧40多度的时候，经常说胡话！遗尿者，很多中风偏瘫的患者，因为半截身子气虚尿失禁，实际生活中，这样的患者，有很多，也不难理解！用补阳还五汤就可以解决这个问题！前提是气虚型的，而这里的遗尿可是阴虚有热型的，是不能用王清任的补阳还五汤的！阴虚型有热的遗尿患者，往往老太太比较多，此类患者一般都是绛舌略微有点黄苔，大便便秘，半身软瘫无法动弹的患者，经常尿失禁！且小便焦黄，气味比较大，尿量也比较大，肚子容易腹胀，归根结底就是阴虚型腹胀，大便干，小便频，不腹胀才怪呢！大便拉不出来，屎里的水分都到了尿里了，拉不出来能不胀嘛！再出汗再发烧能不伤阴嘛！阳明病阴虚患者，你再用下法，不额头出汗才怪呢？！阳明病，典型的但头汗出，齐颈而还！正所谓“汗血同源”你用大黄泄血里之热，能不更出汗嘛！此时此刻，你应该用滋阴清热的补法，就是白虎加人参汤！手足逆冷者，怎么解释？谁临死前，手脚不冷的？！汗血同源，血被釜底抽薪泄掉，肯定冷！此时此刻已经热邪入营了，而且都有点动血耗血了，怎又敢泄血釜底抽薪呢！把体表的热，抽泄到体内，不逆冷才怪呢！体表的郁闭之阳被抽到体内，犹如体表瞬间降温，作为以阳为主的四肢末节必然逆冷啊！我这么解释，可能略微有点牵强！我从实战角度说以下，大家就能理解了，如果体表发烧，手一摸就烫的慌，这样的患者，是太阳病为主的三阳合病，此时应该用麻杏石甘汤！解表后，汗自然就停止了！手足逆冷也会随之消失！如果是以少阳为主的三阳合病，基本上用小柴胡加石膏汤就可以解决，此类患者，一般高烧的时候都会口苦口渴且头懵不爽，咽喉红肿！如果是以阳明为主的三阳合病，基本上用白虎汤就可以解决，此类患者基本都是脉浮滑，呼吸频率偏快，大便干燥、舌绛或黄干缩为主，重点是水不解渴，一暖壶一暖壶的喝，一晚上喝个二三十斤水，这种情况很常见，并不夸张！如果阳明病为主的三阳合病，汗退了照样发热，一般很难治，其实这种情况就是正虚邪实的一种体现，这时候用白虎加人参汤就能解决，如果你还坚挺着用白虎汤就很难把顽固不除的热邪退掉！。

《伤寒悬解》阳明病——小柴胡汤证阳明八十阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。

虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

１阳明病，脉迟，阴盛脏寒也，胃逆不降，则胃腑生热，热则善饥，故食难用饱，饱则脾虚不能化，中焦壅满，浊气不降，阳气升浮失根，故心烦头眩。

土湿木郁，下传膀胱，膀胱湿热闭癃，必小便难，水无泄路，此欲作欲疸。

表寒一闭，汗尿不利，必作谷疸，外蒸发黄也。

虽下之胃中湿热壅满，仍腹满如故，所以然者，脉迟脏寒，本气之虚也，气不升降，中气不运，是以胀满如故也。

详观５２２页，黄疸二三。

２谷疸者，就是黄疸病的一种。

脾胃湿寒，胃中邪热则能食，脾家湿寒则不消，湿热下传，膀胱湿热，小便不利，一有表闭，即湿热外蒸，所致的身黄病。

论；胃腑不降之热，此热即为邪热，灼蚀胃壁，则生炎证。

此热即为滋生各种肠胃之菌。

阳明八十一阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

脉但浮，无余证者，与麻黄汤。

若不尿，腹满加哕者，不治。

１阳明中风，脉弦浮大，浮为太阳之外闭，大为阳明之中风，弦为少阳之内郁，太阳外闭，则三阳俱病。

腹满而喘，则知湿盛，湿盛内郁，阳明不实，不能外蒸皮毛，故见三阳合病。

内有燥湿壅遏，外有表寒闭束，郁其少阳经证，故见胁下及心痛，久按之气痞不通，各种杂象。

（本条对比六十五条学习，唯加少阳杂证）太阳之浮，内郁其阳明之大，少阳之弦。

湿盛胃逆，则短气腹满，表里郁迫，胆胃壅遏，胁下及心痛，气痞而不通，是少阳经证；表寒外束，相火逆升，而刑肺金，故鼻干不得汗；胆木刑胃，土气困乏，故见嗜卧；湿盛表闭，湿热外蒸，故一身面目悉黄；湿盛木郁，不能疏泄，故小便难；胃腑湿热外蒸，故有潮热也，但有少阳之克，胃腑不实；胃壅胆克，浊气上逆，故时呕哕，此也为少阳之克；少阳脉循两耳，经气逆行，壅塞不降，故耳前后肿，经郁热盛，故刺之小差，而外证不解，病过十日之外，脉自里达表，续续外浮者，是未传阳明之腑，太阴之脏，犹在少阳之经也，此是太阳之浮合少阳之弦也，小柴胡汤主之，和解表里；若脉但浮而不弦，又无少阳余证者，则全是太阳病，与麻黄汤，以泻表郁。

阳明病与少阳病*2、阳明主阳门之合，乃阳之大者，热易聚之，热聚生燥，故曰：阳明之上，燥气主之。

故治阳明病，治燥热也。

阳明者，胃肠也，然言大肠则肺已赅于内，以肺与大肠相表里也。

燥伤于肺，肺液为之枯涸，燥热立起，此即阳明肺热证，亦即阳明肺经证是也。

燥伤于胃，胃液为之枯涸，燥热立起，此即阳明胃热证，亦即阳明胃腑证是也。

燥伤于肠，肠液为之枯涸，燥热立起，此即阳明肠热证，亦即阳明肠腑证是也。

然言阳明肺热证，则温病已赅于其中。

经云：诸气膹郁，皆属于肺，故一切气郁为患，皆可从肺论治，此统为阳明肺气膹郁证。

阳明之为病，胃家实是也。

也有经腑之分：阳明经证，发高热，汗大出，口大渴，不恶寒，反恶热，脉洪大，白虎汤主之;阳明腑证，潮热、腹胀满、手足不断汗出，谵语，脉沉实有力，三承气汤（大、小、调胃承气汤）主之。

表未尽者禁清，里未成者禁下。

少阳主阳门开阖之枢，乃阳门转动之关键也，亦与阴门相交接之关键也，亦为用之枢转。

少阳乃阳之小者，又为阳木，风气亦主之，风热聚于少阳则助其热也，故曰：少阳之上，相火主之。

相火煽于胆经，则胆经热起，此即少阳胆经热证，亦即少阳胆经气分热证。

相火煽于胆腑，则胆腑热起，此即少阳胆腑热证，亦即少阳胆腑气分热证。

然少阳亦为与阴门相交接之关键，故又主半表半里也，故邪伤之稍深，则发为少阳半表半里证。

少阳之为病，口苦，咽干，目眩，脉弦细，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲食，心无喜呕，治宜和解，小柴胡汤主之。

少阳病不可吐、下、发汗。

阳明病或少阳病人体防御系统第二层，有两种：一种是进入阳明，一种是进入少阳。

病进入阳明，会引起肠胃不适，甚至会便秘，有的人会下痢，有的人胃口没有，有的人拉肚子。

所以经方里像承气汤，大承气、小承气，调胃承气；五个泻心汤等都可以治疗肠胃的问题。

就是病如果进到阳明的话，就没有死证，拉拉肚子就好了。

这样肠胃的问题就很好治疗。

病进入少阳，比如全身开合的地方，比如刚前面讲了女人每一个月月经来，每个月到了以后，这奶水会进入到子宫里，子宫就会进行开合，打开来月经就从阴部就排出来，这就是一个开合。

倪海厦《伤寒论》二七一：如果单纯的阳明少阳合病是大柴胡
汤，太阳少阳合病是小柴胡汤
二七一：「阳明少阳合病」，必下利；其脉不负者，顺也；负者，失也；互相克贼，名为负也；脉滑而数者，有宿食也;当下之，宜「大承气汤」。

如果单纯的阳明少阳合病是大柴胡汤，太阳少阳合病是小柴胡汤，阳明病的时候脉一定大，少阳病的时候脉一定是弦。

为什么必下利，病进入少阳的时候是胆，病随胆汁分泌出来，进入阳明腑病的时候，等于肠子发炎，如果单纯阳明热没有少阳证，热到最后就变成燥屎，津液就没了，所以有胆汁在里面的时候，因为胆汁会帮助消化，所以胆汁因病而分泌太多，就一直在下利，下利的时候会看到青黄相间的浊物。

何谓「克」，脉完全弦的时候，就是木盛，木会克到土，少阳脉大于阳明，就叫作「克」，何谓「贼」，如果脉大，阳明脉盛，土会反侮辱到少阳，反侮就叫做「贼」。

其脉不负者，顺也；负者，失也，阳明少阳合病应该是脉弦又大，这是正常的，有的时候脉很弦而不大，有的时候脉很大又一点点弦，都是不正常。

阳明少阳合病的时候，只须大柴胡汤就可去掉了。

确定没有少阳证，只有阳明证的时候，才会用承气汤。

脉滑而数者，摸到病人滑脉代表有实，数脉代表有热，滑脉就像摸拉动中的绳子一样，实就是有东西，所以病人如果身上有长东西，摸到的脉就是滑的，弦脉的滑，代表长在淋巴系统裹面，像腋下或腮下或甲状腺或胸，如果脉大而且滑，就是肠子里面堵到了。

治疗阳明少阳合病的方剂_什么方子能治阳明少阳合病？【225期】今日练习武某，男，31岁。

三年前汽油中毒后遗留后遗症，3年来身热、自汗，失眠，每晚仅睡3～4个小时，常头痛头晕，口干思饮，大便先干后溏，一日2～3行，小便黄赤，舌苔白微腻，脉虚数。

处方：__汤。

服上药六剂，睡眠好转，头痛头晕也减，大便仍溏，每日1～2行。

再以上方加味。

服完上药后睡眠基本正常，头痛已，有时头晕，他症已不明显，仍以上方继服调理。

答案下期公布上期答案：小柴胡汤加味注：答案非唯一，仅供参考上一期：上期原医案韩某，男，35岁，初诊日期1966年10月16日。

头痛、头晕五六年，多方检查，未查出器质性病变，常服西药止痛片暂缓其痛，而不能除其根。

也曾多处求中医治疗而无寸效，吃过的蝎子、天麻、川芎等可用斤计。

近头痛发作发无定时，但多发于受凉或受热后、疲劳或睡眠不足后，痛多发于两侧，左多于右。

来诊刻下除感咽干思饮外，他无明显不适，舌苔白薄，脉弦细。

此属少阳阳明合病，与小柴胡汤加生石膏：柴胡四钱，党参三钱，黄芩三钱，半夏四钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，生石膏二两。

结果：上药服三剂，症已。

按语：本例虽西医诊断未明，但从症状、治疗方药、治疗效果看，不能排除慢性咽喉炎。

但无论西医诊断为何病，凡辨证为少阳阳明合病，再进一步辨明是小柴胡汤加生石膏方证，据证用药，故多年痼疾却见捷效。

反之不辨证、不辨方证一味地用所谓川芎、天麻、全蝎等止痛药，是很难收效的。

学习经典《伤寒论》第96条：伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

各家论述《医方考》：柴胡性辛温，辛者金之味，故用之以平木，温者春之气，故就之以入少阳：黄芩质枯而味苦，枯则能浮，苦则能降，君以柴胡，则入少阳矣；然邪之伤人，常乘其虚，用人参、甘草者，欲中气不虚，邪不得复传入里耳！是以中气不虚之人，虽有柴胡证俱，而人参可去也；邪初入里，里气逆而烦呕，故用半夏之辛以除呕逆；邪半在表，则荣卫争，故用姜、枣之辛甘以和荣卫。

中医知识每日一读：伤寒附翼：少阳方总论（三）柴胡加龙骨牡蛎汤∶柴胡人参黄芩半夏生姜龙骨牡蛎桂枝铅丹茯苓大黄大枣伤寒八九日不解，阳盛阴虚，下之应不为过，而变症蜂起者，是未讲于调胃承气之法，而下之不得其术也。

胸满而烦，小便不利，三阳皆有是症。

而惊是木邪犯心，谵语是热邪入胃。

一身尽重，是病在阳明而无气以动也；不可转侧，是关少阳而枢机不利也。

此为少阳阳明并病。

故取小柴胡之半，以转少阳之枢；辅大黄之勇，以开阳明之。

满者忌甘，故去甘草。

小便不利，故加茯苓。

惊者须重以镇怯，铅禀于金之体，受癸水之气，能清上焦无形之烦满，中焦有形之热结，炼而成丹，不特入心而安神，且以入肝而滋血矣。

龙骨重能镇惊而平木，蛎体坚不可破，其性守而不移，不特静可以镇惊，而寒可以除烦热。

且咸能润下，佐茯苓以利水，又能软坚，佐大黄以清胃也。

半夏引阳入阴，能治目不瞑，亦安神之品，故少用为佐。

人参能通血脉，桂枝能行营气，一身尽重不可转侧者，在所必须，故虽胸满谵语而不去也。

此于柴胡方加味而取龙蛎名之者，亦以血气之属，同类相求耳。

黄连汤∶黄连人参甘草桂枝干姜半夏大枣伤寒表不发热，而胸中有热，是其人未伤寒时素有蓄热也。

热在胸中，必上形头面，故寒邪不得上干∶上焦实，必中气虚，故寒邪得从胁而入胃。

《内经》云∶“中于胁则入少阳”，此类是已。

凡邪在少阳，法当柴胡主治。

此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之。

胸中为君主之宫城，故用半夏泻心加减。

胸中之热不得降，故炎上而欲呕；胃因邪气之不散，故腹中痛也。

用黄连泻心胸之热，姜、桂祛胃中之寒，甘、枣缓腹中之痛，半夏除呕，人参补虚。

虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和解之治法耳。

此症在太阴、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。

黄芩汤∶黄芩芍药甘草大枣太阳阳明合病，是寒邪初入阳明之经，胃家未实，移寒于脾，故自下利，此阴盛阳虚，与葛根汤辛甘发散以维阳也。

太阳少阳合病，是热邪陷入少阳之里，胆火肆逆，移热于脾，故自下利，此阳盛阴虚，与黄芩汤苦甘相淆以存阴也。