学生、幼儿上下学交通安全档案

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家长签名(盖章):
年 月 日
班主任签名:
年 月 日
学生签名:
年 月 日
学校、幼儿园负责人签名:
年 月 日
注:此档案要组织学生、家长认真填写,每学期一次,并留学校、幼儿园保存。
学生、幼儿上下学交通安全档案
学校名称:育才中学
学生、幼儿姓名
班级
居住地(镇、村、街道)
家长姓名
父亲:
联系电话
母亲:
上下学交通方式(步行、自行车、乘车、家长接送)幼儿园自备车、自家车)
乘坐车辆信息(车牌号)
车型(面包车、中巴、大客、轿车)
驾驶人姓名
家长承诺
我承诺对上下学交通安全履行家长监护责任,敦促和教育学生遵守交通规则,保证不乘坐超员车、报废车、农用车、货车、拖拉机、手续不全的车辆,保证学生上下学的安全。