下列五种药品医保需审批

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分（含竞价药品）五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

凡例是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品（含竞价药品，下同）部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1293个，中成药部分1311个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分363个（含西药293个、中成药70个），共计2967个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品395个，中成药甲类药品246个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种5个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

（六）西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品分别按药品品种编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。

药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。

医疗保险门诊慢性病药品清单慢性病是指疾病的发展缓慢，病程较长，且常常持续存在的一类疾病。

为了更好地保障人民健康，医疗保险门诊慢性病药品清单应运而生。

该清单包含了针对各类慢性病的常用药品，旨在为患者提供必要的药物支持，减轻医疗费用负担，促进患者的康复和健康。

一、高血压病药品清单1. 钙通道阻滞剂：如氨氯地平、尼群地平等，用于控制血压，并缓解心脏负担。

2. 血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过抑制血管收缩素的生成，使血管舒张，从而降低血压。

3. β受体阻滞剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，通过阻断肾上腺素在β受体上的作用，减慢心率，降低血压。

4. 利尿剂：如氢氯噻嗪、袢利尿剂等，通过增加尿量，减少体内余液，达到降压的效果。

二、糖尿病药品清单1. 口服降糖药物：包括二甲双胍、磺脲类药物等，通过多种途径降低血糖水平，改善胰岛素抵抗。

2. 胰岛素注射剂：如胰岛素人类胰岛素注射液、胰岛素瓜更仑注射液等，用于胰岛素缺乏的患者，注射胰岛素以维持血糖平衡。

三、冠心病药品清单1. 抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，通过抑制血小板聚集，预防血栓形成。

2. β受体阻滞剂：如美托洛尔、阿替洛尔等，通过减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷。

3. ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过扩张冠状动脉，增加血液供应，改善心脏供氧情况。

四、哮喘药品清单1. 快速作用β受体激动剂：如沙丁胺醇、塞托溴铵等，通过扩张气道平滑肌，缓解气喘症状。

2. 可控释剂型糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，用于长期控制哮喘，减少发作频率。

3. 抗白三烯类药物：如孟鲁司特钠、托拉塞平等，通过抑制炎性介质的释放，减轻气道炎症反应。

五、慢性肾脏病药品清单1. ACE抑制剂：如卡托普利、依那普利等，通过扩张血管，减轻肾小球高压，延缓病情进展。

2. 联合受体拮抗剂：如洛沙普利钠、氯沙坦钾等，减少肾素释放，减轻肾小管对钠的重吸收。

六、慢性胃炎药品清单1. 抗酸剂：如奥美拉唑、兰索拉唑等，通过抑制胃酸分泌，减轻胃部炎症刺激。

药品审批政策基本医疗保险药品的审批要求随着医疗技术的不断发展和人民健康需求的不断增长，药品审批政策在保障基本医疗保险药品的质量和安全性方面起着重要的作用。

本文将介绍基本医疗保险药品的审批要求。

一、药品品质要求基本医疗保险药品的审批要求首先是药品的品质。

药品应符合国家相关法规和标准，包括药品生产、贮存、运输等各个环节的要求。

同时，药品应经过严格的质量控制和检验，确保无毒副作用、符合药物疗效要求。

二、药品疗效要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的疗效。

药品应具备明确的适应症和治疗效果，并应在相关临床试验中取得良好的疗效。

药品的疗效要求与其所治疗的疾病的治疗效果紧密相关，通过科学的研究和评估来确保其疗效。

三、药品安全性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的安全性。

药品应在正常使用条件下具备合理的安全性，不会造成患者的严重不良反应或损害患者的身体健康。

药品的安全性要求要综合考虑药品的毒副作用、剂量控制、适应症范围等因素。

四、药品经济性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的经济性。

药品的经济性是指药品在治疗效果相似的情况下，通过比较药品的性价比，选择价格较低的药品。

药品的经济性是基本医疗保险药品审批的重要指标之一，可以通过定价、生产成本等方面来衡量。

五、药品信息透明性要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的信息透明性。

药品的信息应对患者进行充分的告知，包括药品的适应症、禁忌症、用法用量等。

同时，药品的生产企业也应提供真实、准确的药品信息，方便患者选用。

六、药品上市管理要求基本医疗保险药品的审批要求还包括药品的上市管理。

药品在上市前需要进行严格的审批和注册，包括药品的质量控制、疗效评价、生产过程等方面的要求。

同时，药品上市后也需要进行监督和管理，确保药品在市场上的质量和安全性。

总结：基本医疗保险药品的审批要求涵盖了药品品质、疗效、安全性、经济性、信息透明性以及上市管理等多个方面。

通过对这些要求的严格把关，可以提高基本医疗保险药品的质量和安全性，为患者提供更加优质的药物治疗保障。

医保、合保管理处方制度一、处方权限规定1、在职各级执业医师均有处方权；进修医师经科主任同意并报医务科批准后方有处方权。

聘请外单位离退休的医师应经医务科对其资格确认后方予处方权。

有处方权的医师应将签字式样存药剂科作鉴。

（以上医师均为取得执业医师资格者）。

2、无处方权的进修医师、轮转医师、实习医师须在带教医师指导下开具处方，其处方由带教医师审签后才能生效。

3、麻醉药品处方应由经考核取得麻醉药品处方权的医师签署方为有效，急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。

4、处方必须由医师本人书写，严禁先签好空白处方由他人临时填写药名、数量等。

任何人不得摹仿医师在处方上签字。

各级医师不得为自己及其直系亲属开方、取药。

5、药剂师有权监督医师合理用药，对有配伍禁忌或超剂量的处方，药房应当拒绝发药。

必要时，经医师更正或者重新签字，方可调配。

药剂师不得擅自修改处方内容。

二、处方书写规定1、处方原则上用中文（必要时可用拉丁文），以蓝黑墨水、碳素墨水书写。

要求字迹清晰，项目书写完全，药名、剂型、剂量、单位、数量、用法书写正确，不得涂改，如有修改时，医师应在处方修改处签字，并注明日期。

处方一律按实足“岁”或“月”填写。

2、药品名称、剂量，单位以（中华人民共和国药典）为准，药典未收载者，可参考其他有关资料，使用规范的中文名称（即通用名）书写，没有中文名称的使用规范的英文名称书写，同一通用名有多种规格或品种的，在通用名后加括号注明。

剂量一律用阿拉伯字书写。

如因医疗需要，剂量超过药品说明书规定时，医师须在剂量旁重加签名。

药品用法中不得使用“遵医嘱”、“自用”、“见药品说明”等字句。

3、药品用法应写明冲服、含化、口服或皮下、肌肉、静脉注射及每次剂量和每日用药次数。

外用药品应写明用法及用药部位。

4、开具西药、中成药处方，每一种药品均要另起一行，每张处方不得超过5种药品。

麻醉药、精神药品需用专用处方，不能与普通药开在同一处方中。

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录一、凡例二、西药部分三、中成药部分四、协议期内谈判药品部分五、中药饮片部分凡例《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险和生育保险基金支付药品费用的标准。

临床医师根据病情开具处方、参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。

工伤保险基金支付药品费用范围参照本目录执行。

“凡例”是对《药品目录》中药品的分类与编号、名称与剂型、备注等内容的解释和说明，是《药品目录》的组成部分，其内容与目录正文具有同等政策约束力。

一、目录构成（一）《药品目录》西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分和中药饮片部分所列药品为基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付费用的药品。

其中西药部分1279个，中成药1316个（含民族药93个），协议期内谈判药品部分48个（含西药43个、中成药5个），共计2643个。

（二）西药、中成药和协议期内谈判药品分甲乙类管理，西药甲类药品398个，中成药甲类药品242个，其余为乙类药品。

协议期内谈判药品按照乙类支付。

（三）中药饮片部分除列出基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金准予支付的品种892个外，同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围。

（四）《药品目录》包括限工伤保险基金准予支付费用的品种6个；限生育保险基金准予支付费用的品种4个。

工伤保险和生育保险支付药品费用时不区分甲、乙类。

二、编排与分类（五）药品分类上西药品种主要依据解剖-治疗-化学分类（ATC），中成药主要依据功能主治分类，中药饮片按中文笔画数排序。

临床具有多种治疗用途的药品，选择其主要治疗用途分类。

临床医师依据病情用药，不受《药品目录》分类的限制。

（六）西药、中成药、谈判品种分别按药品品种编号。

同一品种只编一个号,重复出现时标注“★”，并在括号内标注该品种编号。

药品排列顺序及编号的先后次序无特别含义。

三、名称与剂型（七）除在“备注”一栏标有“◇”的药品外，西药名称采用中文通用名，未包括命名中的盐基、酸根部分，剂型单列。

2024年医疗保险管理工作制度____萧山医院基本医疗保险管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市、区医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：一、门、急诊管理1、参保病人来院就诊应持医保卡和证历本到窗口挂号，各窗口工作人员应主动询问是否为参保人员，校对医保卡与证历本是否相符。

2、就诊医生应按照医保有关规定，对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊。

检查、治疗、用药要按规定认真书写门、急诊病历；属“规定病种患者”应主动出示专用证历本，医师亦应主动询问；符合规定病种的检查、治疗及用药应记在规定病种病历中。

二、住院管理1、参保人员住院时病区医师或护士首次询问病史一定要问清参加医保类别，并进行身份验证，杜绝冒名住院；外伤病人医师一定要详细询问外伤的原因、地点，杜绝交通事故、自杀、自残、打架斗殴、职工工伤列入医保住院范畴，同时填写外伤登记表，登记表上须有单位或街道、村委证明盖章。

2、收费项目必须与医嘱相符合，有费用发生的检查项目，要把检查结果附在住院病历中，保持病案的完整。

3、期间需审批的药品、治疗及诊疗项目，使用前(除急诊外)均需审批；属自理、自费的项目(本院电脑中都有提示)，医师在使用前向病人或家属讲明(或填写知情同意书)，请病人或家属签名后生效。

4、费用必须按明细输入，不得按收费大项输入(如检查费、治疗费、材料费等)；自费项目不得用其他项目名称替代收费。

5、出院带药根据病情，一般不得超过____天量(按住院用量计算)。

规定病种、高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、肺结核、出院带药不超过____月量。

出院后需做的各项检查、治疗，包括换药、都不得记入病人住院费用中。

6、出院时护理站均应输出院的疾病诊断，不输入出院诊断一律不能结帐。

三、规定病种管理规定病种是指。

各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析和列入诊疗项目的器官移植后抗排异治疗、精神分裂症、情感性精神病。

医保报销药品名称查询医疗保险报销药品种类繁多,消费者未必都知道。

想要知道医保报销的药品名称是什么，但是又不知道报销药品查询的方式是什么。

小编给大家整理了关于医保报销药品名称查询，希望你们喜欢!医保报销药品名称查询点击进入↓↓↓深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围第一条为规范我市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围的管理，保障社会医疗保险基金安全，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家有关规定，制定本办法。

第二条本办法所称社会医疗保险诊疗项目是指本市医疗保险定点医疗机构为参保人提供的，由政府主管部门制定收费标准，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。

本办法所称社会医疗保险服务设施是指本市定点医疗机构为参保人提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的，由政府主管部门制定收费标准的医疗生活服务设施。

第三条本办法中所称的社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围分基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围以及地方补充医疗保险诊疗项目。

符合国家、广东省规定的基本医疗保险诊疗项目和服务设施纳入基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围;市社会保险机构根据我市实际情况确定的医疗保险诊疗项目纳入地方补充医疗保险诊疗项目。

市劳动和社会保障部门应根据国家规定和本市临床诊疗的实际情况，定期对《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》修订并向社会公布。

第四条参保人使用基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围内的诊疗项目和服务设施所发生的费用由基本医疗保险基金按规定支付;参保人使用地方补充医疗保险诊疗项目所发生的费用由地方补充医疗保险基金按规定支付;超出以上范围的诊疗项目和服务设施的费用，医疗保险基金不予支付。

第五条下列项目不纳入基本医疗保险基金偿付范围：(一)非临床诊疗必需，效果不确定的;(二)属于特需医疗服务的;(三)大型医疗设备诊疗项目未纳入区域卫生规划、未经本市卫生行政部门批准许可的;(四)大型医疗设备诊疗项目按国家及本市有关质量管理规定技术检测不合格的;(五)超出国家、广东省和本市医疗保险政策支付范围的。

基本医疗保险药品药品审批要求基本医疗保险药品审批要求随着医疗技术的不断发展，药品在治疗疾病中扮演着重要的角色。

为保障人民的基本医疗需求，我国实施了基本医疗保险制度。

在这个制度下，药品审批成为一个重要环节，以确保药品的质量与安全。

本文将介绍基本医疗保险药品审批的要求。

一、药品质量与安全标准基本医疗保险药品审批要求药品符合一定的质量与安全标准。

首先，药品必须符合相关的药典要求，如中国药典、欧洲药典等。

其次，药品的生产企业必须具备药品生产许可证，并且要存在良好的质量管理体系与质量控制措施。

此外，药品的原材料必须来源可靠，并且要符合药品用途的特殊要求，如纯度、稳定性等。

二、药品疗效和临床价值评估基本医疗保险药品审批还需要对药品的疗效和临床价值进行评估。

评估机构通常由权威的医学专家组成，他们会对药品进行临床试验数据的分析和评估，包括对药物的安全性、副作用、治疗效果等方面进行综合评定。

评估机构还会考虑与该类药物相比的疗效差异、经济性以及适用范围等因素，综合评估药品的临床价值。

三、药品价格控制基本医疗保险药品审批还需要对药品价格进行控制。

药品价格的合理性与适宜性是审批的重要指标。

药品的价格要能够符合药品成本、研发费用、经营费用等要求，并且要慎重考虑对患者负担的影响。

审批部门会与药品生产企业进行价格谈判，并根据药品的研发投入、市场需求以及基本医疗保险基金的可承受能力等因素来确定药品的价格。

四、医生处方和医保目录基本医疗保险药品审批还需要对医生处方和医保目录进行管理。

医生在开具处方药时需要符合一定的用药指南和规范，确保合理用药。

此外，基本医疗保险药品目录以及相应的支付政策，也需要根据审批结果进行相应的更新和调整。

五、药品审批流程和时限基本医疗保险药品审批还需要规定审批的流程和时限，以确保审批的透明度和效率。

审批流程通常包括申请、审核、评估、决策等环节，各环节需要明确的文件和材料支持。

同时，设定合理的审批时限，对于患者和药品生产企业来说都具有重要意义，可以使患者尽早获得合理的治疗药物，也能够提高药品生产企业的效益。

医院新医保培训试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1. 根据新医保政策，以下哪项不属于基本医疗保险的覆盖范围？A. 门诊费用B. 住院费用C. 体检费用D. 急诊费用答案：C2. 新医保政策规定，以下哪项费用不由医保基金支付？A. 药品费B. 检查费C. 挂号费D. 材料费答案：C3. 根据新医保政策，个人账户的用途主要包括哪些？A. 购买保健品B. 支付个人自费部分C. 投资股票D. 购买商业保险答案：B4. 新医保政策中，门诊慢性病的报销比例是多少？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B5. 根据新医保政策，以下哪种情况可以申请大病医疗救助？A. 住院治疗B. 门诊治疗C. 购买药品D. 体检答案：A二、多项选择题（每题3分，共15分）6. 新医保政策中，以下哪些属于医保基金不予支付的范围？A. 因打架斗殴产生的医疗费用B. 因交通事故产生的医疗费用C. 因工伤产生的医疗费用D. 因医疗事故产生的医疗费用答案：A, B, D7. 新医保政策规定，以下哪些药品属于医保报销范围？A. 基本医疗保险药品目录内的药品B. 非基本医疗保险药品目录内的药品C. 特殊药品D. 进口药品答案：A, C8. 新医保政策中，以下哪些行为属于违规使用医保基金？A. 伪造医疗文书B. 虚报医疗费用C. 冒用他人医保卡D. 重复报销答案：A, B, C, D三、判断题（每题1分，共10分）9. 新医保政策规定，所有药品均可以报销。

（）答案：错误10. 个人账户的资金可以自由支配，用于任何消费。

（）答案：错误11. 医保基金不得用于支付因工伤产生的医疗费用。

（）答案：正确12. 门诊慢性病患者可以享受更高的报销比例。

（）答案：正确13. 医保基金不得用于支付因交通事故产生的医疗费用。

（）答案：正确四、简答题（每题5分，共20分）14. 请简述新医保政策中，个人账户资金的使用范围。

答案：个人账户资金主要用于支付个人自费部分、门诊慢性病和特殊药品的费用，以及在定点医疗机构购买药品、诊疗等。