CKD贫血的诊断与治疗

预防措施
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定期体检
定期进行肾功能检查，以 便早期发现肾性贫血。
控制原发病
积极治疗肾脏疾病，控制 血压、血糖等指标，预防 肾性贫血的发生。
避免滥用药物
避免长期或大量使用对肾 脏有害的药物，减少肾脏 损伤。
日常护理
休息与运动
根据病情适当安排休息和 运动，避免过度劳累。
情绪调节
保持乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情的恢 复。
监测病情
密切关注贫血症状，如乏 力、头晕等，及时就医诊 治。
饮食调理
适量摄入优质蛋白质
选择瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质来源，避免摄入过多加重肾脏负担。
控制盐分摄入
减少盐的摄入，减轻肾脏负担，同时有利于控制血压。
多摄入富含铁、叶酸和维生素B12的食物
如绿叶蔬菜、水果、肝脏等，有助于改善贫血症状。
控制水分摄入
平。
其他药物
根据患者的具体情况，医生还可 能会开具其他药物治疗肾性贫血，
如维生素B12、叶酸等。
输血治疗
适应症
输血治疗主要用于肾性贫血严重、血红蛋白水平过低的患者，通过输注红细胞 悬液或全血来提高血红蛋白水平。
注意事项
输血治疗需严格掌握适应症，避免过度输血；同时，输血过程中需严密监测， 预防不良反应的发生。
期症状之一。
呼吸困难
头晕、头痛
心血管疾病症状
随着贫血加重，患者可 能出现呼吸困难、气短
等症状。
贫血可能导致脑缺氧， 引发头晕、头痛等症状。
严重贫血可能导致心肌 缺氧、心绞痛等症状， 增加心血管疾病风险。
02
肾性贫血的诊断
实验室检查
血常规检查
通过血常规检查可以了解贫血的程度 和类型，包括红细胞计数、血红蛋白 浓度、红细胞压积等指标。

【肾世图卷】CKD贫血和治疗-2结伴江湖行.....上期肾世图卷介绍了CKD患者贫血的病因，机制，影响的后果以及诊断评估，本期将介绍贫血的治疗显示所有CKD贫血治疗的重要临床试验目前CKD贫血治疗的常规治疗方案是促红素(ESA)在开始ESA治疗之前，应完成初步的贫血评估，特别是铁状态的评估对于缺铁或隐匿性出血的患者，使用ESA药物治疗几乎没有任何好处，因此补铁治疗是关键的步骤01补铁治疗根据铁状态，可能在ESA治疗之前、期间都需要补铁治疗与普通人群的缺铁性贫血（IDA）相比，CKD中IDA存在✔由于慢性炎症，铁蛋白可能偏高✔功能性缺铁更为常见✔也可能存在真正的铁缺乏表示肾脏病患者对绝对性和功能性缺铁的诊断建议表示KDIGO指南关于CKD患者何时开始铁治疗目前有多种口服和静脉铁剂可供治疗选择✔口服铁剂通常对血液透析患者无效，对非透析依赖型CKD仅适度有效✔与口服形式的铁相比，静脉补铁通常非常有效，是血透患者的标准护理治疗之一表示铁治疗的靶目标1口服补铁口服补铁是一种容易实施、普遍有效、廉价且更安全的治疗方案35%至60%的患者中引起胃肠道不良反应，特别是每天服用≥45mg元素铁的患者，因此单独使用高剂量口服铁剂受到限制表示口服补铁治疗的优缺点对于CKD非透析患者来说，口服铁剂仍然是第一选择多种口服补充剂可用于治疗缺铁症， 表示传统和新型口服铁药物的剂型、元素铁含量和治疗处方硫酸亚铁常用口服铁制剂二价铁的生物利用度低(10-15%)对于未透析的CKD患者，口服硫酸亚铁与静脉注射蔗糖铁相似，对mGFR和CVD/感染并发症无影响柠檬酸铁口服铁剂磷酸盐结合剂最初被批准作为口服磷酸盐结合剂用于治疗肾功能衰竭患者的高磷血症。

后来被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于治疗未进行透析的CKD患者的缺铁性贫血与硫酸亚铁相比✔铁含量更高✔对转铁蛋白饱和度（TSAT）和铁蛋白有更好的改善✔副作用相似蔗糖铁含有焦磷酸铁和磷脂双层膜涂层在CKD3-5期的患者中显示出与静脉注射葡萄糖酸亚铁相同的疗效不过在短期研究中发现停止口服蔗糖铁后，Hb水平⬇更快(可能与铁储备不足相关)图示静脉补充葡萄糖酸亚铁(虚线)和口服蔗糖铁(实线) 对血红蛋白(A)、铁蛋白血浆水平(B)和TSAT(C)的影响。

肾脏病学分会
我国CKD患者数量
如果成人的患病率按照10%计算。 按照我国人口中10亿成人的数量推算，中国CKD 患者约有1亿人。

肾脏病学分会
我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势
肾脏病学分会
贫血是CKD常见的早期表现
98.86% 100% 80% 60% 40.58% 22.00% 50.92%
肾脏病学分会
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1
上海2 广州3 浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6 云南省西双版纳6
1.《中华肾脏病杂志》2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛---上海瑞金医院大会专题报告 3.《中华肾脏病杂志》2007年3月第23卷第3期

贫血定义和检查
4.
对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血清肌酐 ＞176.8μmol/L（2mg/dl），则贫血最可能的原因是EPO 缺乏。 但如上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常 ，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见EPO 抵抗1
贫血定义和检查
肾脏病学分会
rHuEPO治疗的低反应性（EPO抵抗）
2. EPO抵抗最常见的原因是铁缺乏，其它原因包括：
炎症性疾病 慢性失血 甲状旁腺功能亢进 纤维性骨炎 铝中毒 血红蛋白病 维生素缺乏 多发性骨髓瘤 恶性肿瘤 营养不良 溶血 透析不充分 ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 脾功能亢进 EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）

目标值为Hb 110～120g/L，建议Hb不超过130g/L。 对USRDS中的151000名HD患者Hb资料进行统计分析发现， Hb水平持续稳定在110～120g/L之间的患者一年死亡率最低

亢进症、纤维性骨炎、铝中毒、营养不良、透析不 充分、ACEI／ARB的使用、和免疫抑制剂等的使用、 EPO抗体介导的纯红细再生障碍性贫血、溶血、脾功 能亢进、维生素缺乏、血红蛋白病、恶性肿瘤等等。
• 当出现EPO抵抗时统评估患者身体状况，分析潜在病
因，及时针对病因进行治疗调整。
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EPO的不良反应——高血压及高血压脑病
• 有时需要做贫血的鉴别诊断 • 影响贫血的因素分析 • 治疗效果不佳的原因分析
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CKD贫血的发生机制
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贫血是CKD常见的早期表现 并且随CKD的进展发生率增加
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CKD贫血的进展
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人体各个器官均受到贫血的影响
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Hb与死亡率
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肾性贫血的治疗
重组人促红细胞素的使用
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• 促红细胞生成素（EPO）是一种糖蛋白激素，对
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EPO抵抗
• 皮下注射rHuEPo达到300IU／(kg·wk)(总量
20000IU／wk)或静脉注射rHuEPO500IU／ (kg·wk)(总量30000Iu／周)治疗4个月后，Hb 仍不能达到或维持靶目标值
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EPO抵抗的原因
• 最常见的原因：铁缺乏 • 其他原因：炎症性疾病、慢性失血、甲状旁腺功能
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rHuEPO的临床应用——途径
静脉给药和皮下射同样有效。 皮下注射的药效动力学表现优于静脉注射并 可以延长有效药物浓度在体内的维持时间节 省治疗费用。 皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
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rHuEPO的临床应用——途径
对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选 皮下注射。 静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮 下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。