最新微卫星不稳定与结直肠癌课件PPT

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结直肠癌诊疗新共识2024PPT

MDT诊疗模式能为病人提供最适合的治疗策略，提高治疗效果。
对于可切除的肝转移灶，推荐MDT诊疗模式决定治疗方 M案DT诊疗模式综合考虑了外科、肿瘤科、影像科等多学科的意见，有利于制定出最佳的治疗方案
。
MMR和MSI检测必要性
MMR和MSI检测在结直肠癌诊断中的重要性
MMR和MSI检测是结直肠癌诊断的关键步骤，有助于判定肿瘤的微卫星状态。
直肠癌TME原则
TME原则的定义
TME原则指的是全直肠系膜切除术，包括完整切除直肠系膜。
TME原则的应用
TME原则被广泛应用于结直肠癌的手术治疗中。
TME原则的优点
TME原则能够有效地降低肿瘤复发率和提高生存率。
肝转移灶切除考量
肝转移灶切除的适应症
结直肠癌病人如有可切除的肝转移灶，应积极考虑手术切除。
治疗方式选择
术前放疗及化疗
KRASG12C突变或BRAFV600E突变的 mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可使用相应的靶向药物。
HER2扩增型的mMR/MSS结直肠癌
初始治疗转化失败后，可以考虑使用相应的靶向药物。
老年病人的姑息治疗方案选择
可采用较为温和的方案，如单药氟尿嘧啶类药物+贝伐珠单抗或西妥昔单抗。
转化治疗策略探讨
01
02
结直肠癌转化治疗的必要性
对于初始不可切除或局部进展期直肠癌，通过转化治疗可能使肿瘤降期，提高手术切除率。
转化治疗的主要策略
转化治疗主要包括化疗、放疗和靶向治疗，具体方案需要根据病人的基因状态和临床分期选择。
03
转化治疗后的手术决策
转化治疗达到疾病控制或退缩后，应多学科讨论决定是否适合行根治性局部治疗及时机。

恶性肿瘤组织微卫星不稳定性的研究ppt课件

•目前已经知道,RER+大肠癌有以下特性；(1)发病年龄早,35 岁以下大肠癌患者RER阳性比例最高；(2)多位于右半结肠, 易发生肠内或肠外其它器官的多发性肿瘤,多发性肿瘤 RER阳性率(80%)明显高于单发性肿瘤(11%),
Hale Waihona Puke •术后易再发其它原发恶性肿瘤；(3)DNA多为二倍体或近二倍体；(4)对某些化疗药物(如顺铂)有原发耐药性；(5)具有高突变特性,许多癌基因及抑癌基因(如 RAS,p53,APC等)突变数目明显增多；
• 近年来研究证实RER+是HNPCC 、肺癌、乳腺癌、食管癌、膀胱癌的早期分子标志,也是慢性髓细胞性白血病的晚期分子标志,对肾母细胞瘤来说,不仅是晚期分子标志并与其恶性程度有关,对胃癌来说,不仅是其早期事件,而且与癌的恶性转移有一定联系。并发现 MSI存在于病理证实为阴性的肿瘤旁切缘组织。
•显示微卫星不稳定性改变可作为肿瘤细胞的克隆标志，运用于肿瘤的检测。肿瘤常在抑癌基因位点出现染色体基因缺失，表现为等位基因杂合性丢失(Loss of heterozygosity),通过检测分析肿瘤杂合性丢失及其规律，可在染色体一定范围内发现肿瘤的抑癌基因及易感基因。
• 目前已发现RER+肿瘤主要有3类：一类为散发性结直肠癌,这一类肿瘤细胞核型为近二倍体,病人预后较好；另一类为HNPCC病人发生的结直肠癌、子宫内膜癌以及卵巢癌,这一类肿瘤几乎都表现为MSI,与散发性结直肠癌比较,发病年龄较早；第三类为包括肺癌、乳腺癌和胰腺癌在内的其它肿瘤,这一类肿瘤MSI发生频率相对较低。
•微卫星不稳定性的研究方法，目前主要以PCR技术为基础研究微卫星不稳定性改变，步骤为：(1)首先需确定特定染色体上特定微卫星位点标记，并根据其序列合成特异性引物。引物序列一般可根据特定位点直接从基因库中查询。（2）收集肿瘤组织及相应正常组织标本，

肿瘤微卫星不稳定性(MSI)

结果分析
结果判读
MSI 分型
标准
MSI-H（高频不稳定） 2个及以上位点出现新峰
MSI-L（低频不稳定） 1个位点出现新峰
MSS （相对稳定）准单态性单核苷酸微卫星基因座未出现新峰
结果分析
结果分析
结果分析
案例分析
• 病理分期：II期、pT3N0M0 • 术后病理诊断：升结肠溃疡性高分化腺癌，部分为粘液腺癌，肿瘤大小
吉非替尼 (n=132)
1.0
卡铂紫杉醇 (n=129)
吉非替尼 (n=91)
1.0
卡铂紫杉醇 (n=85)
0.8
HR (95% CI) = 0.48 (0.36, 0.64) HR (95% pC<I)0.=0000.418 (0.36, 0.64) 0.8
HR (95% CI) = 2.85 (2.05, 3.98) p<0.0001
0.6
吉非替尼事件p<数0.,009071(73.5%)
卡铂吉紫非杉替醇尼事事件件数数, ,19171 ((7836..50%%))
0.6
吉非替尼事件数, 88 (96.7%) 卡铂紫杉醇事件数, 70 (82.4%)
卡铂紫杉醇事件数, 111 (86.0%)
0.4
0.4
无进展生存概率无进展生存概率
肿瘤微卫星不稳定性（MSI）检测 ——荧光PCR-毛细管电泳法
➢ MSI与结直肠癌 ➢ MSI检测对CRC的意义 ➢ MSI在其他癌症中的应用 ➢ MSI的检测方法及产品介绍 ➢ 数据汇总 ➢ 结果分析
➢ 附录检测报告模板
MSI与结直肠癌（CRC）
结直肠癌发病率
Colon & rectum cancers

结直肠癌PPT演示课件

免疫功能下降
放化疗可能导致患者免疫功能下降，易感染，需加强抗感染治疗及免疫支持治疗。
长期随访与康复指导
定期随访
结直肠癌患者术后需定期随访，包括体格检查、肿瘤标志物检测、影像学检查等，以便及时发现复发或转移。
饮食指导
建议患者术后保持均衡饮食，增加蛋白质摄入，减少高脂肪食物摄入，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
放疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏癌细胞的DNA，达到杀死癌细胞的目的。放疗通常作为术前或术后的辅助治疗。
免疫治疗与靶向治疗进展
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。例如，PD-1/PD-L1抑制剂可阻断癌细胞对T细胞的抑制作用，增强T细胞的抗癌活性。
靶向治疗
针对癌细胞特定的分子靶点进行治疗。例如，EGFR抑制剂可阻断癌细胞生长所需的信号通路，从而抑制肿瘤生长。
预后因素
生活质量和心理支持
肿瘤分要因素。
患者在治疗过程中可能出现各种并发症和心理问题，需要关注患者的生活质量和提供必要的心理支持。
生存期
早期结直肠癌患者经过规范治疗，5 年生存率可达90%以上；而晚期患者 5年生存率显著降低。
未来发展趋势及研究方向
精准医学
利用基因测序、生物标志物等技术，实现结直肠癌的精准诊断和治疗。
免疫治疗
研究和开发针对结直肠癌的免疫治疗方法，提高治疗效果和生存率。
人工智能辅助诊疗
应用人工智能技术，辅助医生进行结直肠癌的诊断和治疗决策。
多学科协作模式的完善
加强多学科之间的协作和交流，提高结直肠癌的综合治疗水平。
遗传综合征
某些遗传综合征如家族性腺瘤性息肉病（FAP）和林奇综合征（Lynch syndrome）等可增加患结直肠癌的风险，相关人群应加强监测和筛查。

结直肠癌讲课PPT课件

早期筛查与诊断
诊断方法：通过病理学检查确诊结直肠癌。
筛查方法：粪便潜血试验、结肠镜检查等。
注意事项：出现便血、腹痛等症状时应及时就医检查。
患者管理与随访
定期进行结直肠癌筛查，及早发现并治疗癌前病变建立患者档案，记录患者的病情和治疗情况定期随访，监测患者的恢复情况，及时调整治疗方案提供心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
结直肠癌讲课PPT课件
目录
单击此处添加文本结直肠癌概述结直肠癌的诊断结直肠癌的治疗结直肠癌的预防与控制结直肠癌的康复与护理
定义与分类
结直肠癌是发生在结直肠部位的恶性肿瘤根据组织学可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型根据发病部位可分为升结肠癌、降结肠癌等类型根据分化程度可分为高分化、中分化和低分化结直肠癌
发病机制
结直肠癌的发生与遗传因素、环境因素、生活习惯等多种因素有关。
结直肠癌的发病机制主要包括腺瘤性息肉、炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病等。
结直肠癌的发病机制中，细胞凋亡和细胞增殖的失衡也是一个重要的因素。
结直肠癌的发病机制还包括一些新的研究方向，如肠道微生物群落与结直肠癌的关系等。
分期与预后评估
分期：根据结直肠癌的病情严重程度，将其分为早期、中期和晚期三个阶段，每个阶段的治疗方案和预后不同。
预后评估：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，评估结直肠癌的治疗效果和患者的生存期，为制定治疗方案提供依据。
复查与随访：在治疗过程中，需要定期进行复查和随访，以监测病情的变化和治疗效果，及时调整治疗方案。
术后护理：定期复查、调整饮食、保持良好心态
放疗与化疗
放疗：通过放射线杀灭癌细胞，局部治疗效果较好化疗：通过药物杀灭癌细胞，全身性治疗效果较好联合治疗：放疗与化疗结合，提高治疗效果注意事项：根据病情选择合适的治疗方法，注意副作用的预防和处理

2024年度直肠癌优秀课件pptx

病理分级
根据肿瘤细胞的分化程度进行分级，分化越差，恶性程度越高，预后越差。
分子生物学标志物
如上述KRAS、BRAF、MSI/MMR和HER2等基因状态，也是影响直肠癌患者预后的重要因素。
其他因素
如患者年龄、性别、合并症、手术方式和术后并发症等也会影响直肠癌患者的预后。
12
03 直肠癌影像学检查方法
检查前准备
患者需进行肠道准备，如服用泻药清洁肠道，确保检查视野清晰
。
2024/2/3
操作技巧
医生需熟练掌握内镜操作技巧，如插入、旋转、退镜等，以充分观察肠道黏膜。
注意事项
医生在操作过程中需关注患者反应，避免过度充气或损伤肠道黏膜。
15
CT、MRI在直肠癌诊断中应用价值
CT检查
CT可清晰显示直肠壁增厚、肿瘤浸润范围及淋巴结转移情况，为临床分期提供重要依据。
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进肠道功能恢复和防止肌肉萎缩。
康复锻炼指导
指导患者进行正确的康复锻炼，包括呼吸训练、肢体运动等。
2024/2/3
实施效果评价
定期评估患者康复情况，及时调整康复计划，确保康复效果。
32
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
2024/2/3
33
围。
技巧分享
精确的定位技术、多模态影像融合、剂量优化算法等，可提高放射治疗的精确度和效果，降低对
周围正常组织的损伤。
注意事项
放射治疗过程中需密切关注患者反应和副作用，及时调整治疗方
案和剂量。
2024/2/3
20
化学治疗方案制定及调整策略
化学治疗方案制定
根据患者病情、身体状况、病理类型等因素，选择合适的化疗药物和方案，可联合放疗或手术治疗。

《2023版CSCO结直肠癌诊疗指南》解读PPT课件

关键知识点总结回顾
结直肠癌流行病学特征
包括发病率、死亡率、危险因素等。
诊断方法与技术进展
如内镜检查、影像学检查、实验室检查等。
治疗手段及效果评估
包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等。
随访监测与康复管理
针对患者康复过程中的问题进行指导和干预。
新型诊疗技术发展趋势预测
精准医疗与基因检测
利用基因检测技术指导个体化治疗。
个体化治疗策略制定及调整时机
个体化治疗策略
根据患者病情、身体状况、经济情况等因素，制定个体化的治疗方案。
调整时机
在治疗过程中，根据患者病情变化和不良反应情况，及时调整治疗方案。
04 药物选择及耐药问题应对策略
常用药物介绍及作用机制阐述
化疗药物
如5-氟尿嘧啶、卡培他滨等，通过干扰DNA合成和细胞增殖来杀
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症类型及危险因素分析
手术后并发症类型
包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。
危险因素分析
高龄、营养不良、免疫功能低下、手术时间长、术中出血多等是手术后并发症发生的危险因素。
放化疗相关毒性反应预防措施
放疗相关毒性反应
放射性肠炎、膀胱炎等是放疗常见的毒性反应。
化疗相关毒性反应
放疗
针对局部进展期患者，放疗可缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
化疗
与放疗联合应用，可增强放疗效果，提高患者生存率。
转移性结直肠癌全身治疗原则和方法探讨
治疗原则
以全身化疗为主，根据患者病情及基因检测结果，选择合适的靶向药物和免疫治疗方案。
治疗方法
包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，可单独或联合应用。
结直肠癌发病率

结直肠癌PPT课件

(3)粘液腺癌: 癌细胞分泌大量粘液并形成“粘液” (4)印戒细胞癌: 肿瘤由印戒细胞构成，无腺管状结构。 (5)未分化癌: 癌细胞弥漫成片或呈团块状浸润性生长，不形成腺管或其他组织结构。 (6)腺鳞癌: 亦称腺棘细胞癌，此类肿瘤细胞中的腺癌与鳞癌成分混杂相间存在。 2. 鳞状细胞癌癌中以鳞状细胞为主。 3. 类癌起源了神经脊来源的神经内分泌细胞，也可
4. 胶状样型肿瘤外观及切面均呈半透明胶冻
四、结直肠癌致病危险因素
西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系:
(1)饮食因素:高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。
去医院检查。有条件的地方，最好请外科或肛肠科医生检查。
二、中晚期症状
早期直肠癌的临床特征主要为便血和排便习惯改变，在癌肿局限于直肠粘膜时便血作为唯一的早期症状占85%，可惜往往未被病人所重视。当时作肛指检查，多可触及肿块，中、晚期直肠癌患者除一般常见的食欲不振、体重减轻、贫血等全身症状外，尚有排便次数增多，排便不尽便意频繁里急后重等癌肿局部刺激症状、便意频繁、里急后重等癌肿局部刺激症状。癌肿增大可致肠腔狭窄，出现肠梗阻征象。癌肿增大可致肠腔狭窄直肠癌到晚期常侵犯周围组织器官，如膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。直肠癌还可以向远处转移到肝脏，引起肝肿大，腹水、黄疸，甚至恶液质等表现。直肠癌容易被误诊。早期出现的大便次数增多、大便有粘液和脓血时，易误诊为痢疾、肠炎或痔疮等疾病，因而失去了早期治疗的机会。因此，成年人出现排便异常时，应提高警惕，必要时作直肠镜或乙状结肠镜检查。

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以实际收到或者存入企业开户银行的金额作为实收资本入账，借记“现金”、“银行存款”账户，贷记“实收资本”账户。对于实际收到或存入企业开户银行的金额超过投资者在企业注册资本中所占份额部分，应记入资本公积。
实收资本
【例】某公司收到国家投资 1200000 元，法人投资 500000 元，个人投资300 000元，共计人民币2000000 元，收到的款项全部存入该公司的开户银行。其会计分录如下：
实收资本
•为了核算实收资本的增减情况，一般企业应设置“实收资本”账户。
注册资本、实收资本与投入资本的关系
•
投入资本
初始投资
注册资本（实收资本、股本）资本公积（资本、股本溢价）
追加投资
注册资本（实收资本、股本）资本公积（资本、股本溢价）
实收资本
（一）企业接受投资者以现金投入的资本企业接受投资者以先进投入的资本，应当
所有者权益表明企业的产权关系，即企业归谁所有。所有者权益和负债都有属企业的权益。
所有者权益的组成内容
• 按现行会计制度的规定，所有者权益一般由以下几部分组成：
(1)实收资本。指投资者按照企业章程或合同、协议的约定，实际投入企业的各种财产、物资的价值。按投资主体，可分为国家投资、法人投资、外商投资和个人投资。
（4）在企业清算时，债权人有优先求偿权，而投资人则必须在偿还所有债务之后，有剩余才给投资人分配。因而，所有者权益是一个与负债性质不同的会计要素。
实收资本
实收资本
•实收资本：投资者投入企业各种资产的价值。 •所有者按照企业章程或者合同、协议的约定，实际投入企业的资本。 •我国实行的是注册资本制度，要求企业的实收资本与其注册资本
微卫星(microsatellite,MS)
MSI的发生机制
错配修复系统(mismatch repair，MMR)是机体DNA修复机制的一种形式，主要纠正碱基错配，防止基因突变和维持基因组稳定性。MSI即是由MMR功能缺失(dMMR)减弱甚至丧失了本身的校对功能引起的。目前已知与结直肠癌相关的MMR基因主要有 hMLH1,hMSH2,hMSH6和hPMS2。
微卫星不稳定与结直肠癌
微卫星(microsatellite,MS)：
是指DNA基因组中小于10个核苷酸的简单重复序列, 又称短串联重复(short tandem repeat, STR)，是一种遍布于人类基因组的重复序列，一般为2～6个碱基重复，如(CA)n、(GT)n、 (CAG)n等，尤以(CA)n重复序列最为常见。
特征： 1、是企业的“永久性”权益，在企业存续期内
企业没有归还的义务； 2、是企业清偿的物资基础，是企业亏损的承担
者； 3、可以依法参与企业税后利润的分配； 4、在数额上等于资产减去负债后的余额，所以，
没有专门的计量问题； 5、与企业具体的资产项目没有直接的对应关系。
所有者权益和负债是有区别的：
• 实收资本是所有者权益的重要组成部分，是企业设立的必备条件，也是企业从事正常生产经营活动必需的基本资金。
• 实收资本的构成比例即投资者的出资比例或股东的股份比例，是企业据以向投资者进行利润或股利分配的主要依据。
• 我国实行的是注册资本制度，要求企业的实收资本与其注册资本相一致。
注册资本是企业在设立时由投资者出资的、并向是企业承担法律责任的财力保证。
第七章所有者权益
第九章所有者权益核算
• 本章重点与难点 • 重点： • 所有者权益的概念、特征和内容； • 现代企业的组织形式及其特点。 • 难点： • 股票发行的账务处理； • 资本公积的概念、内容以及账务处理； • 留存收益的概念、内容以及账务处理。
所有者权益是所有者在企业中享有的经济利益，其金额为资产减负债后的余额。公司的所有者权益又称股东权益。
MSI与结直肠癌（CRC)的发生发展关系密切
MSI在CRC中检测的意义
美国癌症综合网络（NCCN）的结直肠指南明确指出： 1.年龄小于等于70 岁或大于70 岁但符合Bethesda 指引标准的结直肠癌患者;2.所有II期结直肠癌患者在术后选择辅助化疗前，均需明确肿瘤的MSI状态。
MSI 与Lynch 综合征（HNPCC)的关系
微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)：
是指由于复制错误(replication error, RER)引起的简单重复序列的增加或丢失,也称RER阳性或RER表型。≥40％的MS位点上检出MSI的定义为高频MSI (MSI-H),在低于40％个位点上检出MI的定义为低频MSI(MSI-L)
（1）负债是到期必须偿还的债务；而所有者权益是投资人对企业的一项永久性投资，除非企业清算解散，一般不归还本金。
（2）负债必须按期向债权人支付规定的报酬，如利息；而投资人的股利支付则视企业的收益和可供分配额而定。
（3）债权人无权分享企业的收益，只有到期收回本金和利息的权利；投资人则拥有企业经营决策权及盈利分配等各项权利。
1.dMMR是Lynch综合征的主要病因，MSI为dMMR在基因组上的表现；
2.并非所有MSI的结直肠癌都是Lynch综合征； 3.约20%的Lynch综合征无MSI，被称作“癌家族X综合征”。
Lynch 综合征的筛查
II期结直肠癌患者MSI的检测价值
1.预后指标； 2.指导术后辅助化疗。
Thank You!
(2)资本公积。指由投入资本本身引起的各种增值。包括资本或股本溢价、接受捐赠资产、拨款转入、外币资本折算差额等。
• 按现行会计制度的规定，所有者权益一般由以下几部分组成：
(3)盈余公积。指按税后利润的一定比例提取、具有特定用途的留存收益。包括法定盈余公积、任意盈余公积和法定公益金。
(4)未分配利润。指企业净利润分配后剩余部分。未分配利润有两层含义：一是留待以后年度处理的利润；二是未指定特定用途的利润。从数量上来讲，未分配利润是期初未分配利润，加上本期实现的净利润，减去提取的各种盈余公积和分出利润后的余额。