失眠症的心理评估与认知行为治疗ppt课件

应对失眠症的方法
心理疏导： - 找到疏解方式：通过与亲
友交流、做运动等方式来缓解 压力。
- 学习放松技巧：学习瑜伽 、冥想等放松技巧，提高心理 素质。
- 寻求专业帮助：如果失眠 症持续影响生活质量，可以咨 询医生或心理咨询师。
结论
结论
失眠症是常见的睡眠障碍，对 健康造成一定影响。
通过调整生活习惯、运用放松 技巧和心理疏导等方法，可以 有效应对失眠症。
认识失眠症
认识失眠症
失眠症的症状：难以入睡、睡 眠质量差、早醒、白天疲倦等 。
失眠症的原因：压力、焦虑、 抑郁、生活习惯等多种因素都 可能引起失眠症。
认识失眠症
诊断失眠症：如果以上症状持 续一个月以上，可能需要就医 进行诊断。
应对失眠症的 方法
应对失眠症的方法
调整生活习惯： - 定时作息：每天保持规律的睡
健康讲座：应 对失眠症PPT
目录 导言 认识失眠症 应对失眠症的方法 结论
导言
导言
什么是失眠症：失眠症是指无法入 睡、睡眠质量差或早醒的常见睡眠 障碍。
失眠症对健康的影响：失眠症会导 致身体虚弱、记忆力下降、注意力 不集中等问题。
导言
本次讲座目标：帮助大家了解 失眠症，并提供一些简单应对 失眠症的方法。
眠时间和起床时间。 - 睡眠环境：保持安静、舒适的
睡眠环境，避免光线和噪音干扰。 - 饮食控制：避免过度饮酒、摄
入咖啡因等刺激性食物。
应对失眠症的方法
放松技巧： - 深呼吸：通过深呼吸放松
身心，缓解焦虑和紧张。 - 温水浸泡：在睡前泡温水
澡或泡脚，促进身体放松。 - 放松音乐：播放柔和的音
乐，帮助放松身心。
结论
如果失眠症持续影响生活质量，建 议咨询医生或心理咨询师寻求专业 帮助。

失眠的流行病学
美国有36%的成人经历过或正在经受失眠 中国有46%的成人经历过或正在经受失眠 女性中多见，是男性的2倍 与患者的年龄、身体状况、心理状况以及药物滥用相关
非快速眼动睡眠（NREM）是从朦胧入睡开始，随后睡眠逐渐加深， 一直到熟睡的整个过程。此期脑电呈慢波，眼球没有活动，故称 非快速眼动睡眠。按睡眠时的脑电图模式，此期又分4期。
安眠药还有肌肉松弛作用，容易出现步态不稳，尤其是 对于短半衰期的药物，在睡前服用后应立即上床或在床 上服药，不宜再活动。
本类药物与其他中枢神经抑制药物（如抗组胺药、镇痛 药以及酒精等）有协同作用，应避免同时使用。
睡眠呼吸暂停综合征患者禁止使用安眠药，急性间歇性 血卟啉病的患者应禁用巴比妥类安眠药，肝肾功能减退 者应慎用安眠药特别是巴比妥类药。
失眠的定义?
•临床通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并且影 响白天社会功能的一种主观体验。
•包括入睡困难、睡眠维持障碍、早醒、再入睡困难 等。
•“失眠” 严格意义上说是指无法入睡或睡眠完全缺 失。
•常表现为醒后疲乏、日间警觉性降低、精力、认知 功能以及行为情绪等方面的功能障碍，从而降低生活 质量。
快速眼动睡眠（REM）：以深睡眠为主，心率加 快、呼吸急促、全身肌肉放松，往往有鲜明的 梦 。脑电波呈现快波，因此期眼球快速地从一 侧转到另一侧移动而称快速眼动期，占总睡眠的 20%—25%。人只有经过REM的θ 波睡眠后才会有 真正睡过觉的感觉。
REM生理变化：人的梦80%发生于此期，伴不规则 的心率、呼吸频率加快。通常脑出血、心肌梗塞、 溃疡穿孔、哮喘等多发生于此期睡眠中。 –大脑对白天的经验进行整合，往往有鲜明的梦 境 –呼吸加快、变浅、不规则，心率加快 –肢体肌肉彻底松弛 –眼球向各方向快速跳动

二、失眠的流行病学
失眠症和失眠问题是人群中最常见的精神障碍， 由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究方法的不
同，结果差异较大。对全民的原发性失眠症的患病率
调查很少报道。对成人最近一年失眠主诉调查的患病 报告为 30%-45% 。其中，原发性失眠症的患病率约 为1%-10%，而老年人高达25%。在睡眠障碍诊所中 诊断原 发性失 眠症的 者约占 慢性失 眠患者 的 15%-
临床上常用的 SSRIs ， SNRIs 和 NaSSAs 药物较TCAs更为安全和耐受性好。 苯二氮卓类药物可作为较早期的辅助用药， 尤对于急性失眠或激惹时，可用于急性治疗。
由于BZ的依赖、过度镇静和认知损害等，这类
药物应限于短期应用，在严密监控下用药，BZ
是安全、有效的。
1、苯二氮卓类药(BZ)
就诊者有多种躯体形式症状，即出现的 躯体症状，缺少躯体疾病基础或不能由躯体 疾病完全解释。症状损害就诊者的躯体、心 理、社会功能，其与失眠症的不同之处在于 变化众多的躯体形式症状就是最基本的主诉 症状【ref】。
4、睡眠卫生不良导致睡眠障碍：
是由于每日所进行的日常活动与保持良好睡
眠和白天充分警觉不一致导致睡眠障碍。在睡眠
点各不相同，在具体选择用药时需要注意其
有效性不尽一致。
文献报告具有镇静催眠作用的新型抗焦
虑药和抗抑郁药包括 : 选择性 5-HT 再摄取抑
制剂(SSRIs)、5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑 制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素及特异性5-HT能 抗焦虑/抑郁药(NaSSAs)和三环类和杂环类药 (TCAs), 在治疗不同类型失眠症和失眠问题 中，程度疗效有所差异。
亚临床患者给予针对性心理治疗加药物治疗的短程综
合治疗便可。而失眠亚健康者可以在专科医生或专科

非药物治疗
一、患者教育 • 纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗
法，不宜长期依赖药物治疗。
•保持乐观、知足常乐的良好心 态，对社会竞争、个人得失应 有充分的认识，避免因挫折致 心理失衡。 •白天适度的体育锻炼有助于晚 上入睡。
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非药物治疗
• 睡眠卫生教育 • 针对睡眠环境因素或睡眠卫生习惯进行。 • 睡眠卫生建议 -睡前4-6小时避免应用咖啡因及尼古丁。 -避免使用酒精助眠。 -睡前3小时避免体育锻炼。 -减少卧室噪音、亮光及过高温度的影响。 -作息时间规律，晚上在固定的时间就寝。 -上床后不要想白天的事、工作上的问题。 -避免在床上做其他活动，如看电视、谈话、进食、
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三、失眠症的诊断
中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）诊断 标准
（1）几乎以失眠为惟一的症状，包括难以入睡、睡 眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡，醒后不 适感、疲乏，或白天困倦等；
（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。 • 严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的
入睡困难、维持睡眠困难或早醒、
•了解失眠影响生活质量的 程度、包括工作和学习效 率是否降低、身体健康状 况不佳、抑郁，以及疲劳 相关的车祸发生率。
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临床评估
（三）、评估常见疾病
• 躯体疾病：各种疼痛、心悸、瘙痒、夜间肌阵挛 等
• 环境因素：噪音、光线过强、卧室过冷或过热等
•不良睡眠习惯：睡眠时间不规律、日间睡 眠过多、睡前饱食、进行强体力或脑力活 动等 •精神心理因素：情绪激动、忧虑、恐惧等 •药物因素：中枢兴奋剂苯丙胺、利他林、 咖啡因、麻黄素、茶碱等 •其他因素：老年性失眠等
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ABC理论模式
人们的认知态度，信念影响决定着事件的作用。
事件A
信念B 决定因素
结果C
被批评
是为了帮助我 是与我过不去
高兴 生气
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错误的认知
患者常有对睡眠时间的刻板认知，认为每晚必须达到 足够的睡眠时同。
许多研究已经证实个体时睡眠时间的需求具有明显差异性，睡 眠质量是其重要影响因素。不同个体甚至同一个体的不同年龄和生 理阶段，都会有不同的睡眠时间需求。而且即使睡眠时间缩短，但 只要能保证足够的睡眠质量，个体在觉醒后仍然能够得到充分恢复 的主观感受。还有部分患者存在失眠的归因偏差，认为主要是外界 环境或自己身体某些未知疾病导致了失眠。
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不良的行为
不良的睡眠卫生习惯（夜间不睡就开着电视、 玩游戏、上网、吃夜宵等；白天大量饮咖啡提神， 为补偿睡眠午睡、早早卧床或早晨醒后“赖床”）
-
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认知疗法
以认知理论为指导，通过发现隐蔽的常常不被察觉 的歪曲的不合理认知，并通过训练和指导来纠正人的不 合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消 除症状，促进个体社会适应的目的。
生活质量问卷 （SF-36）
睡眠信念和
态度问 卷
-
Beck抑郁量表 疲劳严重程度
量表
5
客观评估
01
多导睡眠图(polysomnogram， PSG)
02
03
体动记录仪（actigraphy）
04
多次睡眠潜伏期试验（multiple sleep latency test，MSLT）
主要用于睡眠障碍的评估和鉴 别诊断，不作为常规检查
N=216
精神障碍

1.老年失眠患者的药物治疗 ① 首选非药物治疗，尤其强调接受 CBT-I （I 级
推荐）； ② 药物治疗：推荐非 BZDs 或褪黑素受体激动剂
（II 级推荐）； ③ 必需使用 BZDs 时需谨慎，注意不良反应及意
外伤害； ④ 治疗剂量应从最小有效剂量开始； ⑤ 短期应用或采用间歇疗法。
2.伴呼吸系统疾病失眠患者的药物治疗 ① 慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征 --慎
（2）松弛疗法应激、紧张和焦虑是诱发失眠的常见因素。放松治疗可以缓解上述因素带来的不良效应，因此是治疗失眠最常 用的非药物疗法，其目的是降低卧床时的警觉性及减少夜间觉醒。减少觉醒和促进夜间睡眠的技巧训练包括渐进性肌肉放松、 指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2～3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导 下进行。松弛疗法可作为独立的干预措施用于失眠治疗（I级推荐）。
3. 5-羟色胺/去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛/度洛西汀 4. 其它抗抑郁药物：小剂量米氮平（<15mg/d），小剂量曲唑酮（25-
100mg/d），治疗失眠和失眠药物停药后的失眠反弹。 5. 抗抑郁药物与BZRAs联合应用，慢性失眠常与抑郁症状同时存在，有
益于改善失眠症状，提高依从性，唑吡坦和帕罗西汀联合可快速缓 解失眠症状，提高生活质量，协同改善抑郁和焦虑症状。
传统苯二氮卓类受体激动剂
——药物不量反应及注意事项 不良反应：日渐困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。
禁用于妊娠或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者及重度通气功能缺 陷者。
——常用镇静催眠药物的用法用量和主要适应症
褪黑素和褪黑素受体激动剂
褪黑素：调节睡眠-觉醒周期，改善时差变 化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼 夜节律失调性睡眠障碍。但临床尚无一致 性结论，不建议作为催眠药物。

辅助检查
睡眠脑电图检查
多导睡眠监测
神经影像学检查
生化检查
诊断标准
睡眠时间不足：每天睡眠时间少于6小时 睡眠质量差：睡眠过程中醒来次数多，且醒来后难以再次入睡 白天疲劳感：白天感到疲倦、无力、嗜睡等 情绪问题：情绪波动大，易怒、焦虑等
失眠的治疗策略
药物治疗
药物治疗的种 类：包括苯二 氮卓类药物、 非苯二氮卓类 药物、抗抑郁
睡眠卫生教育： 提供关于睡眠习 惯和环境的建议， 以帮助改善失眠 症状
心理教育：提供 关于失眠原因和 管理的信息，以 帮助患者理解和 应对失眠问题
生活方式调整
建立规律的作息时间 避免过度使用电子产品 保持舒适的睡眠环境 放松身心，减轻压力
失眠的预防措施
保持健康的生活方式
规律作息：建立规律的作息习惯，早睡早起，避免熬夜。 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄入富含维生素和矿物质的食物，减少咖啡因和酒精的摄入。 适当运动：进行适量的运动，如散步、慢跑、瑜伽等，有助于放松身心，促进睡眠。 放松心情：学会放松心情，可以通过冥想、深呼吸、听轻音乐等方式来缓解压力。 避免刺激性物质：避免接触刺激性物质，如烟草、咖啡因等，以免影响睡眠。
对未来研究方向的展望
深入研究失眠的病因和发病机制 探索新的治疗方法和手段 加强失眠患者的心理干预和康复治疗 推动失眠相关领域的研究和合作
感谢观看
汇报人：
失眠的临床表现
症状描述
睡眠障碍：难以入睡、睡眠质 量差、夜间醒来次数多等
精神症状：焦虑、抑郁、注意 力不集中等
身体症状：疲劳、头痛、肌肉 疼痛等
日常生活影响：工作能力下降、 学习能力下降、社交能力下降 等
伴随症状
躯体症状：头痛、头晕、心 悸、胸闷等身体不适

“我每天都需要8h的睡眠。” 过度的担心：“不知今晚我能否睡好？”
11
认知治疗内容
保持现实的期望 不要把白天的不适都归咎于失眠 不要刻意强制自己入睡 不要把睡眠看得太重 在失眠一夜后要转移对失眠的过度关注 逐渐适应失眠带来的影响 对睡眠、个体差异等知识的教育
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内容
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
失眠的认知-行为治疗
1
内容
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
2
对失眠的认识-1
症状？疾病？ 继发性？原发性？ → 共病性失眠
（Comorbid Insomnia） 躯体疾病？心理疾病？ 失眠 → 失眠性障碍(Insomnia Disorders）
3
对失眠的认识-2
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行为干预
睡眠卫生教育 放松训练（生物反馈） 刺激控制 睡眠限制
14
实施方法
综合使用8w（疗程），每周增加一 种，复习前面过程
治疗的执行者：医生和护士
15
失眠行为干预依从性的影响因素
工作压力较大 敏感、强迫、焦虑倾向 有午睡习惯 老年人 伴高血压、心脏病等（风险） 医生的因素—互动、解释、鼓励
药物的优缺点 规避药物缺点的措施及其可行性 失眠焦虑、恐惧的干预
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失眠的（综合）治疗原则
缓解对失眠情境的焦虑害怕情绪和认知 减轻期待性失眠 减轻警觉性增高和失眠的躯体症状和自主神经
症状 改善病人的社会功能损害和生活质量
20
Thank you!
21
慢性失眠常伴心境紊乱、注意困难、记忆障 碍，也可能互为因果，须个体化治疗。
在关注睡眠的数量和质量的同时：

失眠症的症状持续时间超过3个月。
失眠症的相关因素分析
1 生理因素
2 心理因素
如慢性疾病和荷尔蒙变化。
如焦虑、抑郁和应激。
3 环境因素如噪音、光照和源自适度。认知行为治疗的基本原理
认知行为治疗是一种心理疗法，通过改变不良的思维模式和行为习惯来改善 失眠症。它包括认知重建、睡眠时间管理和压力管理等技巧。
1 限制白天睡眠
保持规律的日间活动和睡眠 时间。
2 避免刺激物
如咖啡因、尼古丁和酒精。
3 建立睡前习惯
如温暖的沐浴和放松的环境。
失眠症治疗中的药物治疗建议
仅用于短期
长期使用可能导致依赖和副 作用。
遵医嘱使用
根据医生的建议使用合适的 药物。
结合非药物治疗
综合使用药物和认知行为治 疗。
失眠症患者的心理扶持和支持
3 监控睡眠状态
留意任何睡眠问题的变化。
结语：认知行为治疗在失眠症 中的优势及未来发展趋势
认知行为治疗是一种有效的失眠症治疗方法，可以帮助患者恢复良好的睡眠 质量。未来的研究应进一步探索个性化治疗和智能化辅助工具的发展。
提供情感支持和心理上的安慰，鼓励患者积极应对失眠问题，并寻求必要的 帮助。
认知行为治疗的效果评估
1
主观评估
患者的睡眠质量和满意度。
客观评估
2
睡眠日志和疗效测量工具。
3
专业评估
睡眠专家的评估和建议。
失眠症预防和复发预防策略
1 保持良好睡眠习惯
坚持睡前放松和规律作息。
2 应对压力和焦虑
学习应对技巧和放松方法。
认知行为治疗在失眠症中的应用
放松技巧
如深呼吸和渐进性肌肉松弛。
良好睡眠习惯

ppt课件 19
心理行为治疗
治疗方式 治疗说明
认知治疗
纠正患者的功能紊乱理念及关于睡眠和失眠的错误理解
上床后避免盯着时钟，减少睡觉时产生生理和认知的唤醒
放松训练
方法：逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练
睡眠限制
刺激控制
通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性
仅将床/卧室联系为睡觉的地方
ppt 课件 RR, Perlis ML. J Clin Psychiatry. 1992;53(suppl 6):37-41 Bootzin 20
03
慢性失眠的治疗
ppt课件
内容
录
8
临床评估和诊断
临床评估：
病史采集 量表测评
客观评估
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病史采集
主诉与系统回顾明确是否存在
其它各种类型的躯体疾病
01
02
是否存在心境障碍、焦虑障碍、记
忆障碍，以及其他精神障碍
03
药物或物质应用史
04
过去2-4周内总体睡眠状况
05
进行睡眠质量评估
06
02
慢性失眠的评估
03
慢性失眠的治疗
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失眠的治疗目标
改善睡眠质量和/或增加睡眠时间
恢复社会功能，提高生活质量
总体 目标
消除失眠相关的心境障碍
避免药物干预带来的后续负面效应
ppt课件 18
失眠的干预措施
• 急性失眠患者宜早期应用药物治疗 • 对于亚急性或慢性失眠患者，无论是 原发还是继发，在应用药物治疗的同 时应当辅助以心理行为治疗（CBT-I ） • 传统中医学治疗失眠 • 强调睡眠健康教育的重要性