妇科患者在手术室期间的隐私保护

妇科患者在手术室期间的隐私保护护理学杂志2011年7月第26卷第14期(外科版)妇科患者在手术室期间的隐私保护谢利,周俊英,罗敏?65? Privacyprotectionforgynecologicalsurgicalpatientsinoperatingroomf}XieLi,ZhouJunyi ng,LuoMin摘要:探讨妇科患者在手术室期间涉及的隐私,可能泄露的途径以及保护隐私的方法.提出应加强手术室护士保护患者隐私的意识,从多方面保护患者隐私,减少医疗纠纷.关键词:妇科患者;手术室;隐私保护;身体隐私部位;医患纠纷中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:1001—4152(2011)14—0065—02DOI:10.3870/hlxzz.2011.14.065隐私是指患者不妨碍他人及社会利益的个人心中不愿告诉他人的秘密,它主要包括个人身体秘密,身世及历史秘密,有关家庭生活秘密,财产方面的秘密等].随着社会的发展,医学模式的转变,患者对隐私的保护需求不断提高],用法律衡量护理行为和后果的意识亦不断增强_3].而另一方面,妇科手术室服务范围均涉及女性内外生殖系统,患者在手术室期间存在诸多个人隐私可能泄露的环节.因此,探讨妇科患者在手术室期间的隐私保护问题,对减少医疗纠纷发生,促进患者康复有着十分重要的意义.1妇科患者隐私保护的必要性1.1患者享有隐私保护的权利患者到医院就诊就享有保健权,认知同意权,个人隐私保密权等各种权利.不能正确对待患者权利是引发医患纠纷的重要原因J.患者告知医务人员有关的隐私,是基于对医务人员的信任和治疗的配合,医护人员负有为其保守秘密的义务和责任.但由于我国国情,忙碌的工作使医护人员对患者的隐私保护方面未给予足够重视,在细节方面做得欠佳,为医患纠纷埋下了隐患.同时,在新颁布的《护士条例》中不仅规定了护士应当保护患者隐私,还为泄露患者隐私的行为制定了相应处罚.并且,现代护理学要求护士对患者实行整体护理,包括对生理,心理,社会,精神,文化等的全面帮助和照顾.说明护士需要对患者进行人文关怀,提高对患者进行隐私保护的意识并将其付诸实践.1.2妇科患者的特殊性妇科患者具有女性独特的生理,心理特点,对疾病本身更容易出现害羞,紧张,焦虑等负性情绪.并且,妇科疾病的病情病史通常与患者的婚姻状况,生育状况,月经史,性生活史,既往史等关系密切,甚至本次患病可以影响其未来的生活等,私密性非常高.不同的患者对隐私问题反应不同,余俊娟等]研究显示,妇产科患者对追问性生活史感到害羞;对涉及隐私部位的操作感到紧张与害羞;对个人资料,病情病史的泄露的情感反应为愤怒,部分患者会有过分自尊和自卑等心理问题.2妇科患者在手术室期间的隐私表现形式2.1身体隐私部位在手术室里,手术野皮肤消毒,术前留置尿管等操作不可避免地会暴露患者隐私部作者单位:四JII大学华西第二医院住院部手术室(四川t成都,610041) 谢利:女,本科,护师,副护士长;通信作者收稿:2011—03—27;修回:2011一O4—25位,如外阴,臀部,乳腺等.而这些敏感部位患者是不愿意在众人面前或长时间暴露的,部分患者会因此感到害羞无奈,甚至伤及自尊心.2.2病情病史一般包括诊断,婚姻史,生育史,性生活史,既往病史,既往手术史以及传染疾病史,现病史等.其中某些资料,患者是不愿意让他人知晓的,甚至包括配偶,其他亲戚朋友等.一旦泄露可能会影响患者的社会名誉,生活,工作等问题,甚至还给患者带来较大的精神压力.2.3组织标本手术切下的组织标本包含了手术患者的部分信息,从标本可以不同程度地了解手术名称,甚至患者不愿让其他人知晓或议论的诊断,从而导致隐私的泄露.如切下的标本为一侧附件,而患者还年轻尚未生育,不难推断该患者生育功能可能会受到一定影响,来自亲戚,朋友等的舆论可能就会影响到该患者的个人形象维护甚至家庭的稳定等.2.4手术过程妇科手术操作部位在女性内外生殖系统,而女性生殖系统对于女性在维护个人形象中起着极其特殊的作用.妇科手术无论是保留生殖功能, 还是摘除某器官,其不仅是对生殖系统的直接暴露, 还是一个令患者感到不同程度担心,焦虑,恐惧,不愿意在公共场所或与他人倾诉的过程.比如卵巢囊肿剥除术,患者会对于手术是否影响未来卵巢功能而产生担心,焦虑;全子宫切除术的部分患者会认为子宫是产生性感和保持女性特征的器官,切除子宫会改变女性形象,降低魅力,出现性欲减退,影响夫妻关系. 3手术室期间泄露患者隐私的可能途径3.1手术前后各种操作行为手术室工作较忙碌,节奏快.手术前,如摆放手术体位,术前留置尿管,手术野皮肤消毒等操作进行时,若巡回护士未重视并予以保护,可能直接导致患者隐私部位的面积过多或时间过长的暴露.手术结束,若巡回护士未及时为患者盖被,也会造成患者隐私部位不必要的暴露.3.2在不适当场合谈论患者或交待病情医护人员在不适当场合议论患者病情病史,诊断等,比如随意谈论患者特殊生活经历,生理畸形,被其他人员听见造成患者隐私泄露.或与手术委托人交待术中情况时,其他家属,朋友,或者患者不愿意告诉的其他陪伴主动上前来听取,共同商讨,因为受传统思想的影响, 周围人员对疾病信息的获取被看作是一种关怀的行为,造成患者隐私的暴露l_6].?66?3.3给患者委托人看组织标本患者认为通过观看切除的组织,求证自己的病症已被医生切除,可以获得心理安慰__7].所以,为了满足患者此需求,尊重患者及手术委托人的知情权,术后医生会将切下组织标本交予手术委托人查看.但若给委托人查看时不注意周围是否有其他不相关人员,而让别人也看到组织标本,那么就导致了患者隐私的暴露.3.4教学,参观学习手术教学医院有进修,实习医生护士进入手术室学习,或特殊手术进行时,有其他手术医生,护士申请进入手术间参观.但是除直接从事诊疗,护理工作的医护人员外,其他任何人(包括与诊治无关的医护人员)都无权介入,否则就是对患者隐私的侵犯[8].虽然患者处于麻醉状态可能当时不知情,但医护人员仍应尊重患者隐私权.一旦被事后披露,患者可能会出现严重的情绪负担,精神伤害,甚至发生医疗纠纷.3.5手术作为科研,影像资料等被记录手术过程的拍摄可以用作科研,讲课或工作总结等的资料储备,还可以培养外科医生,手术室护士以交流手术技术和提高手术配合水平.但妇科手术过程涉及患者生殖系统的直接暴露,私密性极高.4保护手术患者隐私的有效措施4.1增强法律知识,提高保护患者隐私的意识加强手术室护士的法制教育和相关知识学习,恪守职业道德,规范自身言语,行为,保守患者的病史病情,诊断,特殊生活经历等隐私,不随意议论患者,同情,尊重,关心,爱护每例患者,无论疾病,贫富,年龄等,真正做到整体护理.维护医患,护患的合法权益,使得患者在手术室期间得到尊重,构建和谐的关系.4.2加强手术期间隐私部位的保护措施患者隐私部位的保护需求在首位].在手术室期间,从安置患者麻醉或手术体位,留置尿管到手术野皮肤消毒等, 在操作前均要耐心向患者说明操作目的,暴露的部位以及患者可能的感受,在征得患者同意后方可进行, 并且请不必要的医护人员离开.在操作时,要坚持减少暴露程度和缩短暴露时间的原则,减少患者的尴尬和不适.操作:①麻醉医生实施硬膜外麻醉时,屈膝抱胸侧卧位会暴露患者的后背和臀部,巡回护士应当遮盖除麻醉所需的其他身体部位.②妇科手术体位一般为平卧位和膀胱截石位,调节好手术床和脚架后,若暂不开始手术,应确保患者手术衣裤穿戴整齐,阴式手术的患者暂恢复平卧位,盖好被子.③术前留置尿管时,巡回护士应当用被子,棉脚套遮盖住患者胸腹部以及双腿,尽量减少暴露面积.④手术野皮肤消毒时,同样也应遮盖住消毒范围以外的区域,消毒结束,器械护士立即用无菌手术单铺巾,遮盖患者.⑤术毕,擦净患者身上血迹,保持各种引流管通畅,协助患者穿好手术衣裤,恢复平卧位,盖好被子.4.3创造利于隐私保护的医护患谈话环境设立手术室单独的谈话室,在术中交代病情,或给手术委托人看组织标本时,采用一对一的方式,避开其他人员. JournalofNursingScienceJu1.201lV o1.26No.14(SurgeryEdition) 谈话时,声音大小适当,注意技巧,既保证谈话对象听清,又不至于声音过大而传出谈话室外.4.4加强教学,参观学习过程中的隐私保护如果有人观摩学习各项操作或手术,巡回护士必须在术前向患者说明情况,争取其理解和配合,并表示会尊重患者主观意愿,保证参观学习者保守患者秘密,不随意议论患者病情,不影响患者的手术进行.若只是参观学习手术过程,在患者同意后,参观者应在手术开始后再进入手术间,以减轻患者心理负担.每台手术参观学习者人数适宜.4.5加强科研记录,手术拍摄过程中的隐私保护当患者手术部位,手术过程,组织标本等需要被记录作为医告,研究,或拍摄资料时,包括手术直播或录播,需要征得患者或手术委托人同意,签署知情同意书,并且确保资料上无患者真实姓名,在公开时,也不能用真实姓名.记录,拍摄时坚持避免暴露患者身份或隐私部位的原则,避开患者脸部,其他有身份特征的部位以及身体重要部位.妥善保管所有资料,不得随意存放,以免丢失.5小结手术室是一特殊的诊疗环境,患者在手术治疗的同时,也有隐私保护的需求.患者告知医护人员有关的隐私,是基于对医护人员的信任和治疗的配合,医护人员负有为其保守秘密的义务和责任.由于妇科的特殊性,在手术室期间存在患者隐私可能泄露的诸多途径.手术室护士应当一方面加强法律法规学习,提高保护患者隐私的意识,依法行医,避免医疗纠纷;另一方面,从整体护理出发,尊重患者,维护患者权利,做好细节服务,满足患者,家属的隐私保护需求,为患者提供更安全,人性化的专科手术环境.参考文献:[1]李小妹.护理学导论[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2001:4249.E23邢小云.美国医疗信息隐私保护立法介绍与启示[J].护理学杂志,2007,22(10):72—74.[3]栾伟,丁学易,赵爱平.患者隐私文化在护理服务过程中的思考I-j].护士进修杂志,2005,20(11):985—987.E43施临湘,朱丽丽,宋剑,等.试论患者权利的保护[J].南方护理,2003,10(4):89—90.E53余俊娟,赵爱平,袁晓玲.妇产科患者隐私保护意识与情感反应调查分析I-j].上海护理,2009,9(2):5-7.[6]王春玲,戴新娟.护理工作中患者隐私保护的现状与展望[J].护理,2010,17(4B):1517.E73牛树平,李严,陈华,等.病人在手术室期间的需求一一护士与病人观点比较[J].中华护理杂志,2007,42(8): 750—752.[8]张传友.试论患者的隐私权[J].中国医院管理,2005,25 (5):26—28.[9]张晓红,赵爱平,余俊娟.妇产科住院患者隐私保护需求的调查研究EJ].解放军护理杂志,2008,25(9B):1618,21.(本文编辑吴红艳)。