脑卒中患者插胃管方法改进

脑卒中患者插胃管方法改进
程淑华,唐浪娟,叶 钒,谌 秘,万丽霞,宗艳红
(南昌大学第四附属医院神经内科,南昌330002)
摘要:目的:探讨脑卒中患者吞咽功能丧失后插入胃管的方法。

方法:将68例脑卒中患者吞咽功能丧失后需插入胃管随机分为对照组和观察组各34例,对照组采用常规插胃管法,观察组采用增加患者头部抬高的角度,减慢插管速度,并使用荷兰产的复尔凯鼻胃管经鼻插入。

结果:两组插胃管方法的一次性成功率比较,差异有显著性意义(P<0.05)。

结论:脑卒中吞咽困难且颈项强直患者采用改进后的插胃管方法可提高一次性成功率,减轻患者的痛苦,具有临床可行性。

关键词:脑卒中;胃管;插管方法
中图分类号:R743.3 文献标识码:A 文章编号:1009-8194(2007)01-0121-01
脑卒中后由于昏迷或神经功能障碍所致吞咽困难,不能进食,留置胃管是解决病人营养障碍的基本措施。

患者并发吞咽功能丧失且颈项强直时,由于不能配合,不能前倾,不能吞咽,胃管较难插入。

鉴此,我科2006年1月至2006年10月对68例脑卒中且吞咽功能丧失并发有颈项强直患者插入胃管的方法进行对比研究,结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择脑卒中且吞咽功能丧失并发有颈项强直患者68例,其中男性42例,女性26例,年龄31~88 (62.1 2.2)岁。

随机分为观察组34人,对照组34人:二组患者在年龄、性别、病变等方面无显著性(P >0.05),
1.2 方法
成立本课题研究小组,由中级以上成员5人组成本小组成员。

经过培训,对照组和试验组的鼻胃管的操作、观察、记录均由本小组成员完成。

操作过程:实验组由研究小组成员1人,使用复尔凯鼻胃管(荷兰产),长度为130cm。

对照组用传统法插管:使用复尔凯鼻胃管,先将患者头部稍后仰,将此胃管经鼻插入,当胃管通过咽部时(14~16 cm),将患者头部抬高30,将鼻胃管送入,如有呛咳立即拔出,没有咳嗽迅速送入至45~55cm。

证实在胃内后,固定胃管。

方法均按基础护理学教科书的要求操作。

实验组先将患者头部稍后仰,将此胃管经鼻插入,当胃管通过咽部时(14~16cm),将患者头部抬高至45缓慢插入,观察面部停顿数秒,无呛咳灾继续缓慢将胃管送入至45~55cm,证实在胃内后,固定胃管。

1.3 评价标准
插管顺利,中途无往返操作为一次插管成功,任何原因导致插管困难,胃管盘在口中,胃管部份或全部拔出即插管失败。

2 结果
1) 两组患者插管一次成功率及发生呛咳次数比较见表1。

表1 两组患者插管效果比较
组别例数一次成功例数(%)呛咳
观察组3432(94.11)*2
对照组3418(52.94)10
合计6848(70.59)12
*与对照组相比, 2=4.65,P<0.05
2) 两组并发症比较。

两组患者插胃管操作中均有呛咳出现。

但观察组插胃管成功率明显高于对照组,呛咳例数少。

3 讨论
脑卒中患者丧失吞咽功能且颈项强直,即不能进食,一般多为昏迷患者,不能配合且无法配合插胃管,不能在插入14~16cm做吞咽动作,也不能使头前倾靠近胸骨柄,胃管无法顺利通过会厌部,须经第二、三次插入。

且昏迷、延髓麻痹病人,由于支配舌咽部的神经受到麻痹,常发生舌根后坠现象。

当病
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收稿日期:2006-11-27
行[1]。

婴儿头皮静脉血液供应丰富,分支多,互相沟通吻合,交错成网,又无重要器官,所以安全;而且,头皮静脉粗直、浅显易见,常用的颞浅静脉的额支、颞浅静脉的顶支、额正中静脉、耳后静脉等都表浅,容易暴露,婴儿哭吵时血管很容易充盈,所以穿刺成功率高。

而股静脉(或肘前静脉)的穿刺,由于婴儿拒抗时身体扭动大,肥胖的婴儿较难摸到搏动点,血管定位困难,所以股静脉(或肘前静脉)穿刺时容易被刺破血管而造成的血肿。

头皮静脉采血具有以下优点:(1)操作简单方便。

不用解开包布和脱衣裤,也不用解除尿布,避免冷天患儿受凉;操作上进针的深浅度容易掌握,针头易于固定,不会因婴儿扭动而滑针,采血后穿刺点易于压迫止血,防止血肿的发生;(2)不易被污染。

头皮皮肤较干净,头皮静脉穿刺时较其它部位易于消毒,穿刺过程中不易被污染;(3)容易观察。

头皮静脉浅显直观,容易触摸;(4)寒冷季节静脉穿刺,不需解尿布和脱衣裤,可以防止患婴受凉感冒;(5)如抽血后还需要输液的,一针两用法是抽血与静脉滴注一次完成,头皮静脉采血在输液前进行,保留针头作为静脉输液通道,避免输液时再次穿刺血管,有利于血管的保护[2]。

总之,临床实践证明,0~12月婴儿采血采用头皮静脉是可行的。

婴儿头皮静脉采血具有操作简单、安全、方便,一次穿刺成功率高的优点,又便于输液治疗,有利于保护组织和血管,减少白色污染而环保,减轻护士的工作量和节省工作时间,减轻婴儿的痛苦,顺应了家长的心理需求,提高了护理质量,值得临床应用。

参考文献:
[1] 吴先国.人体解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2001:
201 206.
[2] 董晓燕,谢忠美,孙芳君.小儿头皮静脉抽血法的临床研究[J].
实用医技杂志,2005,12(1):240.
(责任编辑:胡炜华)
(上接第121页)
人仰卧时,由于重力作用,舌根后坠更加严重,后坠的舌根堵住了口咽部通道。

先仰头后托头插管法虽可增加咽喉部通道弧度,对无舌后坠的昏迷病人有效,但对舌后坠病人却不能奏效,因为增加的弧度不够并不能解除口咽部受堵;相反,病人头后仰时舌后坠更加明显,胃管更难插入。

咽部是食管和气管共同的通路,吞咽时,软腭上升,咽喉部前突封闭鼻咽通路,喉头升离,向前紧贴会厌,封闭咽与气管通路,此时食管上口开放,有利于食物进入消化道,避免了食物呛入呼吸道[1],当抬高患者头部至45时,正好使咽与气管的通路封闭,使食管与咽喉通路开放,便于鼻管正确插入。

根据气管局部解剖特点,气管由14~16个气管软骨构成,气管软骨为∀C#形透明软骨环,软骨环在后方缺如,由软组织充填,而食道系肌性管道,紧邻气管后方。

而传统的方法是抬高头部30,使咽与气管呈半封闭状态,有时插管是会误入气管导致呛咳,造成插管失败。

插管前应做好胃管的选择。

使用复尔凯鼻胃管(荷兰产),管道长度130cm,管道外径3.3mm,管径CH10,有导丝插入,且管腔细可以插入胃底,食物不易反流。

所以优于国产的鼻胃管。

护士操作动作宜慢,宜轻稳,避免增加刺激强度,提高一次性插管成功率。

总之,抬高脑卒中吞咽障碍且颈项强直患者头部45度并缓慢插胃管的方法切实可行,优于传统法插管法。

参考文献:
[1] 姜安丽.新编护理学基础[M].北京:高等教育出版社,2001:
232.
[2] 梁青梅.插胃管术及留置的护理进展[J].护士进修杂志,
1998,13(5):5.
(责任编辑:刘大仁)。