78例颅脑外伤的护理体会

颅脑外伤的急救护理体会颅脑外伤是神经外科最常见的疾病，约占全身外伤的第2位，在交通事故中，因颅脑外伤而死亡的人数占首位，其特点是病情重、变化快、并发症多、死亡率高、护理难度大，成功抢救与否很大程度上取决于抢救是否及时、护理是否到位。

面对来得快、伤势重、病死率高的颅脑外伤患者，护理人员应迅速、及时，细心、周到、全面的配合抢救，现结合临床资料对颅脑外伤患者的急救护理体会如下：1 临床资料2007年8月～2012年6月，本院共收治颅脑外伤患者68例，年龄在6～70岁，平均年龄38岁，均经头颅CT检查，结果是：颅底骨折2例，骨折52例，脑挫裂伤12例，硬膜外血肿33例，脑内或硬膜下血肿10例，头皮血肿56例。

受伤原因：车祸47例，摔伤13例，击伤5例，砸伤3例。

手术治疗16例，死亡3例，好转14例，痊愈51例。

2 急救护理2.1 保持呼吸道畅通及时给氧，脑细胞缺氧6分钟即可造成逆损害。

保持呼吸道畅通是整个抢救过程中最重要的中心环节[1]。

做法是：①头偏向一侧，迅速吸出口腔、鼻腔及咽部的分泌物及血液后给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量4～6升/分钟。

②对呼吸道梗塞病人及时通知医师，行气管插管或气管切开，躁动者给约束双手，保证有效供氧。

2.2 伤口处理较轻的外伤，给予消毒、清创缝合、止血、无菌敷料覆盖或加压包扎。

对耳道出血或流出脑脊液者，用消毒液消毒外耳道，切忌填塞；对于合并多发外伤者，如：骨折，胸腹部损伤，泌尿系损伤，血压下降，迅速补血补液，同时联系相关医生会诊，需急诊手术的应立即采血做交叉配血，备血，备皮，导尿等，术前用药，通知手术室，麻醉科做好准备，护送病人进手术室并详细交接。

2.3 意识是伤者最重要的观察指标之一①重症颅脑外伤患者均存在不同程度的意识障碍，意识可反映病情的轻重，可通过对话、呼吸、给予痛觉刺激以及是否睁眼等情况来判断患者意识障碍的程度。

如躁动患者突然安静和昏迷，应考虑病情恶化。

如深昏迷者患者出现吞咽反射提示病情好转。

创伤性颅脑外伤护理创伤性颅脑外伤是指头部因受外力所造成的损伤。

脑外伤死亡率高，做好护理工作至关重要。

临床上对创伤性颅脑外伤的护理工作主要包括观察和临床护理两部分。

■临床观察1.意识观察：意识是大脑皮质和脑干网状结构功能的反映，意识障碍是脑损伤病人最常见的变化之一。

在护理过程中应观察患者意识有无障碍、障碍程度及发展趋势。

为了判断病情，估计预后及评定疗效可使用国际通用的评判方法。

传统方法：将意识分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五级。

格拉斯哥昏迷记分（GCS）：GCS对伤者的睁眼、语言、运动三方面所得总分表示：意识障碍程度最高分为15分，表示意识清楚；12～14分为轻度；9～11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低则意识障碍越重。

2.瞳孔观察：瞳孔的变化可提示脑损伤的情况，正常瞳孔等大等圆，在自然光线下直径约3～4mm，对光反射灵敏，观察中如出现：①伤后一侧瞳孔扩大是颅内血肿的表现。

②两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差多为脑干受损。

③伤后一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍，提示脑组织受压或脑疝形成。

④双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷，则提示临终状态。

⑤眼球不能外展并复视为外展神经损伤。

⑥眼球震颤为小脑或脑干损伤。

3.生命体征观察：颅内压增高时可伴有典型的生命体征变化，即“二慢一高”症，脉搏洪大有力且缓慢，呼吸深、慢，血压升高，尤其是收缩压增高，脉压差大。

对生命体征的测定和观察应注意以下三个方面：①测定的次序：应先测呼吸，后测脉率，最后测血压。

目的是避免因刺激引起躁动而影响测定数据的准确性。

②测定的时间应按伤情而定，特别是伤后24～48小时内，每15～30分钟记录一次，48小时后根据病情可延长记录时间。

③分析各项数据的动态变化，对呼吸应特别注意节律及深浅的变化，凡出现间歇性呼吸，均为危机征兆。

4.颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。

病人出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或脑疝先兆，颅内压增高的呕吐呈喷射状，视神经乳头水肿为颅内压增高的重要客观体征。

颅脑外伤后心理护理体会在神经外科疾病中，颅脑外伤属于常见急症，呈现发病急和病情重等特点，使其具有较高病死率。

目前，颅脑外伤主要是因为突然伤害造成，所以，患者往往会存在不同程度心理问题，加强心理护理至关重要。

科学展开心理护理干预，可以缓解患者负面情绪，以促进疾病康复，下文对颅脑外伤心理护理进行具体分析。

1颅脑外伤的分析在社会持续进步下，颅脑外伤逐渐成为比较常见疾病，发病率在全身外伤中占据第二位，致死率、致残率位居首位，如果发生颅脑外伤，患者是否得到有效救治，属于患者康复关键。

由此可见，颅脑损伤主要是在外力直接、间接作用下造成的头颅损伤，对于颅脑器质性、功能性损伤，均可以称作颅脑损失，其损伤可以发生在头部某部位，或者表现为全脑损害。

对于颅脑损伤患者来讲，因其损失方式和作用部位差异，使其损伤部位性质、程度存在一定差异性，临床按照病情可以划分为轻型、中型与重型，具体是指：轻型，患者仅出现脑震荡，有（或无）颅骨骨折，属于脑外伤病情最轻一种类型；中型，存在轻度的脑挫伤，有（或无）颅骨骨折，颅内未出现血肿，在进行治疗后可以恢复正常；重型，存在广泛颅骨骨折，并有脑挫裂伤和挠脑干损伤等。

对患者进行治疗时，主要是以非手术治疗（止血、抗感染和脱水等）和手术治疗为主。

2心理护理重要作用临床护理工作中，护理人员需要正确掌握护理技巧和教育方法等，以提升患者积极性，使其维持良好治疗心态，加快患者机体代谢，提升其抵抗力。

因此，全面落实心理护理，在提升护理质量方面发挥重要作用，确保身心健康。

2.1 心理照应所谓心理照应主要是指向患者展开心理与精神护理，整个护理过程，心理照应措施与手段的应用，主要表现为环境、语言以及行为等，具体包括：（1）环境方面，在患者入院后，首先需要营造舒适环境，向患者和家属讲解医院环境，使其更快适应当前环境，保证病区整洁和安静状态，预防出现不良刺激，以稳定患者情绪，加快病情恢复速度。

（2）语言方面，要求护理人员维持语言文雅、亲切，如果患者存在情感异常，除了需要予以精神照顾之外，还应该借助语言技巧和患者家属交流，以便于更好陪伴患者，以消除其心理障碍，使其积极配合临床护理。

· 护理研究 ·622020年　第27期颅脑外伤发生率较高，约占全身损伤的15%~20%，患者多合并其他部位损伤，具有极高的致残率与致死率。

颅脑外伤治疗后仍会遗留运动功能障碍、感觉功能障碍、认知功能障碍，生活质量大幅降低。

研究发现[1]，颅脑损伤患者治疗开展早期康复护理，可有效减轻神经功能损伤，更好提升患者的生活质量。

因此，本研究特异60例颅脑外伤患者作为研究对象，对比观察早期康复护理的实施效果，现汇报如下。

1　资料与方法1.1资料选择我院于2018年6月至2020年6月期间收入的颅脑外伤患者60例入组，以随机数字表法划分为两组，一组为对照组共有病例30例，男性18例，女性12例，年龄31~73岁，平均年龄（48.52±3.54）岁，损伤原因：交通事故13例，坠落伤10例，斗殴7例，疾病类型：颅内血肿10例，脑挫裂伤8例，硬膜外血肿8例，脑干损伤4例；一组为观察组共有病例30例，男性17例，女性13例，年龄33~72岁，平均年龄（48.98±3.37）岁，损伤原因：交通事故10例，坠落伤11例，斗殴9例，疾病类型：颅内血肿9例，脑挫裂伤7例，硬膜外血肿7例，脑干损伤7例；两组间资料无明显差异，P>0.05。

1.2方法对照组给予常规护理。

观察组开展早期康复护理：（1）入院48h 内指导患者取抗痉挛体位，仰卧位时，将前臂伸直外旋，五指分开，将软枕分别垫于患肩及上臂之间，髋关节取微屈内旋状态，将下肢足尖与足跟垂直于床面；侧卧位时，将上肢保持伸直外展状态，五指分开，下肢屈曲放在床上。

健侧卧位应在胸、上臂处放置软垫，避免肩关节内收。

每隔2h 转变一次体位，并适当力度按摩受压部位。

（2）入院48h~2周内指导患者开展被动训练，肢体按摩、膀胱功能锻炼等护理，被动训练主要以上肢肩关节外展、外旋，下肢髋关节内旋或外旋，前臂后旋运动，肘关节、膝关节屈伸运动等，运动原则为先健侧然后患侧，从近端至远端。