腹腔镜下与开腹行胆囊切除术临床分析
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【关键词】腹腔镜胆囊切除术;开腹胆囊切除术;浅析
自1882年langenbuch首次施行胆囊切除术以来，开腹胆囊切除术(oc)一直是腹部外科最常见的手术之一。
是区县级医院最经典、最常施行的手术之一。
近年来，腹腔镜外科的兴起，腹腔镜胆囊切除术(lc)是外科医生应该掌握的一种技能。
我院从2003年至今共开展胆囊切除术120例，其中2003年至2005年oc 60例，2005年至今共开展lc 60例，现分析比较如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2003年至2005年oc60例，本组中男28例，女32例；年龄20岁~70岁，平均年龄47岁；其中胆囊结石并慢性胆囊炎32例，急性结石性胆囊炎17例，胆囊息肉11例。
合并高血压4例，合并糖尿病2例，冠心病3例。
2005年至2007年共开展lc60例，本组中男26例，女34例；年龄24岁~75岁，平均年龄52岁；其中胆囊结石并慢性胆囊炎41例，急性结石性胆囊炎7例，胆囊息肉12例。
合并高血压2例，合并糖尿病1例，冠心病5例。
1.2 手术方法 2003年至2005年，oc术前常规胃肠减压，留置导尿，使用抗生素。
气管插管静脉复合麻醉。
术后24 h拔除尿管，2 d~4 d拔除胃管。
常规放置肝下间隙引流管。
2005年至2007年，lc术前检查与oc相同，术前胃肠减压，留置导尿，预防使用抗生素。
气管插管静脉复合麻醉。
气腹设定在12 mmhg~14 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，3孔法实施手术。
合并阑尾炎2例一并切除。
术后清醒，拔除尿管和胃管。
放置肝下间隙引流管4例。
1.3 临床表现 oc 60例，术后患者切口疼痛剧烈，肌肉注射止痛药或静脉置止痛泵缓解。
术后24 h在他人协助下离床活动，咳嗽、咳痰受限。
其中48 h~72 h排气拔除胃管51例，72 h以上拔除胃管9例。
48 h~72 h发热（37.4℃~38.5℃）35例，38.5℃以上6例，住院8 d~10 d 51例，10 d以上9例。
lc 60例，术后患者切口疼痛可忍受，不需肌肉注射止痛药或静脉置止痛泵。
术后24 h可离床活动，咳嗽、咳痰受限不明显。
术后清醒，拔除尿管和胃管。
48 h~72 h有低热。
住院2 d~7 d，平均3 d~5 d。
2 结果
2.1 oc 手术时间50 min~120 min，平均85 min，本组术后出现胆瘘4例，其中3例因放置引流管充分引流治愈。
胆道损伤1例，3次手术后好转。
切口感染6例。
切口裂开1例.切口疝1例。
肠梗阻1例。
肺内感染4例。
2.2 lc 手术时间30 min~90 min,平均60 min,本组术后出现胆瘘1例，经b超引导穿刺抽液治愈。
无胆道损伤，术中因粘连水肿重,胆囊三角冻结，中转开腹1例。
剑突下戳孔感染2例，局部换药治愈。
无切口感染、切口裂开及切口疝出现；无肠梗阻及肺内感染发生。
3 讨论
lc已成为治疗胆囊良性病变的金标准。
有文献统计［1］，lc比例可占全部胆囊切除术的90%以上。
我院初期开展lc对控制并发症而采取一系列的防范措施，体会如下。
3.1 重视医务人员的培训选派普外科具丰富oc经验的骨干医师和手术麻醉师、护士进行规范系统的培训学习。
充分掌握lc的理论和操作技巧。
lc手术组人员必须认真细致，具备高度的责任心，相互之间密切配合，所有器械进出腹腔和手术操作均应在视野范围内“直视下”进行，以免造成盲区内损伤。
