与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗

一个令人扼腕的事实是：中国奶业十年竞争的胜出者——三鹿、蒙牛和伊利， 同时成为这轮“毒奶粉”事件中最引人注目的焦点，而竞争中暂时落败的三元， 反而幸免于难。这并非偶然。回过头看，中国奶制品企业对于奶源的失控与奶源 在竞争中的腐烂，几乎从竞争萌芽之始已经注定。越是激进的企业对奶源越是不 加选择，最终栽的跟头也越大。
布结果一致，均为 2008 年 6 月。而直到 8 月 2 日，他们才向石家庄市政府报告。 由此至少可以肯定，三鹿集团在近两个月的时间内明知自己生产的奶粉中含三聚 氰胺，且三聚氰胺可能致人伤害，还在继续生产和对外销售。这触犯了中国《刑 法》第 144 条，“销售明知掺有有毒、有害的非食品原料的食品”的规定。9 月 17 日，警方正是据此条款将田文华刑事拘留。
三鹿集团“毒奶粉”事件
2008 年 12 月 31 日，缔建称雄业界的“三鹿王国”，又亲历其雪崩式幻灭的 三鹿集团股份有限公司前董事长田文华，站到了石家庄中级人民法院的被告席 上。此时的田文华身着黄色囚服，神情落寞，与 2006 年被评为“最受尊重的企 业家”时的甜美微笑形成鲜明对比1。
这是一场前所未有的风暴。2008 年 9 月 9 日，媒体首次报道“甘肃 14 名婴 儿因食用三鹿奶粉同患肾结石”。短短两周内，“毒奶粉”事件迅速蔓延全国，波 及世界。随着真相不断被揭露，事态之严重、进展之迅速、问题之复杂，超出常 人的想象。截至 9 月 21 日上午 8 时，全国因食用含三聚氰胺的奶粉导致住院的 婴幼儿 1 万余人，官方确认四例患儿死亡。卫生部称，经流行病学调查，这些婴 幼儿基本上与食用三鹿牌奶粉有关。
“三鹿”是何方神圣？ 三鹿集团位于河北省石家庄市，其前身是 1956 年 2 月 16 日成立的“幸福乳 业生产合作社”。经过 52 年发展，现已成为中国奶业的龙头企业，2007 年，集团 实现销售收入 100.16 亿元。三鹿集团主营产品包括干乳制品、谷物食品、液体乳、 酸牛乳、乳饮料五大类，其中奶粉是三鹿的拳头产品，销量连续 11 年位居全国 第一；液态奶产量在国内奶企中排名第四，位居蒙牛、伊利、光明之后。三鹿集 团“十一五”发展目标是：到 2010 年，确保配方奶粉、力争功能性食品和酸牛 奶产销量全国第一，液态奶及乳饮料保持前三位。 截止到 2009 年 2 月，三鹿集团在北京、天津、河北、江苏、山东、河南、 广东、安徽等省市共有 30 多家工厂。2006 年，世界上最大的乳制品出口商—— 新西兰恒天然集团注资 8.64 亿元，获得三鹿 43%的股份，这是中国乳业迄今引入 的最大一笔外商投资。 2006 年 12 月，恒天然集团与三鹿集团在河北汉沽共同投 资建设了一个大型牧场，首批 3000 头奶牛全部从新西兰进口，每年可向三鹿集 团提供 2000 万至 2400 万升原奶，进行配方奶粉生产。 2008 年 9 月 11 日，中国卫生部宣布，“高度怀疑石家庄三鹿集团股份有限公 司生产的三鹿牌婴幼儿配方奶粉受到三聚氰胺污染”，当日，三鹿集团宣布召回 8 月 6 日以前生产的全部三鹿牌婴幼儿奶粉。9 月 16 日，当地政府宣布免去田文华 石家庄三鹿集团股份有限责任公司党委书记职务，按照董事会章程及程序罢免其 董事长职务，并解聘其总经理职务，三鹿集团全面停产整顿。9 月 17 日，因认定 三鹿集团涉嫌生产、销售有毒、有害食品罪，曾带领三鹿这家知名企业前行 21 年的前董事长田文华作为负责人被警方刑拘。至此，这个中国奶业的龙头企业， 自两周前被查出奶粉中含有三聚氰胺以来，企业形象瞬间崩坍，目前要面对超过 1 万吨的奶粉退赔，以及 1 万多名患儿的巨额医疗费用。突如其来的打击下，现 金流已断的三鹿集团濒于破产。 2009 年 1 月 22 日，新年后的第一波寒潮袭击了中国大部分地区。地处华北 腹地的石家庄市，在一场大风之后，降温超过 10 摄氏度。下午 3 时许，石家庄

卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2008.09.12•【文号】卫发明电[2008]114号•【施行日期】2008.09.12•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】食品安全正文卫生部办公厅关于做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作的通知（卫发明电[2008]114号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：近一段时间以来，我国部分地区有婴幼儿因食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉，出现泌尿系统结石。

为做好相关患儿的诊疗工作，我部会同中华医学会组织专家制定了《与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》（以下简称《诊疗方案》），已于2008年9月11日印发。

现就做好与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗工作有关要求通知如下：一、各级地方卫生行政部门和医疗机构要高度重视患儿的诊疗工作，以对患儿生命健康高度负责的态度，按照《诊疗方案》积极做好相关患儿排查、诊疗工作。

二、各级地方卫生行政部门和医疗机构要认真做好相关诊疗知识宣教、解释工作，正确引导，科学诊治。

医疗机构和医务人员在接诊过程中要耐心、细致地做好解释和宣传教育工作，消除患儿家长不必要的疑虑，引导其科学、正确认识患儿的病情。

三、各省级卫生行政部门要组织有关专家，及时研究解决患儿诊疗过程中出现的问题。

医疗机构要进一步强化服务意识，做好患儿就诊的预约、分诊工作，合理分流病人，热情、周到地做好医疗服务。

四、各级地方卫生行政部门和医疗机构要按照我部有关要求，继续做好接诊患儿有关情况的统计上报工作。

附件：宣教要点二○○八年九月十二日附件宣教要点1. 首先应立即停止给婴幼儿食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉。

2. 密切观察婴幼儿，如出现不明原因哭闹、呕吐、发热、尿液混浊、血尿、少尿或无尿等现象，应立即到医院就诊。

婴幼儿泌尿系结石与食用三聚氰胺奶粉超声诊断价值摘要目的：探讨婴幼儿泌尿系结石与食用三聚氰胺奶粉的关系。

方法：利用超声技术，分别筛查9220例5岁以下食用三聚氰胺奶粉的婴幼儿和588例母乳喂养的婴幼儿泌尿系结石的发生情况。

结果：母乳喂养组未检出泌尿系结石；食用三聚氰胺奶粉组泌尿系结石26例，其中食用三鹿牌奶粉23例，其他奶粉3例。

结论：婴幼儿食用三聚氰胺奶粉与泌尿系结石有明显关系(p5mm时，超声准确性较好，其敏感性可达到96～100%，因此建议5mm作为肾结石诊断界限；但国内建议可靠标准为3mm。

本组以3mm作为肾结石诊断界限，并结合影像技术如ct静脉造影和mri等综合分析诊断，尽早查清结石大小、位置、梗阻部位及肾积水等情况，为临床诊疗工作提供及时帮助。

③结石性质：食用三聚氰胺奶粉引起的结石与其他原因引起的结石性质有很大差异，它以尿酸成分为主，硬度不大，质地松散或呈沙粒状，故超声多表现为强光斑或强光团，后方伴淡声影或不伴声影，x线检查多为阴性。

④结石位置：小结石容易出现在肾下盏，常位于后部，因此下盏和后部是超声检查的重点。

输尿管结石多来自肾脏，结石常停留在三个生理狭窄处，以输尿管下1/3段多见。

结石多为单侧，一般认为梗阻造成肾积水超过3个月则可出现肾功能损害。

⑤结石彩色信号：泌尿系结石产生彩色信号的原理尚不清楚，结石上表现明显彩色，可为五彩斑斓，并向深处拖曳，该现象的出现对于深在的结石诊断有一定帮助。

三聚氰胺是一种三嗪类含氮杂环有机化合物，在胃的强酸性环境中水解，氨基逐步被羟基取代，生成三聚氰酸二酰酸，进一步水解成三聚氰酸－酰胺，最后生成三聚氰酸，三聚氰酸随后在肠道内被吸收，从而进入血液。

在血液中三聚氰酸与钙离子结合形成不溶解的三聚氰酸钙，在肾脏聚集最后形成结石。

当食用含三聚氰胺奶粉后，经上述途径进入肾脏，三聚氰胺分解物与尿酸形成结石。

本组以食用含三聚氰胺最高的三鹿奶粉配方(2563mg/kg)的5岁以下婴幼儿为主要研究对象，以食用其他奶粉(三聚氰胺含量分别为：伊利12mg/kg，蒙牛68.20mg/kg，圣元150mg/kg，雅士利26.30mg/kg等)及母乳喂养的婴幼儿为对照组，进行临床大面积筛查。

蒙牛董事长牛根生在博客发表其在蒙牛全员大会 上的发言 ，表示要承担其责任，若处理不好奶粉 事件即辞去董事长职位。
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尊敬的各位员工： 今天把大家召集起来，是因为有两条路摆在我们面前，一条是死路，一
条是活路。 昨天，是乳制品行业最为可耻的日子，根据新闻联播的报告，国家从22家乳
制品企业的婴幼儿奶粉中检出了三聚氰胺。也就是说，全国一些婴儿的胃里， 包括在场少数员工的孩子的胃里，或许就曾吞下过这种有可能让肾脏长出石 头的怪物。
三鹿结石门事件
案例讨论
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事件回顾
6月底，在事件全面披露前，已有患者亲属及从医人员向 国家质监部门反映奶粉涉嫌致病问题，但并未引起跟踪重
视，只建议再向卫生部门反映。
7月16日，甘肃省卫生厅开始调查部分婴儿泌尿系统结石 病因。当日，当地一家医院通过电话向卫生厅报告，称今
年该院收治的婴儿患泌尿系统结石病例明显增多，近几个
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9月15日三鹿集团向患儿及家属致公开信道歉
公司副总裁张振岭在河北省政府召开的新闻发布会上宣读了致社会各界 人士和广大消费者的一封公开信，向因食用三鹿婴幼儿配方奶粉导致的患 儿及家属道歉。信件全文如下：
“三鹿牌婴幼儿配方奶粉”重大安全事故，给众多患儿及家属造成严重 伤害，我们非常痛心！三鹿集团向你们表示最诚挚的道歉！
责任在谁？我们每个人都逃脱不了干系。有人说他一点都不知道这事。是的， 在此之前，除了那些故意添加三聚氰胺的害群之马，以及他们的帮凶，其他 人有谁知道暗藏在宝宝肾脏里的这颗“定时炸弹”？然而，“不知道”这三 个字绝对不能成为自我开脱的理由，因为无知本身就是一种犯罪！
尽管奶粉在蒙牛产品中所占的份额不足1%，其中不合格婴幼儿奶粉所占的 比重更是小而又小，但我们绝对不能容忍这种行为。尽管我们在全中国创建 了第一批万头奶牛规模牧场，主要奶源掌控在自己的安全视线之内，但毕竟， 哪怕1%的疏忽也可以给顾客造成100%的伤害！——由于全球检验传统的惯 性，由于行业检测手段的局限，或者干脆说，是由于我们自身的无知，我们 没能完全把含有三聚氰胺的原奶阻挡在厂门之外，没有替孩子的妈妈当好安 全卫士，这就是我们最大的失职。