大叶性肺炎PPT课件

病理学基础
细菌性肺炎
一、大叶性肺炎 （一）概念
❖ 大叶性肺炎是肺炎球菌引起的以肺泡内弥散 性纤维素渗出为主的炎症。
❖ 临床表现：起病急骤、寒战高热、咳嗽、咳 铁锈色痰、呼吸困难。
❖ 多见于青壮年，多发于冬春季。
（二）病因和发病机制
❖ 病因：肺炎球菌（90%）、肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌。
（二）病因和病机
（三）病理变化和临床联系
❖ 肉眼观：散在分布于双肺各叶，下叶背侧病 变较重，病灶大小不一，直径多在1CM左右， 形状不规则，灰黄色，质地实，中央常有1~2 个支气管断面。严重者病灶融合波及整个大 叶。
❖ 镜下观：病灶内小支气管管壁和肺间质充血， 中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮脱落坏死， 管腔和病变肺泡内充满中性粒细胞、脱落的 上皮细胞，少量红细胞和纤维素或浆液，病 灶附近肺组织充血水肿，周围正常肺泡呈代 偿性肺气肿，严重时融合，呈片状分布。
毛细血管闭塞， 肺泡腔大量致密 纤维素网，中性
中性粒细胞 坏死，纤维
和一定量的纤维 素、中性粒细胞、
粒细胞，肺泡间 纤维素显著连接。
素溶解
巨噬细胞。纤维 渗出物中不易检
素连接成网。渗 出肺炎球菌
出物可检测出细
菌
毒血症，寒战 高热，白细胞 增高，X光片
见模糊状阴影
咳嗽，咳铁锈色 痰。呼吸困难， 发绀，肺实变体 征，胸痛。可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
❖ 机制：病因+诱因+免疫力低下。 ❖ 肉体理化变化。
（三）病理变化及病理临床联系
❖ 如果痊愈，过程分四期： ❖ （1）充血水肿期
肉眼观：肺叶增大、增重，色暗红。 镜下观：壁管扩张，腔内渗出物混有红、中性 粒、单核细胞。 临床表现：寒战高热。

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3、灰色肝样变期
病理变化：
(实变晚期)(4-6天)
肉眼：肺叶肿大，呈灰白色，切面干燥颗
粒状，质实如肝(灰色肝样变)。
镜下：肺组织呈贫血状态，肺泡腔内充满
致密的纤维素及大量中性白细胞，纤维素 通过肺泡孔连接更明显，红细胞溶解消失， 渗出物中不易检出肺炎双球菌.
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临床表现

叩诊、听诊、X线检查同红色肝样变期，咳黄脓痰、无铁锈痰、缺氧、 紫绀减轻。
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4、溶解消散期(6天-一周左右)

病理变化 肉眼：组织渐带黄色、质地变软，切面颗粒状外观消失，加压有脓 性混浊液体流出。

镜下：肺泡内中性粒细胞变性、崩解、纤维素网逐渐溶解，巨噬细 胞明显增多，肺组织逐渐净化复原，胸膜面纤维素溶解吸收。
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溶解物部分经气道咳出，或经淋巴管吸收，部分被巨噬细胞吞噬。 病灶肺组织逐渐净化，肺泡重新充气，由于炎症未破坏肺泡壁结构， 无组织坏死，故若及时治疗最终肺组织可完全恢复正常的结构和功
能。
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预后

及时治疗，痊愈完全恢复结构及功能。
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并发症

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I期的临床表现
毒血症→寒战、高热、白细胞增多、呼吸、心跳加快。 肺泡内渗出物→闻及捻发音及湿罗音，X线胸透见肺纹理增多，局部 性淡薄均匀的阴影 。
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红色肝样变期(实变早期)(2-3天)

病理变化： 肉眼：肺叶肿胀、重量增加、色暗红、质地变实如肝(称红色肝样变 期)，切面呈粗颗粒状(凝结于肺泡内的纤维素性渗出物凸出于切面 所致)，相应胸膜面有纤维素性渗出物被覆。

大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
大叶性肺炎（图）
第七节
★
谢
谢
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二 病因病理
第七节
★ 由多种细菌均可引起大叶性肺炎，但 绝大多数为肺炎链球菌，其中以Ⅲ型致 病力最强。
★ 分期 大叶性肺炎其病变主要为肺泡内 的纤维素性渗出性炎症。一般只累及单 侧肺，以下叶多见，也可先后或同时发 生于两个以上肺叶。典型的自然发展过 程大致可分为四个期：
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四个分期
第七节
致病菌95％为肺炎链球菌，根据病变的发展可分为四期： ①充血期(发病后1 2—24小时)：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡腔
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★ 左侧气胸 气胸
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第七节
右侧
一、大叶性肺炎（3） 第七节
【影像学表现】 CT： 充血期 磨玻璃密度，边缘模糊 实变期 叶裂为界致密影，充气支气管
征（实变） 消散期 密度减低，斑片影，实变区充
气，吸收
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第七节
大 叶 性 肺 炎
右 下 叶
CT右片中纵叶隔肺窗炎 大叶性肺炎（图）
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阻塞性肺炎 第七节
★ 一般患者年龄偏大； ★ 常有有吸烟史； ★ 阻塞初期常为不完全性，密度不均，可夹杂含
气的肺组织，同时多合并不全性肺不张； ★ 要特别注意同侧肺门有无增大或肿块； ★ 临床症状和体征类似于一般的肺炎，其特点是
经抗生素治疗后吸收缓慢、不完全吸收或在同 一部位反复发作，此时应高度怀疑阻塞性肺炎 可能，需行胸部CT扫描进一步观察支气管是否 有阻塞。
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胸腔积液
第七节
★ 少量积液：表现为单侧或双侧肋膈角变钝， 膈顶模糊，膈面以上呈均匀的致密影，其上缘 在第4前肋水平以下，呈外高内低的弧形凹 面；

2003.4.8
38Βιβλιοθήκη 393. 灰色肝样变期
镜下观：肺泡腔内充满大量中性粒细胞和呈网状的纤 维蛋 白渗出物，肺泡壁毛细血管受压而闭塞，充血消退。
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溶解消散期
（7天后，持续1~3周）
分 期
cap
肺泡腔
临床病理联系
充血水肿期
扩张
浆液
高热、WBC↑
红色肝样变
扩张
纤维素/ RBC（实变）
分析题： 1、患者发生了什么疾病？为什么起病急、病情重、预后好？ 2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多？ 3、患者为什么会出现咳铁锈色痰？ 4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影？ 5、怀疑左肺下叶的“支气管肺癌”在病理检查后确诊为什么病变？是如何形成的？
1、大叶性肺炎。肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎，细菌繁殖快，不破坏肺泡壁结构，患者多为青壮年。 2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。 3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解后形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色。 4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等，使病变肺叶实变。 5、是大叶性肺炎的并发症：肺肉质变。肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少，渗出纤维蛋白过多，肉芽组织长入病变肺组织，发生机化，病变肺组织呈褐色肉样。
一﹑大叶性肺炎
（一）概念 以肺炎球菌致肺泡内弥漫纤维素性炎症为主要病变特征, 累及肺段及整个肺叶。
（二）病因及发病机理
机理 图示
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（三）病理变化 属纤维蛋白渗出性炎症， 病变分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
主要内容
肺的解剖 肺炎分类 大叶性肺炎
概念
原因与机制
临床病理联系