糖尿病健康管理及在社区的应用

第37卷2342013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M ar．2013糖尿病健康管理及在社区的应用卢灵霞1，李英秋2(1．空军北京六里桥干休所，北京100161；2．空军航空医学研究所附属医院，北京100089)关键词：糖尿病；6t康管理；社区doi：10．3969／j．i ssn．1004—5775．2013．03．035学科分类代码：320．2440中图分类号：R587．1文献标识码：B随着我国经济水平的快速发展，人们的生活方式和饮食结构发生很大改变，使糖尿病发病率急剧上升达9．7％，患病人数超过9000万，还有1．5亿的糖尿病危险人群。

我国的糖尿病患病人数发展之快仅次于印度，位居世界第二，这和我国人民的普遍教育程度、生活环境、生活质量及糖尿病知识的严重不足、缺乏健康教育有很大关系。

糖尿病是一种非感染的慢性疾病，糖尿病本身并不可怕，但是其并发症(冠心病、高血压、’肾功能不全、眼底视网膜病变、糖尿病足、糖尿病非酮症酸中毒等等)对人体健康的影响和危害令人担忧。

目前全球每8秒就有一人死于糖尿病，我国糖尿病病人医疗费用达1734亿形年，是非糖尿病病人的3—4倍。

糖尿病是一种令人身体衰弱，医疗费用高昂，伴有严重并发症的慢性病，可对家庭、国家和社会造成严重危害…。

有调查发现，我国城市糖尿病患者1／3合并大小血管并发症，2／3合并神经病变。

糖尿病及其并发症已经成为目前威胁人民群众健康的重要问题[2]。

这样的数字使人震惊，迫使我们一定要通过健康管理让更多的人尤其是糖尿病易患人群、糖尿病病人了解糖尿病的发生、发展及预防，以增强全民的健康。

糖尿病是由于遗传、年龄、种族、环境、肥胖、不良生活习惯、饮食习惯等所致胰岛素分泌不足及胰岛素敏感性低引起的高血糖为主的全身性代谢紊乱性疾病。

长期的高血糖破坏血管系统，导致心脑血管疾病的发生，并引起神经、肾和视网膜等一系列病变阳]，从而致残致死。

冠心病最常见病因就是糖尿病，冠心病也是我国死亡率最高的疾病。

除遗传因素、年龄和种族因素不可控外，其他都是可预(4)用维生素D治疗时，注意观察维生素D中毒症状，如发现食欲减退，疲劳，尿钙、尿磷增高，应及时就诊，停药处理。

3甲状旁腺功能亢进患者的出院健康维护口1(1)观察骨痛的部位和程度，有无肾结石和泌尿系症状；有无恶心呕吐、腹痛腹胀等胃肠道症状；高血钙危象时易出现幻觉、狂躁、抽搐、震颤、平衡失调。

甚至嗜睡木僵、昏迷等神经肌肉症状。

(2)病重者因骨痛、骨折或骨畸形被迫长期卧床不起，易悲观失望，需多关心、体贴病人，积极采取措施，减轻其痛苦。

(3)最好卧木板床，重者限制活动，加强生活护理；轻者适量活动，外出时需要陪伴。

饮食宜富营养，高磷，低钙，对有泌尿系结石患者和感染者，鼓励多饮水，对有精神症状者要有安全措施。

(4)发现顽固性恶心呕吐、脱水、酸中毒、嗜睡、昏迷等高血钙现象时，尽快就医，送往就近医院急救。

(5)高钙病人对洋地黄类药物敏感，注意观察心率，发现异常及时停药，防止心脏停搏。

参考文献：[1]赵家军，宋勇峰．甲状腺功能亢进症的治疗[J]．内科理论与实践，2010(2)：45—50．[2]赵大江，薛双峰，段秀庆．甲状旁腺功能减退症诊断与治疗进展[J]．中华实用诊断与治疗，2011(12)：5—7．[3]曹厚军，黄蓉蓉，王石林．原发性甲状旁腺功能亢进症诊治进展[J]．医学综述，2010(13)：78～81．(编辑：李馨)(收稿日期：2013—02—02)第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M ED I C A L J O U R N A LV oL37．N o．3M ar．2013235防因素。

通过改变不良的饮食习惯、生活习惯，就可有效地控制其发病率及病情的进展，这也是建立社区糖尿病健康管理重要意义所在。

通过糖尿病管理，使大家明白糖尿病的发生、发展和预后，了解其预防和治疗方法，通过建立健康的生活方式，提高治疗的依从性，以减低糖尿病发生率，控制糖尿病进展，降低并发症和致残率、死亡率。

社区糖尿病健康管理方法如下：l资料采集(1)基本信息：姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况；(2)一般情况：身高、体重、腹围、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、心电图、眼底情况；(3)家族史：有无家族糖尿病史；(4)药物过敏史；(5)行为习惯及生活方式：饮食习惯、运动方式及运动量、饮酒、吸烟情况；(6)心理卫生：性格、情绪、压力、家庭状况；(7)现症状体征：自觉症状，出现时间，诊断时间，用药过程，不良反应。

2资料分析糖尿病诊断标准：(1)糖尿病症状+随机血糖≥11．1m m ol／L；(2)空腹血糖I>7．0m m oL／L；(3) O G T r2hl(1l糖≥11．1m m ol／L。

尿糖测定在糖尿病的诊断中意义不大，已经很少用，因为尿糖阳性，糖尿病的可能性很大，尿糖阴性，也不能排除糖尿病。

根据采集的资料，为了便于有的放矢的管理，把人群分为三类：(1)糖尿病易患人群：有家族遗传病史和易患因素，偶有空腹血糖或餐后血糖升高；(2)糖尿病患病人群：符合糖尿病诊断依据，但没有心、脑、肾及眼底病变；(3)有并发症人群：根据症状体征和辅助检查，已经出现心t脑、肾或眼底改变。

3健康教育计划的制订根据国际糖尿病联盟提出的糖尿病治疗的五项基本措施：糖尿病健康教育、心理治疗、饮食治疗、药物治疗和糖尿病自我血糖监测制订计划。

并根据资料分析得出分类结果，进行有的放矢的针对性教育。

3．1健康教育根据患者的个体差异、家庭背景、社会环境、文化背景、经济能力、接受能力等制定教育方案。

宣传健康教育的重要性、糖尿病的发生发展过程，改善不良生活习惯和饮食习惯的法。

可以通过集中讲课，发放宣传材料、海报，电话咨询，单独谈话等方式，其中也包括对这些人同伴的教育，以影响患者的态度、观念和行为H J。

3．2心理治疗根据三类人群阶段性心理特征：怀疑——是糖尿病吗?失望——为什么是我?焦虑——我为什么得糖尿病?恐惧——会不会出现冠心病等并发症；并且多数人出现难以控制食欲、破罐破摔等想法。

对此，应进行有针对性的心理辅导，讲明糖尿病的病因和糖尿病的研究进展，使他们了解只要采取正确的生活方式，改掉不良的饮食习惯，适当地加强身体锻炼，糖尿病是可以预防的。

已经患病的人群，经过系统治疗，病情稳定，可以像健康人一样生活工作，也可以长寿。

加之社会家庭的关怀，使其逐渐做到对慢性病从思想上重视，行为上藐视，克服心理障碍，把糖尿病的预防、治疗和监测当做每天生活中不可缺少的工作。

3．3科学膳食按标准体重计算每日所需总热量；计算三大热能供给量比；合理三餐分配，按交换表编排食谱。

做到平衡膳食，食物合理化、多样化，主食粗细搭配，副食荤素搭配。

主食宜选择富含多糖(淀粉类)的食品，减少单糖及双糖的食物；高纤维素食物的摄入有助控制血糖，粗粮、绿叶蔬菜、苦瓜、竹笋、萝卜、南瓜、豆芽等含纤维素较高；适量食富含铬的食物，提高糖耐量，如海产品、芦笋、蘑菇、芝麻、大蒜等；适量多吃鱼，∞一3脂肪酸可增加胰岛素分泌与葡萄糖的耐受。

3．4运动疗法大量研究表明，不健康的生活方式和饮食习惯是引发糖尿病的主要原因”J。

根据患者的性别、年龄、爱好制定有效的运动方案，同时注意运动时间、强度以及运动前后的注意事项，避免摔伤、骨折、牵拉伤、运动强度过大诱发冠心病，加重高血压病等。

特别是对于肥胖人群，每天30m i n的中等强度运动可以减少2型糖尿病的发生和冠心病事件，其作用机制为调节体重，减少多余脂肪，减轻胰岛素抵抗，降低血压，改善血脂和增强胰岛素敏感性和糖耐量及内皮功能旧1。

3．5指导用药治疗糖尿病药物品种多，尽量用通俗易懂的语第37卷2362013年第3期黑龙江医学H E I L O N GⅡA N G M ED I C A L J O U R N A LV ok37，N o,3M ar．2013言认真讲解各类药物的用法、用量及不良反应等注意事项，使患者对自己所用药物了如指掌，避免因用法、用量不当造成其他伤害。

3．6自我血糖监测遵医嘱定期监测血糖及糖化血红蛋白，根据检查结果调整降糖药物的种类及用量，维持稳定的血糖水平。

4督促健康计划的实施糖尿病是一种慢性疾病，除血糖高以外，没有其他明显自觉不适症状。

因此，部分患者容易放松对疾病的监控，难以长期坚持控制饮食、运动和用药习惯，这样，督促和监督健康计划的实施，就成为健康管理中不可缺少的重要环节。

4．1医生的作用医生是健康管理中至关重要的因素，医生首先要有良好的职业道德，良好的专业技术，不断更新知识水平，了解疾病的新进展。

同时要有强烈的使命感，这样才能和患者保持良好的医患关系，得到患者的信任，使他们有依附感、亲切感。

医生要坚持定期巡诊、电话随访，了解患者的心理状态和血糖检测水平，帮助患者解决困难疑惑，不断灌输新知识、新观点，使他们不能掉以轻心，从而认真地完成自己的健康计划，使疾病得到有效的控制和治疗。

4．2家庭成员的作用家庭成员的关心也是健康管理中不可缺少的环节，特别是老伴、子女的关心和监督能使患者感到家庭的温暖和幸福，同时也能使他们增加对家庭的责任感，增添战胜疾病的信心，自觉自愿地按照健康计划执行。

4．3其他同类病人的作用患者之间是平等的关系，他们之间有很多的共同点，经常以俱乐部的形式组织各式各样的集体活动，彼此交流心得，相互鼓励，促进健康计划的落实。

5讨论随着我国经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求也日益增加。

健康管理作为疾病预防控制工作的重要部分，也突显出它的重要性和广泛性071。

国外大量研究表明：对糖尿病患者采取连续、有效的干预措施，可以帮助患者从心理、生理、社会适应能力等方面调整到最佳状态，从而建立起健康的行为方式隅】。

健康管理的中心任务是通过长期的管理和教育，使易感人群不发生或延缓发生糖尿病，已经患病的，把血糖控制在理想的范围之中，尽最大的可能减少糖尿病及其并发症的发生，从而达到减少致残率、死亡率，降低医疗费用的目的。

通过对单一病种的健康管理，进行不断的总结、完善并交流，逐渐的从少数人群扩大到广大人民群众，从基层到全国，从单一病种扩大到众多的慢性病，让所有的人都明白，通过健康管理可以了解疾病的发生发展过程，掌握慢性病预防知识，提高自我防病能力。

从而将我国的所有影响人民健康的疾病进行健康管理普及化、系统化、标准化，将慢性病的预防保健工作提高到新的水平。

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