安徽省农村老技术员身份和工龄认定全套表格

证明人身份证复印件粘贴处：
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证人证词
证人基本情况：
姓名：
，性别 ，出生年月：
职业：
工作单位：
，联系电话：
现住址：
证明内容：
我与被证明人
系
关系。我证明被证明
人
于 年 月至 年 月，在
（农技
推广站）工作。另有
、
可以证明。
情况属实，特此证明。
证明人（签名或按手印）
年月日
说 明：
1.证明人必须为被证明人原工作单位的时任站长或其
承
物证及证词等承担一切责任。
证人签名（或按手印）： 诺
年月日
1、凡参加做证人员均应对本人所提供的各种证件、证明材
料和证言的真实性做出承诺，否则不予认定。 说
2、必须由证人亲自签名或按手印，不得代签。
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消证人资格，并按
明
照有关规定追究责任。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
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申请人承诺书
姓名
身份证号 工作 单位
性别
出生年月日 联系电话
本人所提交的农村老农民技术员身份及工龄认定的所有
申 材料，均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的材料承担一
请
切责任。
人
承
申请人签名（或按手印）：
诺
年月日
1、申请人应对所提供的各种材料真实性做出承诺，否则
不予认定。
说
2、必须由申请人亲自签名（无法签字的按手印）。
________________________ 未曾被企事业单位正式录用。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）
村（居委会）（加盖公章）
年月日
村（居）委会主任现住址： 村（居）委会主任身份证号码： 村（居）委会主任联系电话：
注：此证明为现居住地开。
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没有刑事犯罪记录
证明
兹有我辖区
乡镇（街道） 村（居委会）
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安徽省农村老农民技术员身份及工龄认定 卷宗目录
序
起始
名
称
份数
备注
号
页
1 安徽省农村老农民技术员工龄补助申请表
2 身份证、户口本复印件
3 申请人承诺书
4 乡镇（街道）认定工作小组取证材料登记表
5 未曾被企事业单位录用证明
6 无刑事犯罪情况证明
7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明
8 证人承诺书
3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消申请资格，并
明
按照有关规定进行处理。
4、此承诺书随申报材料一同上报。
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乡镇（道）认定工作小组取证材料登记表
乡镇（街道）认定工作小组（盖章）：
姓名
性别
出生年月日
身份 证号
联系电话
类别
内
容
备注
县档案局 1. 或其他部门 2. 证明材料 3. 县农业或 1. 渔业部门 2. 证明材料 3.
1.
原工作单位、 2. 乡镇（街道）、 3.. 村（居委会）
4..
证明材料
5..
本人提供并经 1. 乡镇（街道） 2.
认定工作领导 3.
小组核实的证 4.
明材料
5.
1.
2.
证人证词及 3. 调查笔录
4.
5.
-5-
未被企事业单位录用
证明
兹有我村（居委会）
同志，男（女），
户口，
年 月 日出生，身份证号码：
年月日
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乡镇（街道）农村老农民技术员
身份和工龄认定核实表
___________乡镇（街道）
姓名
性别
家庭 住址
身份 证号
出生 年月 联系电话
是否农村户
是□ 否□
工作时 间
工作单位
证明人
任老 农民 技术 员详 细经 历
年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至 年 月 日至
他领导、同事、乡镇干部等在该时段与本人有过工作接触的
公职人员（本人亲属除外）。
2. 证明人对所证明的内容承担法律责任，协助被证明
人弄虚作假的，除按相应党政纪有关规定处理外，还应承担
相应经济方面的连带责任。
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调查笔录
调查时间：
年月日
地点：
调查人：
记录人：
被调查人：
调查内容记录：
被调查人签字（或按手印）： 调查人签字： 乡镇（街道）认定工作小组组长签字：（盖公章）
参加何种养老保险
开始 时间 （年 月）
截止 时间 （年 月）
工作 年限
任农村老农民技术员经历
时任站长
姓名
证明人及相关信息
性别
住址
联系电话
本人签字（或按手印）：
年月 日
填表 说明
1.任农村老农民技术员经历应按时间段顺序填写，每一时间段必须填写 3 个以 上证明人，证明人指时任领导、职工或其他知情人员（具有公职身份，本人亲 属除外），证明人信息必须详实、准确。 2.经历只填任老农民技术员身份期间的经历，经历较多的可续接表格。
没有违反国家政策、规定被开除或辞退
证明
兹有我辖区
乡镇（街道） 村（居委会）
公民
，男（女），
年 月 日出生，身份
证号：
。在任农村老农民技术员
期间没有违反国家政策、规定问题。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）
村（居委会）（加盖公章）
乡镇（街道）计划生育办公室经办人（签字）：
，
乡镇（街道）计划生育办公室（加盖公章）
经办人现住址： 经办人身份证号码： 经办人联系电话：
年月日
注：此证明为现户籍所在地乡镇（街道）计生办开。
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证人承诺书
姓名
性别
出生年月日
家庭住址 现工作单位
联系电话 与申请人 关系
本人愿为
证
及工龄认定做证。
同志的农村老农民技术员身份 同志农村老农民技术员身份属实，
人
工龄
年，情况均真实可靠，无虚假行为，并对所提供的
年月日 年月日 年月日 年月日 年月日 年月日
工龄（年）
月补助金额
工龄补助发放时间
乡镇（街道）公示结果
本人签字（或按手印）：
年月日
乡镇 认定 办公 室初 审意
见
县（市、区）公示结果
盖章：
年月日
县工 龄补 助办 公室 意见
备注：请在□内打“√”。
盖章：
年月日
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9 证人证词
10 调查笔录 11 县、乡镇（街道）农村老农民技术员身份和工龄认定核实
表
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安徽省农村老农民技术员工龄补助申请表
市
县（市区）
乡镇（街道）
姓名
性别
户籍
身份
类型
证号
原工作单位
出生 年月日
户口所 在地
联系电话
近期二 寸照片
现住址
离岗后是否被企事业单位录用
是否违反国家政策、规定被开除或辞退
安徽省农村老农民技术员身份和工龄认定 组卷封面
县 (市、区):__________________________________
乡镇（街道）： 姓 名：_____________________________ 出生日期：____________________________ 现 住 址：_______________________________ 类 别：□本地 □跨省、市、县
公民
，男（女），
年 月 日出生，身份
证号:
，在任农村老农民技术员期
间，遵纪守法，没有刑事犯罪记录。
特此证明
村（居委会）主任（签字）：
乡镇（街道）
村（居委会）（加盖公章）
经办民警（签字）： 派出所（加盖公章）
经办民警现住址： 经办民警身份证号码： 经办民警联系电话：
年月日
注：此证明为现户籍所在地开。
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