经桡动脉介入治疗对桡动脉远期影响及影响因素分析

经桡动脉冠脉介入治疗术后严重出血并发症的危险因素分析王鹏;王晓冬;马朝晨;陈卓;李伟刚;王镨【摘要】目的探讨经桡动脉冠状动脉介入治疗术后发生严重出血并发症的危险因素.方法回顾性分析2011年12月至2013年12月廊坊市第四人民医院心内科收治的经桡动脉冠状动脉介入术后的患者669例,把其中26例严重出血患者设为出血组,随机抽取30例无严重出血患者为未出血组.使用Logistic回归分析发现与严重出血并发症相关的危险因素.结果与未出血组比较,出血组患者高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲是严重出血发生的独立危险因素.结论高龄、男性、2型糖尿病、长期吸烟史、急诊PCI、动脉路径迂曲可以作为预测PCI术后严重出血的危险因素.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2014(012)010【总页数】3页(P915-917)【关键词】经皮冠状动脉介入治疗,桡动脉;严重出血;并发症【作者】王鹏;王晓冬;马朝晨;陈卓;李伟刚;王镨【作者单位】065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科;065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科;065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科;065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科;065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科;065700河北省廊坊市,廊坊市第四人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4目前经桡动脉途径进行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）的优越性逐渐被认可，已经得到快速发展。

与股动脉径路相比，经桡动脉途径具有穿剌损伤小、血管并发症少、止血方便、术后无需长时间卧床、恢复快、痛苦小、不影响抗凝或抗栓药物的连续应用、缩短住院时间、节省住院费用等优点。

但经桡动脉途径也有相应的并发症，如桡动脉痉挛及闭塞、假性动脉瘤、局部血肿、前臂骨筋膜室综合征、颈部血肿和纵隔血肿，还可引起大量出血。

医 生 更 习 惯 经 腹 股 沟 动 脉
操 作 有 专 家 指 出 ． 桡 动 经
脉 操 作 在 美 国 不 受 欢 迎 是 有 原 因 的 首 先 ． 校 教 的 学 方 法 就 是 经 腹 股 沟 动 脉 操 作 而 掌握 一 种技 术 需 要好 几 年 的 时 间 ． 过 几 年 间 大 通
是 手 腕桡 动 脉 的 两 倍 ． 者 前 出血 的风 险为 １８ ％ ．后 者 ．３ 为 ０７ ％ 而且 手腕 桡 动 脉 ．９ 操 作 的 成 功 率 跟 腹 股 沟 动 脉 一 样 。另 外 ， 究还 发 现 ， 研 出血 高 危 人 群 ． 如 老 年人 例
血 管 学 院杂 志 ． 者 在 报 告 作 中指 出 ． 们 分 析 了 国家 数 他
据库 的 ６ ０万 例 介 入 治 疗 的 病 例 ． 现 这 种 通 过 手 腕 桡 发 动 脉 进 行 介 入 治 疗 的 方 法 在 美 国 的 临 床 应 用 并 不 广 泛 ． 占美 国所 有 心 脏 介 入 只
样 卧 床 休 息 的 时 间 可 以 缩
短 另 外 一 个 原 因 可 能 是 ． 销 售 介 入 治 疗 设 备 的 医 药 公 司 更 注 重 推 广 经 腹 股 沟 操 作 的产 品 研究报告 的作者指 出 ．
过 去 医 生 和 病 人 很 少 考 虑
使 用 较 为广 泛 而 在 美 国 ．
手 的血 液循 环 ． 就会 使 用 他
腹 股 沟 动脉 。经 桡 动脉 操 作 在 加 拿 大 、 洲 和 东 南 亚 的 欧
研究 发 现 ． 然 从 手 腕 动 脉 虽 开 始 的 这 种方 法 应 用 较 少 ． 但 用 这 种 方 法 可 减 少 操 作 过程 中的 出血性 并 发 症 该 研 究 的 报 告 发 表 于 美 国 心

经桡动脉介入术中发生桡动脉痉挛的分析及处理标签：介入诊疗术;桡动脉痉挛;相关因素;对策经桡动脉途径行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术具有手术并发症少、痛苦小以及术后无需制动等优点,正越来越广泛地应用于临床。

但是,桡动脉易发生痉挛,这不仅会导致术者无法顺利拔出鞘管,而且常常会增加患者的痛苦、延长手术时间。

因此,我们探讨经桡动脉行冠状动脉介入诊疗中桡动脉痉挛导致桡动脉鞘管无法顺利拔出的相关因素,在围手术期给予干预措施以减少桡动脉痉挛的发生率,使桡动脉鞘管顺利拔出完成PCI治疗。

1 资料与方法1.1 临床资料:统计我院自2008年6月至2009年11月完成的经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者624例,其中男295例,女329例。

其中11例患者发生桡动脉痉挛,鞘管不能顺利拔出, 男2例,女9例,年龄38～78岁,平均年龄(60.5±13.0)岁。

7例术前术中存在不同程度情绪紧张,4例患者Allen试验可疑,9例经过三次或以上桡动脉穿刺。

1.2 方法:1.2.1 术前准备:术前常规进行皮肤准备及碘过敏试验。

阿司匹林100mg口服,氯比格雷7 5mg口服。

行急诊PCI者术前阿司匹林300mg顿服,氯比格雷300mg 顿服。

术前常规行Allen 试验,术者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱患者作3次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡尺动脉血流至手部发白,然后解除对尺动脉压迫,观察手部颜色转红时间:15s系血供不足。

>7s为Allen’s试验阴性。

桡动脉穿刺排除标准:(1)一侧桡动脉波动明显减弱或消失;(2)桡动脉严重迂曲、钙化;(3)外周动脉炎;(4)Allen试验>15s(5)桡动脉穿刺局部感染。

1.2.2 动脉穿刺:桡动脉穿刺点一般选择桡骨茎突近心端1cm处,用适量1%利多卡因对穿刺点局部麻醉。

成功穿刺动脉后,放入导丝,送入6F动脉鞘。

穿刺桡动脉者鞘内予硝酸甘油100μg、维拉帕米2.5～5mg,行PCI者,术中肝素8000U。

近几 年在 我 国逐 渐兴 起 经桡 动脉 人路 行 经皮 冠 动脉 成行 术 （ Ｃ ） 这 得 益 于 介 入 器 材 的不 断完 善 Ｐ Ｉ， 和发 展 ， 也得 益 于介入 医 师 的操 作 技 巧 的不 断提 高 ，
相 对 于经 股 动脉 路 径 的 Ｐ Ｉ 言 ， 种 方 法 出 血并 Ｃ 而 这 发症少 ， 患者 不需 要长 时 间卧 床 ， 轻 了患 者 卧床 的 减
病 例 ， 生 急 性 冠 脉 闭塞 １ 、 复 流 ２例 、 要 外 科 手 术 和 输 血 的血 管 事 件 １例 、 动 脉 闭 塞 ２例 、 肢 血 肿 １ 、 发 例 无 需 桡 上 例
上肢 大片淤斑 １例、 室颤 ｌ 、 例 冠脉 痉挛 ３例 、 冠脉 夹层 １例 、 支 闭塞 １例 。共 发生 并 发症 １ 分 ４例 ， 生率 为 ８ 发 ．
３ 。结 论 ８ 经桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 诊 疗 是 安 全 可 行 的 。
关 键词 ： 桡动脉 ； 经皮冠脉成行术 ； 安全性
中图分 类 号 ： ５１４ Ｒ ４．
文献 标 识码 ： Ａ
文章 编 号 ： ０９ ８９（０９０ －０２ －０ １０ － １４ ２０ ）１ ０９ ２ 常用 ５Ｆ多 功能 造影 管 在泥 鳅导 丝 的导 引和 Ｃ臂 影
脉综 合征 ７ Ｏ例 ， 定 性 冠 心 病 ９ 稳 ７例 ； 并 糖 尿 病 合
４ ３例 ， 合并 高血 压 １３例 ， 并 高 脂 血 症 ６ ２ 合 ３例 ， 肾 功能 不全 ７例 。所 有 患 者 Ａｌ ｎ试 验 均 阳性 ［ 。Ｃ ｌ ｅ １ ］ 型病变 ３ ｌ例 ； 急诊 Ｐ Ｉ ７ ； 支 病 变 ３ Ｃ 例 多 ４ ５例 ； 预扩
张 后 支架术 ９ ０例 ， 接支架 术 ７ 直 ７例 。本组 １ ７例 ， ６ 行 Ｐ Ｉ 成功 １ ５例 ， Ｃ术 ６ 失败 ２ 。 例