CT学习——食道病变

鉴别
黏膜桥征
病理
１、食管的恶性肿瘤 临床 ２、纵隔肿物 ３、纵膈淋巴结肿大 ４、血管异常的压迹
X线 鉴别
2
食管癌
esophageal carcinoma
轻微凹 轻微隆 乳头型 早期食管癌病理分型 平坦型 陷型 起型 髓质型 蕈伞型 溃疡型
中晚期食管癌 病理分型
浸润型 腔内型
第43页
早期食管癌
食道闭锁与食道气管瘘
esophageal atresia and tracheoesophageal fistula
病理
临表
X线
第4页
Pathology
病 理
分 型
Clinical
临床表现
最常见最早的症状是唾液 过多。哺乳时，发现吞咽后 立即咳嗽和呕吐，甚至呼吸 困难、青紫。由于食物吸入 而吸入性肺炎的体征。
严重者： 可形成漏斗状狭窄或呈盲端闭锁。上部 食管明显扩张，并见逆蠕动。
充盈相
粘膜相
4.鉴别诊断
腐蚀性食管炎VS返流性食管炎： 病史及有无返流和疝囊的存在。
腐蚀性食管炎VS老年与浸润性食管癌： 前者狭窄段与正常段分界不清，壁光滑， 略有舒张和收缩。后者分界明显，壁毛 糙僵硬，不能收缩和舒张。
叁
congenaital esophageal stenosis
病理
临表
X线
第10页
Pathology
病 理
此病是由于胚胎期食管分 化不足引起，但更合理的 解释是胎内缺氧或应激反 应使食管血供不足引起， 分膜性与管性狭窄，纤维 肌肉增厚也可引起。
Clinical
临床表现
发生临床症状的时间和轻 重取决于狭窄的程度。严 重的狭窄可在早期出现食 管闭锁的症状。轻者可在 吃固体食物后出现呕吐或 梗阻的症状。

小、不但可用于大规模普查和食管，而且可追踪 观察早期食管癌旳发展演变过程 • 食管镜—能够直视下观察肿瘤大小、形态和部位， 为临床医师提供治疗旳根据，同步可在病变部位 作活检活镜刷检验
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
• CT扫描—能够清楚显示食管与邻近纵隔器官旳关 系，能够显示食管壁旳厚度，病灶 大小、肿瘤 外侵旳范围及程度
• 不能诊疗正常大小转移淋巴结，难以诊疗食管周 围转移淋巴结
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
• 食管内镜超声（EUS）是探测食管原发灶和癌旁 淋巴结旳另一理想工具，但检验成果旳精确性较 大程度地依赖操作着旳经验水平，对食管梗阻旳 患者则无能为力
PET/CT显像在食管癌原发灶诊疗中旳作用
在食管癌淋巴结转移诊疗中旳作用
• PET/CT 一次检验可取得全身旳断层图像，在食 管癌合理分期、复发与淋巴结转移定性及疗效评 价等方面旳作用日益受到注重，PET/CT诊疗食管 癌淋巴结转移敏感性和精确性均明显优于CT，这 是因为其检验成果及诊疗根据并不但限于淋巴结 大小和形态，以SUV值表达淋巴结功能代谢状态 旳变化使临床诊疗更客观
肿瘤复发或疤痕有困难。 • 对治疗疗效旳判断不敏感。
PET/CT旳优势
• PET/CT是将反应人体高辨别率解剖构造旳CT和
反应人体功能、生化代谢及进行分子影像研究旳 PET两者功能有机结合在一起所形成全新、最先 进旳功能分子影像设备，是目前在临床应用中最 佳旳分子影像设备，它旳优势在于经过一次成像 不但能提供精确旳全身解剖图像,而且能够同步取 得不同组织器官特定旳生物代谢分布图，对各组 织器官旳多种病灶进行精确旳定位并进行特征判 断或者进行定量、半定量分析，PET/CT具有PET 无法相比旳优势，所以近年PET逐渐被PET/CT取 代了。

胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征
胃小弯溃疡—狭颈征
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
➢ 应用：非首选方法，主要用于临床分期
多排CT图象
CT检查准备
被检查者准备：清洁肠道 最好使用低张药物：抑制胃肠运动，减少
伪影；扩张肠腔 胃肠道内对比剂：扩张肠腔，判定胃肠道
走行，显示瘘道与肠道关系；通常用2-4% 有机碘溶液
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT、MRI片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ、ＭＲＩ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
缩窄型
髓质型
隆起型
隆起型
早期食管癌
平坦型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周性 气管、支气管受侵 大血管受侵 心包和纵隔胸膜受侵：脂肪线消失提示 纵隔淋巴结肿大
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices

一文掌握食管肿瘤的影像学表现及鉴别诊断一、正常食管X线影像解剖•食管范围: C6—T11水平。

•食管宽度2～3cm，管壁光整，柔软，蠕动连续，粘膜皱襞规则，通过贲门与胃小弯胃粘膜皱襞延续。

右前斜位三个压迹：主动脉弓压迹；左主支气管压迹；左心房压迹。

二、食管肿瘤食管肿瘤大多数为恶性，且大多数为癌。

食管的良性肿瘤比较少见，其中主要为平滑肌瘤。

(一)食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤为粘膜下壁内的肿瘤，大多数起源于管壁的平滑肌，偶尔来自粘膜下或血管的平滑肌。

临床与病理：•肿瘤质地坚硬、光滑、包膜完整，向食管腔内外膨胀性生长，多呈圆或椭圆形，大小不一，多为单发，少数可多发。

食管中下段多见。

•临床表现病程较长，症状多不显著，为胸骨后不适或喉部异物感；偶有吞咽梗阻的症状。

影像学表现：•主要的X线表现为：肿瘤呈边缘完整锐利的充盈缺损，圆形/椭圆形或分叶状，切线位观察显示为半圆形突向食管腔内之阴影，与食管壁呈钝角。

•当钡剂大部分通过后，肿瘤上、下方食管收缩，肿瘤处食管似被撑开，肿瘤周围钡剂环绕涂布，其上、下缘呈弓状或环形，称之为“环形征” 。

•钡剂通过突出于腔内的肿瘤表面时，形成偏流或分流，周围食管壁柔软，扩张好，病变局部呈偏心狭窄，但少有梗阻。

•粘膜皱襞可变细变浅，甚至平坦消失，但完整。

•少部分病例因溃疡形成，或糜烂而有龛影表现。

•肿瘤较大时，可呈纵隔内肿块表现，可随吞咽及食管位置改变而移动。

•较大的肿瘤或向壁外生长的肿瘤可借助CT检查了解其大小、形态、边缘、密度及与邻近脏器的相互关系。

诊断与鉴别诊断：•食管造影检查所见的“环形征”为本病的典型表现。

•与食管的恶性肿瘤如食管癌鉴别，恶性肿瘤充盈缺损不规则，表面粘膜破坏及不规则龛影，致管腔窄变，管壁僵硬。

•位于中纵隔内的肿物也可压迫甚至侵犯食管，形成类似本病的表现，但其肿物较大，中心远离食管，多致食管的压迹，上、下缘与正常食管分界为移行性，多伴食管移位。

CT检查可显示纵隔肿瘤的不同特征，多可明确诊断。