老年糖尿病并尿路感染85例诊治分析

人 口老龄化 逐 渐加重 ， 糖 尿病 患者 也逐 年增 加 ， ２ ０ ０ ７ — ２ ０ ０ ８年 的调 查 中 ＞ ６ ０岁老 年人 糖尿 病 患病 率 ＞ ２ ０ ％” 。糖
１ ． ４ 疗效判 定标 准
治愈 ： 临床症状 消失 ， 尿常 规及尿 菌
转阴； 好转 ： 临床症状减轻 ， 尿 常规转 阴 ， 尿菌仍 阳性 ； 无效 ： 临床症状无好转 ， 尿常规及尿菌仍 阳性 。
转 １ ８ 例 ， 占２ １ ． ２ ％， 无效 ３例 ， 占３ ． ５ ％。有 ６例患者 １ 年 中 因尿 路感染 住 院 ＞ ２ 次 。有 ３例 因神 经源 性膀胱 ， 反复发 生
尿潴 留、充盈性尿失禁 、肾积水合并尿路感染而行膀 胱造 瘘
８ ５例患者年龄 ６ Ｏ 一 ８ ７岁 ， 均符合 ＷＨＯ １ ９ ９ ９ 术， 术 后感 染发作减少 。
积极控制血糖 的同时 ， 采用抗生素和非抗生素 治疗 与预防 ， 尤其重视基础 病的治疗 ， 是减 少或控制老年 糖 尿病尿路感染的有效方法 。
【 关键 词 】 老年 ； 糖尿病 ； 尿路感染 ； 多重耐药 菌
Ｄ Ｏ Ｉ： １ ０ ． １ ４ １ ６ ４ ￣ ． ｅ ｎ ｋ ｉ ． ｅ ｎ ｌ １ － ５ ５ ８ １ ／ ｒ ． ２ ０ １ ５ ． １ ７ ． ０ ４ ３
３ 讨 论
１ ． １ 一般资料
年糖尿病诊断标准 ， 全部病例均为 ２ 型糖尿病 。 病程 ２ — ２ ６ 年，
女６ ７例 ， 男１ ８例。全部病例均常规留清洁中段尿 ， 细菌定量 ≥１ ０ ， 或尿常规检查离心后尿沉渣镜检 白细胞 ≥ ５个 ／ Ｈｐ ，
本组患者特点 ： ①老年糖尿病 ， 病程长 ， 平均病程 １ ４年 ；
２ 结 果
尿病 患者 由于存在 内分 泌代谢紊乱及其某 些慢性并发症 ， 使
机体 防御 功能 明显减低 ， 对感染 的易感性 比非糖尿 病者明显
增多 ， 尤其老年患者合并感 染的发生率更高 。而泌尿系感 染是 老年人最 常见 的感 染之一 。由于抗 生素的不合 理使用 ， 多重 耐 药菌 感染 者 明显 增多 ， 给 治疗 带来 困难 。现将 本 科 ２ ０ １ ３ 年 ６月 ～ ２ ０ １ ４年 １ ２月 收治 的 ８ ５例老 年 糖尿 病合 并 尿
路感染 的病例进行分析 总结 ， 现报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
８ ５例老年糖 尿病患者 ６ ８例为急性膀 胱炎或慢性膀 胱炎
急性发作 ， ｌ ７例为急性 肾盂 肾炎 ， 经控 制血糖及其他合并症 ，
应用 敏感抗 菌素控制 感染后 ， 其 中治愈 ６ ４例 ，占 ７ ５ ． ３ ％， 好
的Ｇ 一 杆菌 ２ ８例 ， 金黄色葡萄球菌 ５ 例 ， 奇异变形杆菌 ４例 ，
表皮 葡萄球菌 ３ 例， 阴沟肠杆菌 ２ 例， 链球 菌 ２例 ， 真菌 ２ 例。 尿 常规 中 自细胞 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋７ ９例 ， ６例仅亚 硝酸盐 试验阳性 。 １ ． ３ 治疗
②糖尿病 并发症 及合并症 多 ； ⑧女性 发病率显 著高 于男性 ， 占７ ８ ． ８ ％； ④无症状菌尿多 ， 占２ １ ． ２ ％； ⑤多重耐药— 菌发生率高 。 老年糖尿病 患者易合并尿路感染的原 因 ： 机体免疫功 能
降低 ， 泌尿道上皮细胞 阻止细菌粘 附的能力下降 ；自主神 经
探讨老年糖尿病并尿路感染 的发病特点及诊治方案 。方 法 对 ８ ５ 例老年糖尿病合
８ ５例老 年糖尿病 患者 ６ ８ 例 为急性膀 胱炎或 慢性膀胱 炎急性发
【 摘要 】 目的
并尿 路感染患 者进行分 析总结 。结果
作， １ ７ 例 为急性 肾盂肾炎 ， 经控制血糖及其他合并症 ， 应用敏感抗菌素控制感染后 ， 其中治愈 ６ ４ 例， 占 ７ ５ ． ３ ％， 好转 １ ８ 例， 占２ １ ． ２ ％， 无效 ３ 例， 占３ ． ５ ％。有 ６ 例患 者 １ 年 中因尿路感染 住院 ＞ ２ 次 。有 ３ 例 因神 经源性膀胱 ， 反复发生尿潴 留 、充盈 性尿失禁 、肾积水合 并尿路感染 而行 膀胱造瘘术 ， 术 后感染 发作减 少。结论 老年糖 尿病 患者合并症多 ， 自主神经病变 ， 泌尿系老化 ， 女性患者伴发妇科炎症 ， 机 体抵 抗力下降 以及不合理使用抗生素致多重耐药感染等 因素 ， 是老年糖尿病并尿路感染 的常见原 因。在
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中国现代药物应用２ ０ １ ５ Ｄ ｒ ｕ ｇ Ａ ｐ ｐ ｌ ， Ｓ ｅ ｐ ２ ０ １ ５ ， Ｖｏ １ ． ９ ， Ｎ ０ ． １ ７
老年糖 尿病 并尿路 感染 ８ ５例 诊治 分析
韩冬梅 黄 萍
减弱 ； 老年男性多患前列腺增生 ， 膀胱颈梗阻导致尿流不畅 ， 细菌易于 在尿路繁殖 ， 本组 有 ２例男性行膀 胱造瘘术 ， 均 为 神经源性膀胱合并前列腺增 生者 ； 老年女性 因尿道解剖结构 特点 ， 特 殊生理状 态加之并 发慢性 妇科疾病 （ 如阴道炎 、宫
５ ７ 例， 肺 炎克雷伯 １ ０ 例， 其 中产广谱 Ｂ 一内酰胺酶 （ Ｅ Ｓ Ｂ Ｌ ｓ ）
并结合临床做出尿路感染的诊断 。 其中无临床症状者 ｌ ８ 例。
合并症情 况 ： 心 血管疾病 ６ ４例 ， 脑卒 中史 １ ２例 ， 糖尿病 周
围神经病变 ３ ２例 ， 糖 尿病 肾病 ２ ８ 例， 肺部感染 ｌ ２例 ， 糖 尿 尿潴 留 ， 血尿 糖增 高有 利于细 菌繁殖 ； 病足 ５ 例， 糖尿病 酮症 ４例 。 入院时空腹血糖 ７ ． ６ ～ １ ８ ． ０ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 病 变致膀 胱无力 ， 老年人生 理性 渴感减退 ， 饮水减 少 ， 尿液对尿路 的冲刷作用 餐后 ２ ｈ血 糖 ｌ ０ ～ ２ ６ｍ ｍｏ ￣ Ｌ 。 １ ． ２ 尿常 规及尿培 养 ８ ５例均 为尿培养 阳性者 ， 大肠杆菌