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感染性休克教学查房2

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感染性休克护理查房

感染性休克护理查房
（2）尽可能及早进行影像学检验以确定感染部位，假如病人不宜外出检 验或不能接收侵入性操作，可行床边超声检验明确诊疗。
感染性休克护理查房
第23页
3
抗生素治疗
（1）应在一小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗；
（2）应联合药品进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原微生物；
（3）每日评定抗感染治疗效果，一旦取得病原微生物证据，应降阶梯治 疗，以优化抗生素治疗方案，防止耐药，降低毒性，降低费用；
（4）疗程普通7-10天，假如患者病情改进迟缓，可延长用药时间；
（5）抗病毒治疗目标是越早越好，并经过PCR或病毒培养取得证据。
感染性休克护理查房
第24页
4
感染预防
提议SOD或SDD以降低VAP发生 选择性胃肠道去污染(SDD) 选择性口咽部去污染(SOD)
即经过杀灭口咽部和胃肠道条件致病性需氧微生物,防止其移行和易位,从 而预防VAP发生
感染性休克护理查房
Compan第y 8L页ogo
为了准确地处理容量监测，予PICCO进行血流动力学 监测，以尽早撤离去甲肾上腺素。护理做了充分地术前准 备、术中监测、术后护理。
24h后停用去甲肾上腺素，患者血压平稳、皮肤温暖、 尿量正常，连续镇静降低氧耗。
感染性休克护理查房
Compan第y 9L页ogo
感染性休克护理查房
第26页
6
血管活性药品
（1）首选去甲肾上腺素； （2）以肾上腺素为优先替换选择（加用或代替）； （3）可使用血管加压素(0.03u/min)； （4）多巴胺，仅限于心律失常风险极低、心输出量低下或心率慢患者。
感染性休克护理查房
第27页
7
正性肌力药
心功效不全或补液后依然存在低灌注时可加用多巴酚丁胺。

感染性休克护理查房完成版课件

感染性休克护理查房完成版课件
血管活性药物的作用：改善微循环，增 加组织灌注
常用药物：多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素等
使用原则：根据患者病情和血压情况选 择合适的药物和剂量
注意事项：密切监测血压、心率等生命 体征，防止药物过量导致的不良反应
4 感染性休克的预防
预防感染
01
保持良好的卫生习惯，勤 洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力， 避免过度劳累
静脉营养应根据患者病 情和营养状况制定个性 化方案，如葡萄糖、氨 基酸、脂肪乳等
加强营养支持有助于 提高患者免疫力，降 低感染性休克的发生 率
提高免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡 眠、均衡的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗 等
药性。
加强营养支持：给予患者充足 的营养支持，提高免疫力和抵
抗力。
心理护理：关注患者的心理状 况，给予心理支持和安慰，减
轻患者的焦虑和恐惧。
3 感染性休克的治疗
抗感染治疗
抗生素的选择：根据 病原菌和药敏试验结 果选择合适的抗生素
01
抗生素的使用方法： 静脉滴注、肌肉注射、 口服等
03
02
抗生素的使用原则： 早期、足量、联合、 个体化
03
感染性休克 可导致多器 官功能障碍， 严重时可危 及生命
04
感染性休克 常见于严重 感染、败血 症、脓毒症 等疾病
感染性休克的病因
01
细菌感染：如肺炎、败血症、 腹膜炎等
02
病毒感染：如流感、肝炎、 艾滋病等
03
真菌感染：如念珠菌病、曲 霉病等
04
寄生虫感染：如疟疾、血吸 虫病等

感染性休克护理查房【22页】

感染性休克护理查房【22页】

护理措施
P5：水、电解质酸碱平衡紊乱-----与感 染、休克有关：
1、严密监测心率及心律变化 2、给予血气分析及生化检查监测电解质变化 3、遵医嘱补充电解质（钾）维持在正常范围 4、准确记录24小时出入量
护理措施
P6：潜在并发症：深静脉血栓、低血 糖、MODS：
1、环境保暖：保持大便通畅；下肢抬高20-30°， 保持膝关节伸直位，避免下肢输液。
护理措施
P9疼痛----与术后伤口有关：
1、禁食及胃肠减压，减少食物溢出对腹膜刺激引起的 疼痛
2、疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药，按三阶梯治疗给 药，做好疼痛评估
3、做各项操作时，动作应轻柔
4、患者意识清醒时对患者进行心理护理，教会患者减 轻疼痛的方法
效果评价
1、病人微循环改善，呼吸道通畅，呼吸平稳 2、病人能维持充足的体液容量 3、血气分析结果维持在正常范围生化指标正常 4、患者腹痛逐渐好转护理措施： 5、患者未发生相关危险
初步诊断：1.意识障碍原因：1)感染性休克，2）其他 2.吸入性肺炎 3.2型糖尿病 4.糖尿病性肾病？5.糖尿病性心脏病？ 6.低钾血症 7.泌尿系 结石？ 8.精神分裂症？
1、按重症医学科常规特级护理、重症监护、严密心电监护、下病
诊
危、持续吸氧，胃肠减压，有创动脉血压监测、中心静脉压监测及 PVI监测，必要时气管插管及呼吸机辅助呼吸，完善医患沟通；
P2：气体交换受损----与微循环障碍、肺 部感染有关：
1、及时吸痰，妥善固定气管插管，保持气道通畅 2、密切观察患者生命体征血氧饱和度变化 3、做好机械通气护理， 4、定时监测血气分析，根据结果调整呼吸机参数 4、遵医瞩合理应用抗生素，改善肺部感染情况
护理措施
P3：组织灌注不足----与感染性体克、循环血容量不足， 所致重要脏器及外周血流减少有关：

感染性休克护理查房

感染性休克护理查房

感染性休克护理查房2023-10-26contents •感染性休克概述•感染性休克的病理生理•感染性休克的临床表现及评估•感染性休克的护理措施•感染性休克护理查房流程•感染性休克护理查房案例分析目录01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身炎症反应综合征，多由革兰氏阴性菌感染所致，临床表现为发热、寒战、心动过速、呼吸急促和外周循环灌注不足等。

感染性休克定义根据病因和发病机制，感染性休克可分为两种类型：内毒素休克和外毒素休克。

感染性休克分类定义与分类1感染性休克的影响23感染性休克可导致机体代谢异常、各器官功能紊乱，严重时可引起多器官功能衰竭。

生理功能紊乱感染性休克具有较高的病死率，与病情严重程度和患者自身状况有关。

高病死率感染性休克治愈后，部分患者可能留下长期的后遗症，如心肌损伤、肾功能不全等。

长期影响目的通过护理查房，评估患者病情，发现潜在问题，制定护理计划，确保患者得到及时、全面的护理。

意义提高护理质量，保障患者安全，促进医护人员交流与协作，为患者提供更好的医疗护理服务。

护理查房的目的和意义02感染性休克的病理生理病因感染性休克主要由微生物感染引发，常见病原体为革兰阴性细菌。

机制感染性休克的发生与病原体释放的毒素、细胞因子、炎症介质等有关，导致机体微循环障碍、代谢紊乱和器官功能衰竭。

病因与机制03器官功能衰竭感染性休克可累及多个器官，如肺、肾、肝等，导致器官功能衰竭和弥漫性血管内凝血（DIC）。

病理生理过程01微循环障碍感染性休克时，血管收缩、扩张失调，导致微循环障碍，组织灌注不足，缺氧和酸中毒。

02代谢紊乱感染性休克可导致机体能量代谢紊乱，糖利用障碍，脂肪代谢紊乱，出现高血糖、低钾血症、低钙血症等。

及时诊断和治疗感染性休克，控制原发病，防止病情恶化。

加强营养支持，提高机体抵抗力。

预防对症治疗，如纠正酸中毒、调整水电解质平衡、控制炎症反应等。

器官功能支持，如呼吸机辅助呼吸、血液净化治疗等。

感染性休克疾病查房

感染性休克疾病查房
感染性休克
基本资料
患者育有1子2女，家庭关系和睦，家属关心，代诉无药物过
敏史。患者XX年X月因“脑胶质瘤”在XX医院行“脑胶质瘤 切除术”，术后予放化疗致右侧肢体肌力0级，左侧肌力1级， 不能言语，生活不能自理，长期卧床。
疾病查房
简要病史
主诉：因“发热3天，气促1天，加重半天”于3-16收住ICU。
疾病查房
感染性休克诊疗指南
液体复苏 血制品的使用
诊断
抗生素治疗 病因治疗 血管收缩药 正性肌力药 皮质类固醇 活化蛋白C
机械通气
镇静、镇痛和肌松剂 血糖控制 肾脏替代治疗 预防深静脉血栓形成 预防应激性溃疡 选择性肠道净化治疗
疾病查房
如何判别液体丢失
1、观察患者情况：眼窝深陷程度、口唇干涩程度（口渴）
影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍， 甚至多器官功能衰竭。
疾病查房
临床表现
1、休克早期：呈现寒战高热，个别严重病人可有体温不升反降低之表
现，血压正常或稍偏低，但脉压差小，面色苍白，皮肤湿冷，眼底检查
可见动脉痉挛，唇指轻度发绀，神志清楚但表现有烦躁不安，呼吸深而 快，尿量减少，部分患者初期可表现为暖休克。 2、休克中期：主要表现为低血压和酸中毒。呼吸表浅且快，心率快心 音低钝，皮肤湿冷可见花斑，烦躁不安或嗜睡，尿量减少，表浅静脉萎 陷，抽取的血液极易凝固。 3、休克晚期 可出现DIC和多器官功能衰竭。
7 5
疾病查房
血气分析
时间 3-16 3-17 3-18
PH PO2 PCO2 乳酸 K+ Na+ Ca2+
mmHg
mmHg
mmol/L
mmol/L
mmol/L

感染性休克的护理查房课件

感染性休克的护理查房课件
营养支持方案制定
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。对于不能经口进食的患者，可采用鼻胃 /肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养；对于严重营养不良或肠内营养不能满足需求的患者，可采用肠外营养。
饮食调整建议和注意事项
饮食调整建议
在保证每日所需营养素的前提下，根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。 注意食物的搭配和烹饪方法，尽量保证食物的色、香、味俱佳，以提高患者的食欲。
血常规
白细胞计数、中性 粒细胞比例增高， 核左移。
生化检查
低白蛋白血症、低 钾血症等。
病原学检查
血培养、尿培养等 阳性结果。
03
护理措施与实施方案
保持呼吸道通畅与吸氧管理
呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分泌物，避免误吸。
吸氧管理
根据患者病情和血氧饱和度情况，合理调整吸氧流量和浓度 ，保持血氧饱和度在正常范围。
发病机制
感染性休克的发生与病原微生物 的种类、数量、毒力以及机体的 免疫防御能力等因素密切相关。
临床表现与诊断依据
临床表现
感染性休克患者常出现发热、寒战、心动过速、低血压、少尿或无尿、意识改 变等表现。
诊断依据
根据患者病史、临床表现、实验室检查和病原学诊断结果进行综合判断。
流行病学特点与危害
流行病学特点
肾功能不全预防和处理策略
维持循环稳定
保持血压和心率的稳定，避免低血压 和休克。
肾功能监测
定期监测肾功能指标，如尿素氮、肌 酐等，及时发现并处理肾功能不全。
液体管理
合理控制液体入量，避免水钠潴留和 容量负荷过重。
其他并发症预防和处理方法
肝功能不全
密切监测肝功能指标，如转氨酶 、胆红素等，及时发现并处理肝

感染性休克病例教学查房

感染性休克病例教学查房

规培学员汇报病史：患者，男，72岁，因“大便习惯改变1+月”，于2020年10月21日入院。

患者老年男性，病程长；主要表现：患者以大便习惯改变为主要表现，入院前肠镜提示为状直肠Ca，已取活检，病检结果：直肠腺癌。

既往史及家族史：无特殊。

查体：T 36.4℃ P 91次/分 R 20次/分 BP 109/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张、皮肤色素沉着，腹软，左下腹深压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未扪及肿大，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分，未闻及金属音及气过水声。

直肠指检：肛周无红肿渗液，进指3cm，进指顺利，距肛缘3cm处可扪及肿瘤下缘，质硬，活动度差，退指指套血染。

辅助检查：2020.10.21我院肠镜：直肠距肛门3-7cm查见马蹄型新生物生长，表面覆盖灰白苔坏死物，触之易出血。

予以送检。

其余所见结肠粘膜光滑，血管纹理清晰，未见溃疡及新生物。

血常规+C反应蛋白:C反应蛋白1.18mg/L,红细胞3.64×1012/L↓,血红蛋白104g/L↓,白细胞4.17×109/L,血小板191×109/L；动脉血气分析:全血钙1.11mmol/L↓,总血红蛋白110g/L↓,红细胞压积33%↓,碳氧血红蛋白1.6%↑,阴离子间隙6mmol/L↓,氧分压222mmHg↑,实际碳酸氢根28.4mmol/L↑,标准碳酸氢根27.0mmol/L↑,细胞外碱剩余3.3mmol/L↑,动脉氧饱和度99.1%↑。

颈部血管彩超：1、右侧颈内动脉走行弯曲，血流速度增快，血流阻力指数增高；2、左侧颈内动脉走行弯曲；3、左侧椎动脉稍细小，走行弯曲；4、右侧椎动脉走行弯曲。

下肢血管彩超：1、右侧小腿肌间静脉增宽；2、双下肢动脉硬化伴斑块形成。

心脏彩超：右室增大；主动脉瓣反流（轻度）；二尖瓣反流（极轻度）；三尖瓣、肺动脉瓣反流（轻度）；肺动脉高压（轻度）；左室收缩功能测值正常，舒张功能减退。

【通用】教学查房感染性休克

【通用】教学查房感染性休克
特点
感染性休克通常由严重的感染引发， 导致机体出现一系列生理和代谢紊乱 ，病情进展迅速，若不及时治疗，可 导致多器官功能衰竭甚至死亡。
感染性休克的症状与体征
症状
发热、寒战、呼吸急促、心率加 快、神志改变等。
体征
血压下降、四肢厥冷、皮肤湿冷 、尿量减少等。
感染性休克的诊断与鉴别诊断
诊断
根据患者临床表现、实验室检查和病原学诊断，综合评估病情严重程度和预后 。
互动交流
鼓励参与人员提问和发表意见，促进互动和交流 ，提高教学效果。
查房后的总结与反思
总结重点
对查房过程中涉及的知识点、技能要求进行总结，强调重点和难 点。
分析不足
反思查房过程中存在的问题和不足之处，提出改进措施。
反馈评价
对参与人员的表现进行评价和反馈，激励大家在今后的工作中不 断提高。
05
感染性休克的教学查房案例分析
案例二：儿童患者感染性休克
患者情况
3岁男孩，因急性肠炎引发感染性休克。
治疗方案
立即给予抗感染、补液、纠正酸碱平衡等治疗措施，同时进行严密监 测。
治疗效果
经过及时治疗，患儿病情迅速好转，未留下后遗症。
案例分析
儿童感染性休克多由急性感染引起，病情变化较快，需要及时诊断和 治疗。同时，应关注患儿的全身状况，防止并发症的发生。
THANKS
感谢观看
抗感染治疗
早期、足量、联合使用抗生素
根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。
清除感染源
如脓肿切开引流、坏死组织清创等，以减少毒素吸收和感染扩散。
支持治疗
呼吸支持
如机械通气，以维持正常 呼吸功能。
循环支持
如使用强心药、利尿药等 ，以维持正常心功能。

感染性休克教学查房课件

感染性休克教学查房课件

感染性休克教学查房课件目录CONTENTS •感染性休克概述•感染性休克的治疗•感染性休克的预防与控制•感染性休克的教学查房•感染性休克的病例分析01感染性休克概述感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致机体组织灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。

定义感染性休克可分为早期休克和晚期休克，早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。

分类定义与分类感染性休克的主要病因是细菌、病毒、真菌等微生物感染，常见于肺部、腹部、泌尿道等部位的感染。

病因与病理生理病因临床表现感染性休克患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快、血压下降、意识障碍等症状。

诊断根据患者临床表现、实验室检查和病原学检查结果进行诊断。

实验室检查包括血常规、血生化、凝血功能等，病原学检查包括血培养、痰培养、尿培养等。

临床表现与诊断02感染性休克的治疗01020304早期识别液体复苏血管活性药物纠正酸碱平衡早期目标导向治疗及时发现并诊断感染性休克，尽早开始治疗。

快速补充血容量，维持正常血压和组织灌注。

监测和纠正酸碱平衡紊乱，保持内环境稳定。

在液体复苏基础上，使用血管收缩剂或扩张剂，以维持正常血压和组织灌注。

抗生素治疗在确诊感染性休克后尽早开始使用抗生素。

根据可能的病原体类型选择合适的抗生素，以覆盖可能的病原体。

根据细菌培养和药敏试验结果，及时调整抗生素种类和使用方案。

避免长时间使用广谱抗生素，以减少耐药菌株的产生。

早期使用覆盖病原体调整抗生素预防抗生素耐药呼吸支持循环支持肾功能支持其他支持治疗支持治疗对于循环衰竭的患者，使用强心药、升压药等循环支持药物。

对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，给予机械通气支持。

根据患者的具体情况，给予相应的其他支持治疗。

对于肾功能不全的患者，进行血液透析等肾功能支持治疗。

免疫调节治疗对症治疗营养支持其他治疗手段对于严重感染引起的免疫功能紊乱，可以使用免疫调节药物进行治疗。

针对患者的具体症状和体征，给予相应的对症治疗。

感染性休克教学查房

感染性休克教学查房
早期目标导向治疗是感染性休克治疗的关键，旨在通过快速纠正休克状态，降低病死率。
液体复苏是早期目标导向治疗的首要步骤，通过快速补充血容量，提高血压和心输出量。
早期目标导向治疗包括液体复苏、血管活性药物、机械通气等措施，以恢复组织灌注和氧合，稳定血流动力学。
血管活性药物可用于改善微循环和组织灌注，常用药物包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
规范治疗
定期复查
按照医生的建议规范治疗，避免因治疗不当导致感染性休克的发生。
对于一些容易引发感染性休克的基础疾病，应定期进行复查，及时发现并处理问题。
03
02
01
控制原发病
04
CHAPTER
感染性休克的教学查房实践
选择具有典型临床表现和实验室检查的感染性休克患者，以便更好地展示疾病特点和治疗方案。
感染性休克教学查房
目录
感染性休克概述 感染性休克的治疗 感染性休克的预防 感染性休克的教学查房实践 感染性休克的教学查房效果评估
01
CHAPTER
感染性休克概述
感染性休克是由感染引起的全身性炎症反应综合征，导致组织器官灌注不足、多器官功能衰竭和死亡的风险增加。
定义
感染性休克可分为早期休克和晚期休克，其中早期休克表现为高动力型，晚期休克表现为低动力型。
其他治疗手段
03
CHAPTER
感染性休克的预防
均衡饮食
适量运动
保持良好的作息
避免过度疲劳
提高免疫力
01
02
03
04
保证摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
定期进行适度的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
保证充足的睡眠和规律的作息，有助于免疫系统的正常运作。

感染性休克的护理查房完整版

感染性休克的护理查房完整版
• 临床表现
感染的表现 + 组织灌注不足的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、 神志淡漠、意识不清
3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低
5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
“O”血小板 “O”血浆 “O”RBC
O”血浆
剂量 RBC3.0u、浆300ml
1个治疗量
1个治疗量 250ml
1个治疗量 400ml RBC2.0u
1个治疗量 300ml RBC1.5u
300ml
完整编辑ppt
15
病史演变——感染指标变化趋势图
350
300
20
水电解质酸碱平衡紊乱----与感染、休克有关
目标：生化指标正常 措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护
2、Q12h监测血电解质及血气变化 3、按医嘱补充氯化钾，维持酸碱平衡 4、观察呼吸频率节律的变化，准确记录24小时出入量
完整编辑ppt
28
感染性休克在ICU的重点观察及护理
• 感染性休克的血流动力学变化特点是什么？ • 护理工作中应该如何做好气道管理及促进病人的肺复张？ • 护理工作中如何减少血压波动维持血流动力学稳定？ • 患者凝血功能差血小板低我们应该观察内容有那些？输入血液制品
体温过高----与疾病本身及感染有关
目标: 体温维持在正常范围
措施： 1. 监测体温每4小时一次，密切观察其变化
2、高热时给予物理降温，必要时遵医嘱药物降温
3、注意保持病室的温度和湿度，及时更换汗液浸湿的衣被，做好皮 肤护理，保持床单位清洁干燥

感染性休克的护理查房2讲课文档

感染性休克的护理查房2讲课文档
❖ 生化：ALT78.16U/L、AST50.78U/L、GLU6.35mmol/L 、CK282.87U/L。
第八页，共22页。
初步诊断
❖ 1、结核性脑膜炎 ❖ 2、左肾肿瘤Ⅱ期T2N1M0 ❖ 3、多发亚急性期脑梗塞 ❖ 4、腔隙性脑梗塞 ❖ 5、肺部感染
第九页，共22页。
护理诊断
1. 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环 障碍等有关。
感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。
休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量 为1.0mg/kg，每6小时次。
特别适用于感染性休克 较严重的休克
第二十页，共22页。
中心静脉压 （CVP）：
其变化可反映血容量和右心功能。正常值为
0.49—1.18kPa(5---12cmH2O）,若低于0.49kPa表 示血容量不足；高于0.47kPa表示心功能不全； 高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与血压
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低
灌注和缺氧状态的关键。-----基本措施
在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。 -----根本措施
纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适当的 给与碱性药物。
应用血管活性药物
提高血压是应用血管活性药物的首要目标。
应用抗菌药 治疗DIБайду номын сангаас改善循环 应用糖皮质激素
2. 体液不足 与大汗、高热、进食少量有关
3. 气体交换受损，清理呼吸道无效 与肺部感
染、通气/血流比例失调、DＩC等有关。
4. 体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 5. 有皮肤完整性受损的危险 与烦躁不安和长
期卧床等有关

感染性休克护理查房2讲课文档

感染性休克护理查房2讲课文档
（3）反对对感染性休克、严重脓毒症患者进行抗凝治疗； （4）不建议对严重脓毒症、感染性休克患者静脉应用丙种球蛋白；
（5）不建议使用EPO作为严重脓毒症贫血患者的治疗策略。
第二十九页，共41页。
10 感染引起ARDS的机械通气
（1）建议对 ARDS 患者的潮气量目标是 6ml/kg，而根据患者的呼吸驱动和需求、 兼顾平台压前提下可有例外；
第二十七页，共41页。
8
皮质醇激素
（1）提议对感染性休克成人患者，若充分液体复苏和缩血管治疗可恢复血流动力学稳定， 不用皮质醇激素；若不能恢复稳定，则建议给予氢化可的松200mg/日静脉持续输注。
（2）不建议使用ACTH刺激试验来判断感染性休克患者的皮质功能，以决定是否需 使用氢化可的松；
（3）建议使用氢化可的松的感染性休克病人不加用氟氢可的松；
Septic shock bundle（6小时内完成）
（1）初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持 MAP ≥65mmHg。
（2）仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳酸＞4mmol/L者:
①CVP≥8mmHg ②SCVO2≥70%
第三十五页，共41页。
护理诊断
水电解质紊乱
有出血的危险
体温过高
（2）对于血流动力学不稳定的无尿或少尿的AKI患者，建议 使用持续肾脏替代治疗，而不是间断血滤；
第三十三页，共41页。
14 应激性溃疡预防
（1）建议对于存在出血风险的严重脓毒症患者可以使用PPI或H2RA预防应激性溃 疡出血，首选 PPI而非 H2RA。
（2）对于没有出血风险的患者可以不使用药物预防应激性溃疡出血。
（4）疗程一般7-10天，如果患者病情改善缓慢，可延长用药时间；

感染性休克教学查房

感染性休克教学查房

感染性休克的定义
感染性休克是指脓毒症发生了严重的循环、 细胞和代谢异常，并足以使病死率显著增 加。是脓毒症的一个亚型，
感染性休克的临床诊断标准
感染性休克的临床诊断标准为脓毒症患者 经充分容量复苏后仍存在持续性低血压， 需缩血管药物维持平均动脉压(MAP) ≥ 65 mmHg。
鉴别诊断
1、梗阻性休克 2、心源性休克 3、低血容量性休克
相当于以前的严重脓毒症severe sepsis！
脓毒症患者的临床诊断标准
将感染后SOFA 评分快速增加≥ 2 作为脓毒 症器官功能障碍的临床判断标准。
疑似脓毒症的筛查
意识状态改变、收缩压≤100 mmHg 和呼吸 频率≥ 22 次/min 共3 项组成，符合2 项或 以上，即qSOFA 评分≥ 2 则为疑似脓毒症。
脓毒症/感染性休克的补液原则
补液时机 补液种类 补液量 补液目标
预后
感染性休克的护理要点
注意血压、尿量 复查血乳酸 注意出入量 其他：压疮
总结
脓毒症3.0概念的主要内容 脓毒症/感染性休克的补液原则 感染性休克的治疗目理国际 指南
《第三版脓毒症与感染性休克定义国际共 识
脓毒症液体治疗急诊专家共识（2018）
思考题
qSOFA的内容及意义 感染性休克的补液种类及治疗目标 感染性休克的诊断标准
谢谢
诊断
重症肺炎 急性呼吸衰竭 感染性休克 脑卒中后遗症 高血压病 尾骶部压疮
脓毒症的概念3.0的主要内容
脓毒症的定义 脓毒症患者的临床诊断标准 疑似脓毒症的筛查 感染性休克的定义 感染性休克的临床诊断标准
脓毒症的定义
脓毒症被定义为宿主对感染的反应失调而 致的危及生命的器官功能障碍，也就是说 当机体对感染的反应损伤了自身组织和器 官进而危及生命就称为脓毒症。

感染性休克护理查房

感染性休克护理查房

SPO97%，中昏迷，双侧瞳孔等大等圆直径=2mm，对光反射迟钝.听诊双肺呼吸音低，可闻及少量湿2性啰音。

主要治疗措施：呼吸机辅助呼吸，保持气道通畅，大剂量去甲肾上腺素升压，多巴酚丁胺升压强心，醒脑静促醒，氨溴索祛痰，美罗培南抗感染，参麦护心，泮托拉唑预防应激性溃疡，物理降温等治疗。

目前存在主要的护理问题：一、组织灌注量不足护理措施：1严密监测患者心率、脉搏、血压，定时观察四肢末梢循环。

2 准确记录24小时出入水量，尤其是每小时尿量。

3 遵医嘱合理补液，监测中心静脉压以调整输液速度。

4遵医嘱准确使用升压药物治疗，根据患者血压调节速率。

二、意识障碍护理措施：1.严密监测患者神志、瞳孔、血压，每日定时呼唤患者。

2抬高床头30°-45°，保持呼吸道通畅。

3.加床档或保护性约束，防止坠床。

陈颖补充：各种护理操作轻柔，做好患者的生活护理。

三、体温过高护理措施：1.观察体温变化，每小时监测体温2.给予物理降温，用酒精或温水擦浴，体温骤退时，予以保温，同时观察血压、脉搏、面色、血氧饱和度等病情变化。

3.注意口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。

4．维持水，电解质平衡。

李亮提问：请问护理问题及措施是否有补充？欧阳婷：气体交换受损护理措施：1、使用呼吸机辅助呼吸，根据血气结果合理调节呼吸机参数。

2、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，按需吸痰。

3、遵医嘱按时使用化痰药物。

4、患者左侧胸腔有积液，应给予左侧卧位。

陈颖：有受伤的危险护理措施：1.抽搐发作时切勿用力按压患者身体，防止骨折及脱臼。

2.保持头偏向一侧，便于口腔分泌物流出，避免误吸。

3.目前患者有意识障碍、抽搐，应加强保护，防止自伤或伤人。

李亮提问Ⅰ：请责任护士做肺部听诊检查。

刘倩：佘奶奶我现在给你听下肺部情况。

欧阳婷：肺部听诊顺序有错误，我来示范一次（略）。

李亮：肺部听诊，每处至少听l～2个呼吸周期，两边要对称听诊、比较。

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• 护理评价：2014.6.01 患者休克得以纠正
（二）组织灌流量改变 与循环血量不足、 微循环障碍等有关。（2014.5.29）
• 护理目标：微循环有所改善
• 护理措施：安置休克卧位：中凹卧位
•
快速足量及时补充血容量
•
应用血管活性药物：联合用，小剂
低浓度，慢速度，防外渗，勤观察
量，
• 护理评价：2014.6.01 患者微循环状况有所好转
辅助检查
• 血、尿和粪便常规检查 红细胞计数、血红蛋白值 降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。 尿比重增高，表明血液容量不足。消化系统出血时， 粪便隐血阳性或呈黑便。
• 中心静脉压 （CVP）：其变化可反映血容量和右心功 能0.。 49正kP常a表值示为血0.容49量—不1足.1；8k高Pa于(5-0-.-4172kcPmaH表2O示）心,若功低能于不 全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与 血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。
原因
治疗原则
低
低
血 容 量 严 重 不 充分补液
足
低
正常
血容量不足 适当补液
高
高
心功能不全或 给强心药，纠
血容量相对过 正酸中毒舒张
多
血管
高
正常
容 量 血 管 过 度 舒张血管
收缩
知识回顾 Knowledge Review
休克分类
低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
感染性休克
• 定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较 困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实 质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量 释放而引起的全身效应。上述临床征象又被 称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性 休克或脓毒性休克。
• 2014-05-29东莞万江医院：BUN：13.80mmol/L、 Cr219umol/L，血糖17.1mmol/L；血常规： WBC9.1×10*9/L、N% 79.4%、HGB118.0g/L、 PLT96×10*9/L。心电图：窦性心动过速、怀疑右心 室肥大、异常Q波（下壁）。尿微量白蛋白 1240.9mg/L；尿常规：尿白细胞3+、尿潜血2+、尿 蛋白3+、尿白细胞3678个/ul；糖化血红蛋白13.1%； 心脏彩超：主动脉硬化、左室壁稍增厚、左室舒张功 能减退。我院心电图：窦性心动过速。
治疗方式
• 治疗原则 尽早去除病因，迅速恢 复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢 复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常 代谢和防止多器官功能障碍综合症。
→ • 一般紧急治疗
安置休克卧位、控制出血、应用休克裤，保持呼吸道通畅、给氧、
补液、保暖、镇静止痛等措施。
→ 补充血容量
是治疗休克最基本和首要的措施，也是纠正休克引起的组织低灌注
临床表现
休克早期
• 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者 神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面 色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手 足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现 为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏 慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、 呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼 吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
诊疗计划：
• 1、进一步完善相关检查； • 2、告病重，低流量吸氧，纠正低血压、
补液，控制感染、降糖等治疗
病情进展
• 2014-05-30 • 患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在
80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有 乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、 N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP>200mg/L，肾 功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者 为感染性发热，为重症细菌感染。
知识回顾
• 1.休克，休克的分类
• 2.感染性休克
• 3.感染性休克的常见病因，临床表现及 其并发症
知识回顾
• 定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤， 感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍， 微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。
• 护理目标：病人能维持充足的体液容量
• 护理措施：补充血容量是抗休克的关键。 • 1．建立静脉通路：迅速建立1～2条静脉输液通道。 • 2．合理补液：先晶后胶，根据病人心肺功能及血压、中心静脉压监测
结果等调整补液速度；准确记录输入液体的种类、数量、时间及速度， 详细记录24h出入量，为后续治疗提供依据。 • 3．观察病情：动态观察意识状态、生命体征、皮肤、黏膜、周围静脉 及毛细血管充盈情况、尿量及尿相对密度等；实验室检查及血流动力 学监测结果的变化。
PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
三）气体交换受损 与肺、通气/血流比 例失调等有关。（2012.5.29）
• 护理目标：患者呼吸困难状况有所改善
•
• 护理措施：1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。
•
2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，
•
监测血氧饱和度和动脉血气变化。
•
3.心理护理
•
4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，
查体：
• T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP： 79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮 温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹， 双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁 桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较 对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻 及干啰音。
辅助检查
绞窄性 肠梗阻
急性梗阻性 化脓性胆管炎
急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
发病原因
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
肛周脓肿
大面积烧伤
气性坏疽
各种原因引起的 腹腔脓肿
发病原因
• 近年来，随着人口老龄化，糖尿病 发病率的增高，移植手术的广泛开 展，静脉置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、发展也 更为复杂多变。
•
5.促进患者舒适：充分休息,做好口腔护理和皮肤护理。
• 护理评价：2014.6.1 患者体温得以控制
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关。（2014.5.29）
• 护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。
• 护理措施：1.采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予
以保护，以防针头脱出，对于各种引流管做好妥善固定，引流通畅， 观察记录，无菌操作，正确拔管。
感染性休克教学查房
李春花
查房重点
感染性休克的定义 休克的相关知识 休克的护理诊断和措施
病史简介
• 姓名：王艳春 性别：女 年龄：53岁 • • 现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3
天，畏寒、发热1天”为主诉入院。 1、 拟诊断：1、发热待查：感染性发热 感染性 休克 2、2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不 全 3、高血压病 极高危
• 护理目标：患者营养状况良好，各项指标正常
•
• 护理措施：饮食护理：糖尿病饮食，给与色香味俱全 的食物。
•
营养支持：遵医嘱给与肠内外营养。
•
营养状况监测：定时评估病人的体重和实
验室有关指标的变化。
•
• 护理评价：2012.6.06 患者相关化验指标有所提高
中心静脉压、血压与补液的关系
中心静脉压
血压
• 2014-05-31 • 患者午后再次出现发热，最高体温为39.6℃P：100
次/分，R：23分，BP：110/69mmHg，
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，
BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、
和缺氧状态的关键。-----基本措施
→ 处理原发病
在尽快恢复有效循环血量后，及时手术处理原发病。-----根本措施
→ 纠正酸中毒
根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时和适当的给与碱
性药物。
• 应用血管活性药物→ 染性休克病人，提高血压是应用血管活性药物的首要目标。
血管活性药物的选择应结合病情，为兼顾重要脏器灌注水平，临床常将血管收缩药与扩张 药联合应用。
5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。
• 护理评价：2014.6.01 患者自主呼吸平稳
（四）体温过高 与感染、毒素吸收等有关。 （2014.5.29）
• 护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；
• 护理措施：1.降低体温：可选用物理降温或药物降温法。物理降温法 可选用局部冰袋降温等。
•
2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏
• 应用抗菌药 → 感染性休克，必须应用抗菌药物控制感染。
• 治疗DIC改善循环→ 休克发展到DIC阶段，须应用肝素抗凝治疗，用量为1.0mg/kg，
每6小时次。
应用糖皮质激素 →特别适用于感染性休克 较严重的休克
护理诊断
体液不足 与高热、胃纳差等有关。 • 组织灌流量改变 与循环血量不足、微循环障碍