经皮肾镜取石术治疗不同分级肾结石的疗效
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泌尿系结石是临床常见病 、 多发病 ， 与生活 习 惯、 自然环境 及遗传等 因素密切 相关…。 目前治
疗 肾结石 常用 的治 疗 方 法 之 一 是 经皮 肾镜 取 石 术 （ Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） ， 但是有 可能发 生严重并发 症 ， 尤 其 是 不
一
者部分鹿角型结石 ； Ｄ组 ５ ８例 ， Ｇ ｕ ｙ ’ ｓ Ⅳ级 ， 结石呈 鹿角型 、 合并脊柱畸形或者脊髓损伤的肾结石 ］ 。
何 伟 ， 何 昌孝 ， 吴彩 文 ，鄢世兵 ， 王翰辉 ， 李 冬 ， 黄颍ｊ 】
（ 都江堰市 人民医院 泌尿外科 ，四川 都江堰 ６ １ １ ８ ３ ０ ）
［ 摘 要 ］目的： 观察经皮肾镜取石术（Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ ） 对不同 Ｇ ｕ ｙ ’ ｓ 结石分级患者的结石清除率。方法： ２ ４ ４ 例－ 肾 结
１ ． ３ 方法 ４组 患 者 均 行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治 疗 ， 采 用
定 能将 结石 全 部 清 除。 目前 尚没有 被 广 泛 认 同 的方 法能 预 测 术 后 并 发 症 及 结 石 清 除 率 （ ｓ ｔ ｏ ｎ ｅ —
持续硬脊膜 外麻醉 ， 经尿道置入 输尿管镜进 入膀
胱， 寻及 患侧 输 尿 管 口， 经输尿管镜插 入 Ｆ ５输 尿 管 导管进 入 患侧 输尿 管约 ２ ５— ２ ７ ｃ ｍ并 留置 ， 末 端
１ ． ４ 观察指标
对比４ 组患者结石清除情况及并发
症。并 发症分级标准 ， Ｉ 级： 来 自正常手术 过程 的任何 偏差 ， 不需要 药物 或者 手 术 、 内镜 、 放 射介 入 等治疗 。 Ⅱ 级： 除Ｉ 级并发症 中需治疗 的并发症 ， 包含输血和全肠
多发 １ ７ ６例 （ ７ ２ ％） ； 合并 高血压 ２ ６例 ， 糖 尿病 ８ 例， 心 动过 缓 ６例 ， 帕金 森综 合 征 ２例 ， 预激 综合 征 ２例 ； 既往 有 肾手 术 史 ２ ６例 ， 慢 性 肾脏疾 病 ２ ８例 ；
光纤击 碎 结 石 ， 较 大 的碎 石 由取 石 钳 取 出 ， 术 后 留 置双 “ Ｊ ” 管和 Ｆ １ ６肾造 瘘 管并缝 线 结扎 固定 。
石患者 ， 依据 Ｇ ｕ ｙ ’ ｓ 分级分为 Ａ、 Ｂ、 Ｃ 、 Ｄ四组 ， 所有 患者均行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ治疗 肾结石 ， 对 比 ４组 患者 的临床疗 效及并
发症 。结果 ｉ Ａ、 Ｂ、 Ｃ 、 Ｄ组单次手术结石清 除率分别 为 ８ ４ ． ６ １ ％、 ６ ９ ． ５ ６ ％、 ５ ２ ． ３ ８ ％及 ４ ２ ． ２ ７ ％， 组 间 比较 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 且并发症 严重程度依次增 高。结论 ：Ｇ ｕ ｙ ’ ｓ结石 分级越 高 ， 结 石清 除率越 低 ， 并 发症越
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ２ ４ ４例 的肾结 石患 者 ， 其 中男 １ １ ８
依次用 Ｆ ６一 一 Ｆ １ ８筋膜扩 张器 扩张穿刺通道 ， 最后 将Ｆ １ ８筋膜扩张器与 Ｐ ｅ ｅ ｌ — ａ ｗ ａ ｌ ｙ塑料鞘一起 置人
肾盏 ， 拔 除扩 张器 留置 Ｐ ｅ ｅ ｌ － ａ ｗ ａ ｌ ｙ塑 料 鞘作 为 手术 操作 通 道 。用 Ｆ ８ ／ ９ ． ８输 尿 管 镜 由通 道 进 入 肾 集 合 系统 ， 在 灌 注泵 的 冲 洗 下 ， 保 持手术视野清 晰。
严重 。
［ 关 键 词 ］肾结石； 结石分级； 经皮肾镜取石术； 结石清除率； 术后并发症 ［ 中图分 类 号 ］Ｒ ６ ９ ２ ． ４ ［ 文献标 识 码 ］Ｂ ［ 文 章编 号 ］１ ０ ０ ０ — ２ ７ ０ ７ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５ － ０ ５ ３ ７ － ０ ２ 位 于解剖 学 结构 异 常 的肾脏 或者位 于 肾盏憩 室 ， 或
患 肾无积水 ３ ６ ６例。术前行血常规 、 血生化 、
中段尿 培养 、 胸片 、 心 电 图等常 规检 查 ， 排除 肾脏 结 石 外 其他 泌尿 系结 石及 合 并其 他严 重 内科疾 病 。 １ ． ２ 分组 ２ ４ 例 患者 按 Ｇ ｕ ｙ ’ Ｓ 标 准分 组 。Ａ组 ５ ２例 Ｇ ｕ ｙ ’ Ｓ Ｉ 级， 单发 结 石位 于 肾脏 中下极 或 位于
第３ ８卷 第 ５期 ２ ０ １ ３年 １ ０月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ Ｍ ＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
ＶＯ １ ． ３ ８ Ｎｏ ． ５ ２ ０１ ３． １ ０
经 皮 肾镜 取 石 术 治 疗 不 同分 级 肾结 石 的疗 效
探及 结石 后经 输 尿 管 镜 的工 作 腔 道 中置 入 钬 激 光
例， 女１ ２ ６例 ； 年龄 ２ ｌ～ ７ ６岁 ， 平均（ ４ ６±１ ２ ） 岁； 左 侧 结石 １ ０ ４例 ， 右 侧 结石 １ ４ ０例 ， 所 有 患 者 通 过 腹
部平片 ， 彩超和 Ｃ Ｔ确诊 。结 石单 发 ６ ８例 （ ２ ８ ％） ，
患侧 垫 高 ３ Ｏ 。 ， 由留置 的输 尿管 导 管 内注人 无 菌 生 理盐 水 ， 形 成 人 工 肾 积液 。取 患 侧 腰 部 穿 刺 点 ， Ｂ 超定 位穿 刺 点和 穿 刺 方 向 ， 经 穿 刺 针 鞘 置入 导 丝 ， 沿针 鞘切 开 皮肤 约 １ ｃ ｍ， 拔 出针鞘 ， 以导 丝 为引 导
ｆ ｒ ｅ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ，Ｓ Ｆ Ｒ） 。为 观察 Ｇ ｕ ｙ ’ ｓ 结石分级对 Ｐ Ｃ －
Ｎ Ｌ术后结石清除率预测价值 ， 选取 ２ ４ ４例 肾结石
患 者 进行 Ｐ Ｃ Ｎ Ｌ术 ， 观察 其术 后 结石 清 除 隋况 。
引出体外 ， 退 出输尿管镜。留置导尿后改俯 卧位 ，
