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2018孕产妇妊娠风险评估表(修改版)

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新版妊娠风险评估表.pdf

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1. 严重心血管系统疾病：
1.1 原发性高血压（血压持续≥ 16 1.1 心功能Ⅲ.2 各种原因引起的肺动脉高压（≧
1.2 心功能Ⅱ级，轻度左心功能障 50mmHg ），如房缺、室缺、动脉
碍或者 EF40%-50%.
导管未闭等
1.3 需要药物治疗的心肌炎后遗
1.3 复杂先心（法洛氏四联症、艾
脱垂，二叶式主动脉瓣疾病， Ma 2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥ 50
rfan 综合征无主动脉扩张 )
mmHg ）、马凡氏综合征等
1.5 主动脉疾病（主动脉直径 <45 1.5 主动脉疾病（主动脉直径差≥４
mm ），主动脉缩窄矫治术后
5mm ）
1.6 经治疗后稳定的心肌病
1.6 各类心肌病
1.7 各种原因的肺动脉高压（ <50 1.7 感染性心内膜炎
√10. 淋病、尖锐湿疣等性传播
症、抗磷脂综合征、肾病综合征
5.6 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明
性疾病
等）
显的多饮、烦渴、多尿症状，或合
11. 其他
7. 神经系统疾病：
并有其他垂体功能异常
7.1 癫痫（失神发作）
5.7 嗜铬细胞瘤等
7.2 重症肌无力（病变波及四肢
6. 血液系统疾病：
骨骼肌和延脑部肌肉）等
症、心律失常等
森曼格综合征等）和未手术的紫绀
1.4 瓣膜性心脏病 ( 轻度二尖瓣 型心脏病（ SpO2 ＜ 90% ）； Font
狭窄瓣口＞ 1.5 cm 2 ，主动脉瓣 an 循环术后
狭窄跨瓣压差＜ 50mmHg ，无合 1.4 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，
并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣
中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜ 1.5cm

高危妊娠评分表2018(新版)

高危妊娠评分表2018(新版)

孕产妇妊娠风险筛查评估表
未发现妊娠合并症、并发症标识为“绿色”（低风险）
所有妊娠合传染性疾病（病毒性肝炎、梅毒、HIV、结核病、重症感染性肺炎、特殊病毒感染）标识为“紫色”，除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类，按照较高风险的分级标识。

对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕
初筛：孕妇初诊建册时，通过详细询问病史、体格检查、常规化验等进行高危妊娠初评。

复评：对首次行产前检查的孕妇进行评定，一般在孕28周与37周时常规各复评一次。

产前检查时发现新的高危因素及时评定。

转诊要求：“黄色”20分转三级医院；“橙色”带*的转三级医院，不带*累计20分转三级医院；“红色”直接转三级医院。

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孕产妇妊娠风险评估表

孕产妇妊娠风险评估表
1.1.2复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
1.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
1.1.4 各类心肌病
1.1.5 感染性心内膜炎
1.1.6 急性心肌炎
1.6 瘢痕子宫
1.7 子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8 盆腔手术史
1.9 辅助生殖妊娠
2. 孕产期合并症
2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2 心肌炎后遗症
2.1.3 心律失常
1.5 内分泌系统疾病：
1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
1.5.4 垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发
2.9 智力障碍
2.10 精神病缓解期
2.11 神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
2.12 其他
3. 孕产期并发症
3.1 三胎及以上妊娠
3.2 Rh血型不合
3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）
3.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
1.10.1 脑血管畸形及手术史
1.10.2 癫痫全身发作

2018孕产妇妊娠风险评估表(修改版)

2018孕产妇妊娠风险评估表(修改版)
□双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
□重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
□原因不明的发热
□产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
□三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
□凶险性前置胎盘、胎盘早剥
□红色预警范畴疾病产后尚未稳定
心血管系统
心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）:
□先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭：法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
□血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
其他
□尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
□吸毒史
□其他
□恶性肿瘤治疗后无转移无复发
□智力障碍
□精神病缓解期
□其他
恶性肿瘤:
□妊娠期间发现的恶性肿瘤
□治疗后复发或发生远处转移
□精神病急性期
□吸毒
□其他严重内、外科疾病等
□心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）,马凡氏综合征等
□各类心肌病
□感染性心内膜炎
□急性心肌炎
□风心病风湿活动期
□妊娠期高血压性心脏病
□其他
呼吸
系统
□经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
□哮喘 □脊柱侧弯
□胸廓畸形等Biblioteka 轻度肺功能不全妊娠并发症
□双胎妊娠
□先兆早产
□胎儿宫内生长受限
□巨大儿
□妊娠期高血压（除外红、橙色）
□妊娠期肝内胆汁淤积症
□胎膜早破
□≥36周胎位不正
□羊水过少
□羊水过多
□低置胎盘
□妊娠剧吐
□三胎及以上妊娠
□Rh血型不合

标准-孕产妇妊娠风险筛查评估

标准-孕产妇妊娠风险筛查评估

附件 4孕产妇妊娠风险筛查表项目筛查阳性内容1.1周岁≥ 35 或≤ 18 岁1.基本情况1.2身高≤ 145cm，或对生育可能有影响的躯体残疾1.3体重指数（ BMI）＞ 25 或＜ 18.51.4 RH 血型阴性2.1生育间隔 <18 月或 >5 年2.2剖宫产史2.异常妊娠2.3不孕史2.4不良孕产史（各类流产≥ 3 次、早产史、围产儿死亡史、出及分娩史生缺陷、异位妊娠史、滋养细胞疾病史、既往妊娠并发症及合并症史）2.5本次妊娠异常情况（如多胎妊娠、辅助生殖妊娠等）3.1生殖道畸形3.2子宫肌瘤或卵巢囊肿≥ 5cm3.3阴道及宫颈锥切手术史3. 妇产科疾宫/ 腹腔镜手术史3.4病及手术史瘢痕子宫（如子宫肌瘤挖除术后、子宫肌腺瘤挖除术后、子3.5宫整形术后、宫角妊娠后、子宫穿孔史等）3.6附件恶性肿瘤手术史4.1高血压家族史且孕妇目前血压≥140/90mmHg4.2糖尿病（直系亲属）4.家族史 4.3凝血因子缺乏4.4 严重的遗传性疾病（如遗传性高脂血症、血友病、地中海贫血等）5.1各种重要脏器疾病史5. 既往疾病恶性肿瘤病史5.2及手术史5.3其他特殊、重大手术史、药物过敏史6.1血红蛋白＜110g/L6.2血小板计数≤100×109/L6.3梅毒筛查阳性6.4 HIV 筛查阳性6.辅助检查 6.5 清洁中段尿常规异常（如蛋白、管型、红细胞、白细胞）持续两次以上6.6尿糖阳性且空腹血糖异常（妊娠24 周前≥7.0mmol/L ；妊娠24 周起≥ 5.1mmol/L ）6.7血清铁蛋白＜ 20μg/L- 1 -7.1提示心血管系统及呼吸系统疾病：7.1.1心悸、胸闷、胸痛或背部牵涉痛、气促、夜间不能平卧7.1.2哮喘及哮喘史、咳嗽、咯血等7.1.3长期低热、消瘦、盗汗7.1.4心肺听诊异常；7.1.5高血压BP≥ 140/90mmHg7.1.6心脏病史、心衰史、心脏手术史7.1.7胸廓畸形7.2提示消化系统疾病：7.2.1严重纳差、乏力、剧吐7.2.2上腹疼痛，肝脾肿大7.2.3皮肤巩膜黄染7.2.4便血7.3提示泌尿系统疾病：7.3.1眼睑浮肿、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿7.3.2慢性肾炎、肾病史7.4提示血液系统疾病：7. 需要关注牙龈出血、鼻衄7.4.1的表现特征出血不凝、全身多处瘀点瘀斑7.4.2及病史血小板减少、再障等血液病史7.4.37.5 提示内分泌及免疫系统疾病：7.5.1多饮、多尿、多食7.5.2烦渴、心悸、烦躁、多汗7.5.3明显关节酸痛、脸部蝶形或盘形红斑、不明原因高热7.5.4口干 ( 无唾液 ) 、眼干 ( 眼内有磨擦异物感或无泪 ) 等7.6提示性传播疾病：7.6.1外生殖器溃疡、赘生物或水泡7.6.2阴道或尿道流脓7.6.3性病史7.7提示精神神经系统疾病：7.7.1言语交流困难、智力障碍、精神抑郁、精神躁狂7.7.2反复出现头痛、恶心、呕吐7.7.3癫痫史7.7.4不明原因晕厥史7.8其他7.8.1吸毒史备注：带 *的项目为建议项目，由筛查机构根据自身医疗保健服务水平提供。

孕产妇妊娠风险评估表

孕产妇妊娠风险评估表
2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发
2.9 智力障碍
2.10 精神病缓解期
2.11 神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
2.12 其他
3. 孕产期并发症
3.1 三胎及以上妊娠
3.2 Rh血型不合
3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）
3.4 疤痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
3.5 各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
3.6 双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7 重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8 原因不明的发热
3.9 产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.孕产期合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
2.9 尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
2.10 吸毒史
2.11 其他
3. 孕产期并发症
3.1 双胎妊娠；
3.2 先兆早产；
3.3 胎儿宫内生长受限；
3.4 巨大儿；
3.5 妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；
3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症；
3.7 胎膜早破；
3.8 羊水过少；
3.9 羊水过多；
3.10 ≥36周胎位不正；
1.5.5 尿崩症：中枢性尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
1.5.6 嗜铬细胞瘤等
1.6 血液系统疾病：
1.6.1 再生障碍性贫血
1.6.2 血小板减少(＜30×109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
1.6.3 重度贫血（Hb≤40g/L）

孕产妇妊娠风险评估表格模板

3.妊娠合并症
3.1双胎妊娠；
3.2先兆早产；
3.3胎儿宫内生长受限；
3.4巨大儿；
3.5妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）
3.6妊娠期肝内胆汁淤积症；
3.7胎膜早破；
3.8羊水过少；
3.9羊水过多；
3.10≥36周胎位不正；
3.11低置胎盘；
3.12妊娠剧吐；
橙色
（较高风险）
1.基本情况：
1.1年龄≥40岁
2.9智力障碍
2.10精神病缓解期：
2.11.1癫痫（失神发作）
2.11.2重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉等）
2.12其他
3.妊娠并发症
3.1三胎及以上妊娠
3.2Rh血型不合
3.3疤痕子宫（距末次子宫手术间隔<18月）
3.4疤痕子宫伴中央性前置胎盘伴有可疑胎盘植入
3.5各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
1.6瘢痕子宫
1.7子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
1.8盆腔手术史
1.9辅助生殖妊娠
2.妊娠合并症
2.1心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2心肌炎后遗症
2.1.3心律失常
2.1.4无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
3.6双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
3.7重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
3.8原因不明的发热
3.9产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
红色
（高风险）
1.妊娠合并症
1.1严重心血管系统疾病：
1.1.1各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等

高危妊娠评分表2018(新版)

(完好)高危妊娠评分表2018(新版)孕产妇妊娠风险筛查评估表未发现妊娠合并症、并发症表记为“绿色”（低风险）全部妊娠合传染性疾病（病毒性肝炎、梅毒、HIV、结核病、重症传染性肺炎、特别病毒传染）表记为“紫色”，除紫色表记孕妇可能伴有其余颜色外，仿佛时存在不一样颜色分类，依据较高风险的分级表记。

对辖区内妊娠风险分级为“橙色”和“ 红色”的孕产妇建立特地台帐，专案管理。

分级黄色（一般风险） 5 分橙色（较高风险）10 分年龄≥ 35 岁或＜ 18 岁1. 体质指数： BMI 25 ＞或生殖道畸形基骨盆狭小年龄 >40 岁本不良孕产史（各种流产≥3 次、早产、围产儿体质指数： BMI≥28死亡、出生缺点、异位妊娠、滋润细胞疾病等）情 1.6 瘢痕子宫1.7 子宫采肌瘤或卵巢囊肿5cm况盆腔手术史（子宫采肌瘤或卵巢囊肿＞5cm）辅助生殖妊娠红色（高风险）20 分心血管系统先本性心脏病（不伴有心功能Ⅱ级，轻度左心功能阻碍肺脉高压的房缺、室缺等）需药物的心肌炎后遗症、心律失态等瓣膜性心脏病、主动脉疾病( 主动脉直心肌炎后遗症径 >45mm）主动脉缩窄矫治术后无合并症的轻度的肺经治疗后稳固的心肌病动脉狭小和二尖瓣脱垂各种原由的轻度肺动脉高压（＜心律失态50mmHg）经呼吸内科诊治无需哮喘2.1.1 复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（ SpO2＜ 90%）急性心肌炎2.1.3 心脏瓣膜病：瓣膜置换术后、中重度二尖瓣狭小（瓣口 1.5cm 2），主动脉瓣狭小（跨瓣压差＞ 50mmHg）马凡氏综合征等各种心肌病各种原由引起的肺动脉高压（＞50mmHg）传染性心内膜炎风芥蒂风湿活动期妊娠期高血压性心脏病哮喘频频发生伴肺功能不全2.呼吸道消化系统泌尿系统药物治疗、肺功能正常肺结核活动型脊柱侧弯肺结核稳固型胸廓畸形伴轻度肺功能不会肝炎病毒携带（表面抗仅需要药物治疗的肝硬化、肠堵塞、消原阳性、肝功能正常）化道出血等3.6 妊娠期肝内胆汁淤积症原由不明的肝功能异常肾脏疾病（目前病慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿情稳固肾功能正常）期（肌酐超出正常值上限）开放性、粟粒性肺结核肺纤维化胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者2.3.1 重型肝炎、肝硬化失代偿、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠堵塞等影响孕产妇生命的疾病2.4.1 急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超出正常值上限的 1.5 倍）糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或妊娠合内分泌系统并症血液系统神经系统免疫系统其余3.1 胎数 / 巨大儿3. 3.2 预兆早产妊 3.3 妊高征娠 3.4 羊水异常并 3.5 胎盘状况发 3.6 母子血型症3.7 其余* 需药物治疗的糖尿病、甲状腺无需药物治疗的糖尿疾病、垂体泌乳素瘤病、甲状腺疾病、垂体分泌乳肾性尿崩症（尿量超出4000ml/素瘤等日）妊娠合并血小板减少* 血小板减少（ PLT 30-50 × 109/L ）* 重度贫血（ Hb 40-60g/L ）9）（ PLT 50-100 × 10 /L凝血功能阻碍无出血偏向妊娠合并贫血（Hb易栓症（如抗凝血酶缺点症、蛋白C60-110g/L ）缺点症、抗磷脂综合症等）癫痫（单纯部分性发生*2.7.1 癫痫需药物控制（失神发生）和复杂部分性发生）重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌及延重症肌无力（眼肌症）脑部肌肉）等免疫系统疾病无需药免疫系统疾病：应用剂量激素（如强物治疗（如系统性红斑狼疮、 IgA的松 5-10mg/ 天） 6 月以上，无临床活动表现肾病、类风湿性关节炎、干燥综合（静止期）。

医院孕产妇妊娠风险评估表

1.9 辅助生殖妊娠
2. 妊娠合并症
2.1 心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：
2.1.1 先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
2.1.2 心肌炎后遗症
2.1.3 心律失常
2.1.4 无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
2.2 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
主动脉扩张)
2.1.4 主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后
2.1.5 经治疗后稳定的心肌病
2.1.6 各种原因的轻度肺动脉高压（＜50mmHg）
2.1.7其他
2.2 呼吸系统疾病：
2.2.1 哮喘
2.2.2 脊柱侧弯
2.2.3 胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
2.3 消化系统疾病：
2.3.1 原因不明的肝功能异常
1.4 泌尿系统疾病：急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
1.5 内分泌系统疾病：
1.5.1 糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
1.5.2 甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
1.5.3 甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
2.8 恶性肿瘤治疗后无转移无复发
2.9 智力障碍
2.10 精神病缓解期
2.11 神经系统疾病：
2.11.1 癫痫（失神发作）
2.11.2 重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
2.12 其他
3. 妊娠并发症
3.1 三胎及以上妊娠
3.2 Rh血型不合
3.3 疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）

孕产妇妊娠风险评估表

免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
吸毒史
其他
3. 孕产期并发症
双胎妊娠；
先兆早产；
胎儿宫内生长受限；
巨大儿；
妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；
妊娠期肝内胆汁淤积症；
胎膜早破；
羊水过少；
羊水过多；
≥36周胎位不正；
低置胎盘；
妊娠剧吐
橙色（较高风险）
1. 基本情况：
年龄≥40岁
BMI≥28
2. 孕产期合并症
较严重心血管系统疾病：
心功能II级，轻度左心功能障碍或者EF40%～50%
需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
瓣膜性心脏病 (轻度二尖瓣狭窄瓣口＞ cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan综合征无主动脉扩张)
孕产妇妊娠风险评估表
评估分级
孕产妇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ关情况
绿色
（低风险）
孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症。
黄色
（一般风险）
1. 基本情况
年龄≥35岁或≤18岁
BMI＞25或＜
生殖道畸形
骨盆狭小
不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
瘢痕子宫
子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5cm
恶性肿瘤治疗后无转移无复发
智力障碍
精神病缓解期
神经系统疾病：癫痫（失神发作）、重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
其他
3. 孕产期并发症
三胎及以上妊娠
Rh血型不合
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妊娠
并发症
□双胎妊娠
□先兆早产
□胎儿宫内生长受限
□巨大儿
□妊娠期高血压（除外红、橙色）
□妊娠期肝内胆汁淤积症
□胎膜早破
□≥36周胎位不正
□羊水过少
□羊水过多
□低置胎盘
□妊娠剧吐
□三胎及以上妊娠
□Rh血型不合
□瘢痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）
□瘢痕子宫伴中央性前置胎盘或伴有可疑胎盘植入
□各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
□哮喘反复发作、肺纤维化、胸廓或脊柱严重畸形等影响肺功能者
消化
系统
□肝炎病毒携带（表面抗原阳性、肝功能正常）
□原因不明的肝功能异常
□仅需药物治疗的肝硬化、肠梗阻、消化道出血等
□重型肝炎、肝硬化失代偿期、严重消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等影响孕产妇生命的疾病
泌尿
系统
□肾脏疾病（目前病情稳定肾功能正常）
免疫
系统
□无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
□应用小剂量激素（如强的松5-10mg/天）6月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
□免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等
内分泌系统
□无需药物治Hale Waihona Puke 的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤等
□需药物治疗的糖尿病、甲状腺疾病、垂体泌乳素瘤
□肾性尿崩症（尿量超过4000ml/日）等
□糖尿病并发肾病Ⅴ级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
□甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
□甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%
□双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
□重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
□原因不明的发热
□产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
□三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退
□凶险性前置胎盘、胎盘早剥
□红色预警范畴疾病产后尚未稳定
心血管系统
心脏病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）:
□先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭：法乐氏四联症修补术后无残余心脏结构异常等）
孕产妇妊娠风险评估表
姓名:
科别:
床号:
住院号:
分级:(请在下列□内打钩）
□绿色：（低风险）孕妇基本情况良好，未发现妊娠合并症、并发症
□紫色：（孕妇患有传染性疾病：所有妊娠合并传染性疾病，如□病毒性肝炎、□梅毒、□HIV感染及艾滋病、□结核病、□重症感染性肺炎等，备注：）
除紫色标识孕妇可能伴有其他颜色外，如同时存在不同颜色分类、按照较高风险的分级标识。风险由低到高顺序：绿-黄-橙-红
□血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）
其他
□尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
□吸毒史
□其他
□恶性肿瘤治疗后无转移无复发
□智力障碍
□精神病缓解期
□其他
恶性肿瘤:
□妊娠期间发现的恶性肿瘤
□治疗后复发或发生远处转移
□精神病急性期
□吸毒
□其他严重内、外科疾病等
□黄色（一般风险）
□橙色（较高风险）
□红色(高风险)
基本
情况
□年龄≥35岁或≤18岁
□BMI＞25或＜18.5
□生殖道畸形□骨盆狭小
□不良孕产史（各类流产≥3次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）
□瘢痕子宫
□子宫肌瘤或卵巢囊肿≥5CM
□盆腔手术史□辅助生殖妊娠
□年龄≥40岁
□BMI≥28
□心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口＜1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）,马凡氏综合征等
□各类心肌病
□感染性心内膜炎
□急性心肌炎
□风心病风湿活动期
□妊娠期高血压性心脏病
□其他
呼吸
系统
□经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常
□哮喘□脊柱侧弯
□胸廓畸形等伴轻度肺功能不全
□垂体泌乳素瘤出现视力减退、视野缺损、偏盲等压迫症状
□尿崩症：中枢尿崩症伴有明显的多饮、烦渴、多尿症状，或合并有其他垂体功能异常
□嗜铬细胞瘤等
血液系统疾病
□妊娠合并血小板减少（PLT 50-100*109/L）但无出血倾向
□妊娠合并贫血（Hb 60-110g/L）
□血小板减少（PLT 30-50*109/L）
□心肌炎后遗症
□心律失常
□无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂
较严重心血管系统疾病:
□心功能Ⅱ级，轻度左心功能障碍或者EF 40%~50%
□需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等
□瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口＞1.5cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差＜50mmHg，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣膜疾病、Marfan综合征无主动脉扩张）
□主动脉疾病（主动脉直径＜45mm），主动脉缩窄矫治术后
□经治疗后稳定的心肌病
□各种原因的轻度肺动脉高压(＜50mmHg)
□其他
严重心血管系统疾病:
□各种原因引起的肺动脉高压(≥50mmHg),如房缺、室缺、动脉导管未闭等
□复杂先心（法洛四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%），Fontan循环术后
□慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）
□急、慢性肾脏疾病伴高血压、肾功能不全（肌酐超过正常值上限的1.5倍）
神经
系统
□癫痫（单纯部分性发作和复杂部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
□癫痫（失神发作）
□重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等
□脑血管畸形及手术史
□癫痫全身发作
□重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）
□重度贫血（Hb 40-60g/L）
□凝血功能障碍无出血倾向
□易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）
□再生障碍性贫血
□重度贫血（Hb≤40g/L）
□血小板减少（＜30*109/L）或进行性下降或伴有出血倾向
□白血病
□凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）