孕前优生目标人群摸底及活动安排表

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2012年郎溪县国家免费孕前优生健康检查项目目标人群摸底表(乡级)
填报乡镇:
男方 行政村 村民组 姓名 户口 性质 女方 户口 性质 现有子 女数 (注明 性别) 是否符合生 育政策 是或 否 是否 持证 是否 现流出情况 计划 半年 是或否流出 若一方流 内怀 (填写双方、 出,三个 孕 一方或未流出 月内是否 能参检 核发《 孕前优 生检查 服务卡 》时间
备注
身份证号码
姓名
身份证号码
注:本表首次上报数据为截止到6月30日底政策内待孕妇女名单。以后每月15日上报新增政策内待孕妇女名单。
汇总:目标人群对数: 计生办主任:
其中计划半年内怀孕对数:
双方未流出可参检对数:
一方流出,三个月内可参检对数: 填表时间:
服务所所长:Байду номын сангаас