当前位置：文档之家 › 丙泊酚的十大不良反应

丙泊酚的十大不良反应

  • 格式：ppt
  • 大小：80.00 KB
  • 文档页数：23

下载文档原格式

  / 23

合集下载

丙泊酚注射液说明书-阿斯利康

丙泊酚注射液说明书-阿斯利康
给药方法未稀释的丙泊酚注射液可经在玻璃输液瓶或预充注射器输注2浓度的丙泊酚注射液不可以稀释当使用丙泊酚注射液来维持麻醉时建议使用微量泵或定量输液泵等设备以便控制输注速率
核准日期：2007 年 02 月 20 日 修改日期：2010 年 07 月 05 日
2012 年 06 月 25 日 2015 年 09 月 21 日
全麻维持
2
A、 成人 通过持续输注或重复单次注射给予本品，都能够维持麻醉所需要的深度。 持续输注：所需的给药速率在病人之间有明显的不同，通常每小时 4～12mg/kg
的速率范围能保持令人满意的麻醉效果。 重复单次注射：如果使用重复单次给药技术，根据临床需要，每次可以给予 25mg
至 50mg 的量。 B、老年病人
6
重症监护时的镇静 需逐步将靶血药浓度设定在 0.2～2.0g/ml 范围。用药开始应设定一较低的靶值，
然后根据患者的反应逐渐增加剂量直至达到需要的镇静程度。
【不良反应】
以本品进行麻醉诱导通常是平稳的，极少出现兴奋。最常报告的不良反应为麻醉
剂药理学可预期的不良作用，如低血压。考虑到麻醉的特性以及患者在接受重症监护，
重症监护期间的镇静 A、成人
当作为对正在接受人工通气的重症监护病人的镇静药物使用时，建议持续输注本 品。大多数患者的输注速率为每小时 0.3～4.0mg/kg 可达到满意的镇静效果。患者在接 受本品用于 ICU 镇静时，不应超过每小时 4.0mg/kg，除非患者的获益大于风险（参见 【注意事项】）。
OH
分子式：C12H18O 分子量：178.27
CH(CH3)2
本品使用的辅料包括：大豆油、纯化卵磷脂、甘油、乙二胺四醋酸二钠、氢氧化
钠和注射用水。
【性状】 本品为预充型注射剂，内容物为白色至类白色的均匀乳状液体。

丙泊酚的十大不良反应

丙泊酚的十大不良反应

2 过敏反应
• 丙泊酚作为麻醉诱导药物，引起过敏反应时有报 道。丙泊酚引起过敏反应可能与患者具有遗传性 过敏史、存在药物及其它物质过敏史及丙泊酚引 起机体组胺释放等有一定的关系。丙泊酚引起过 敏反应时临床表现可以为胸前区出现大片红色斑 块或丘疹，多发生在丙泊酚静脉诱导后数分钟。 极少患者可出现过敏性休克，表现为胸闷、呼吸 困难、荨麻疹、血压下降，更为严重者可发生喉 头水肿、支气管痉挛，严重危及患者生命。
• 面对丙泊酚的频发注射痛国内外研究者已 提出多种有效的防治策略，诸如：应用降 低注药速度、选用粗大静脉或中心静脉给 药、给予载液进行丙泊酚冲洗以减少其在 血管内皮存留时间、稀释丙泊酚浓度、降 低丙泊酚温度、改变溶媒、使用止血带延 长镇痛药物血管停留时间、有关镇痛药物 与丙泊酚混合注射、预先给予麻醉性镇痛 药或用小剂量局部麻醉药行静脉封闭等
丙泊酚的十大不良反应
麻醉科 孙强 2016.02
1 注射部位疼痛
• 丙泊酚静脉注射痛的发生率在成人为28% ～90%，儿童为28%～85%，这种疼痛可 以立刻发生或延后发生。目前发生机制尚 未明了，丙泊酚与所有的酚类药物一样可 以强烈刺激皮肤、黏膜和血管内膜而产生 疼痛。静脉注射丙泊酚引起的疼痛并不是 非常严重的并发症，但疼痛可能成为患者 手术期间过度应激的一个重要来源，并成 为理想麻醉的重要限制因素。
3 血压下降
• 丙泊酚具有心血管的抑制作用，引起低血压的原 因与外周血管阻力降低，心脏前负荷减少，交感 神经活性和心肌收缩力下降有关。运用丙泊酚做 单次诱导即可致动脉压一过性下降, 对于术前使用 阿片类和β受体阻滞剂治疗的高血压患者其程度尤 为严重 , 即使是左心功能良好的患者, 丙泊酚仍可 使平均动脉压(MAP) 、心率(HR) 、心脏指数( CI) 、全身血管阻力( SVR)短暂下降。研究证实，丙 泊酚引起的低血压还与其注射速度、注射剂量和 对中枢神经系统的影响有关。丙泊酚引起的血压 下降一般持续较短时间，其引起持续性低血压的 情况多见于老年、女性、一般情况差或同时使用 吗啡类药物的患者

丙泊酚的过敏反应

丙泊酚的过敏反应

丙泊酚的过敏反应丙泊酚(propofol)目前广泛应用于临床麻醉、门诊无痛诊疗技术操作和ICU 镇静等领域，10多年来在临床上发挥了重要作用，也陆续出现一些严重的不良作用，极少数人出现过敏反应，甚至发生过敏性休克。

现将有关丙泊酚过敏反应的医学文献进行整理并综述，以期引起广大同仁的重视。

1 丙泊酚过敏反应的临床表现1.1 皮肤荨麻疹型：以单纯皮肤过敏表现为主归为皮肤荨麻疹型。

谷旭鹏[1]报道一中年女性在全麻下行声带息肉切除术，既往曾有药物过敏史(但具体药物不详)。

用芬太尼、异丙酚、司可林诱导插管后2 min，四肢、面、颈部出现多处红斑，静脉注射氟美松、葡萄糖酸钙，10分钟后红斑消退。

钳取息肉前，再次静脉注射异丙酚30 mg，1 min后四肢、面、颈部再次出现红斑，静脉注射非那根5 min后红斑消失。

吴伟[2]报道在硬外麻醉下行结肠癌根治术，手术开始静脉注射异丙酚30 mg，10 min后，患者颜面、颈、胸部出现散在性红斑，腹部出现寻麻疹，同时伴有心率和呼吸增快，血压下降不明显，给予非那根和地塞米松静脉注射，25 min后情况改善，1 h后寻麻疹消退。

张晓钢[3]和王诚等[4]分别报道在数千例无痛人流术中，皮肤过敏发生率分别为0.45%和0.5%。

而张相祖[5]报道在1 000例无痛人工流产中，有340例出现过敏反应，主要表现为面部、颈部、胸部、腹部不同部位出现红斑，有280例出现红色斑疹并使用抗过敏药物。

其中一妇女在第一次无痛人流时无过敏现象，但第二次无痛人流时其面部、颈部、胸部出现连接成片的鲜红色的红斑。

静脉注射地塞米松后红斑在10 min之内完全消失。

当其第三次、第四次做无痛人流时，提前预防性静脉注射地塞米松5 mg，过敏现象未再次发生。

1.2 过敏性休克型：以皮肤过敏伴血压骤降，心率增快等表现为过敏性休克型。

出现皮肤潮红、散在米粒样荨麻疹或红斑，同时伴有血压骤降、心率增快、血氧饱和度降低等是丙泊酚过敏性休克的共性表现，个别患者甚至出现短时呼吸心跳骤停。

丙泊酚

丙泊酚

丙泊酚药物类别：神经系统用药所属类别：全身麻醉药药物名称：丙泊酚英文名称：Diprivan药物别名：序号中文别名英文别名1 双异丙酚2 异丙酚制剂/规格：序号制剂规格1 双异丙酚注射液：0.2g(20m1)2 丙泊酚注射液：0.2g(20m1)；0.5g(50m1)；1g(100m1)成份/化学结构：序号成份化学结构1 Propofol药理作用：本品通过激活(GABA受体一氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。

以2.5mg／kg 静脉注射时，起效时间为30～60s，维持时间约10分钟，苏醒迅速、醒后无宿醉感。

能抑制咽喉反射，有利于插管，很少产生喉痉挛。

丙泊酚对循环系统有抑制作用，本品作全麻诱导时，常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大。

丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间3～5分钟。

而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约30～70s。

丙泊酚能降低颅内压及眼压，减少脑耗氧量及脑血流量，颅内高压病人，降颅压的效果更为显著。

对肝肾功能无损害，小剂量丙泊酚有明显的抗呕吐作用。

药动学：本品高亲脂性，蛋白结合率为97％～98％。

药动学可以用三室线性模型来描述。

静脉用药后，药物快速在组织中分布(t1/2为2～4分钟)和快速消除(t1/2为30～60分钟)，血浆浓度开始迅速下降，输入较长时间后，血浆药物水平的下降变慢。

稳态血药浓度同输入速率是成比例的。

分别广泛且很快从体内消除，总清除率1.5～2L／min。

主要通过肝脏，形成无活性的葡萄糖醛酸结合物和相应的对苯二酚，随尿排出。

在推荐的输入速率范围内，药动学呈线性，没有发现药物蓄积。

随着年龄的增长，药动学出现变化，静脉给药后，出现较高的血药浓度，因此对于老年患者，推荐使用低剂量；儿童的清除率比成人高50％，相对剂量增加。

适应症：本品适用于静脉全麻诱导、“全静脉麻醉”的组成部分或麻醉辅助药。

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书【药品名称】通用名：丙泊酚注射液xx：Propofol Injection汉语拼音：Bingbofen Zhusheye 本品主要成份及其化学名称为：丙泊酚，2,6-二异丙基苯酚分子式：C12H18O 分子量：178.3 【性状】本品为白色均匀乳状液体。

每毫升乳剂含丙泊酚10 毫克，其它成份为大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水。

【药理毒理】丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药，起效时间约为30-40 秒。

由于药物被迅速代谢和清除，其麻醉时间很短，约4-6 分钟。

在通常的维持状态，通过单次重复注射或连续静脉输注丙泊酚，没有发现明显的蓄积。

由于大脑迷走神经紧张的影响和交感神经的抑制，在麻醉诱导期间，有报道可能引起心动过缓和低血压。

当然，在麻醉维持期间，血液动力学通常恢复到正常。

急性毒性研究表明，本品对小鼠的半数致死剂量（LD50）为53mg/kg，对大鼠的LD50为42mg/kg。

在大鼠及狗的慢性毒性研究中，按体重每日输注10~30mg/kg，持续1月，无毒性发生或病理学改变。

在大鼠和兔的胚胎及生殖毒性试验中未发现本品的毒性作用。

目前缺乏本品用于妊娠及哺乳期妇女的经验。

本品没有致突变及致畸作用，缺乏有关致癌毒性的资料。

【药代动力学】丙泊酚与血浆蛋白的结合率为98%。

静脉输注丙泊酚的药代动力学可用三室模型描述：快速分布相（半衰期分钟）；快速b消除相（半衰期分钟）；缓慢丫消除相（半衰期为184~382分钟）。

在丫消除相中，由于从组织中缓慢释放，血药浓度下降缓慢。

其起始分布容积（V）为22~76升，总分布容积（VdB）为387~1587升。

丙泊酚在体内清除迅速，总清除率约每分钟 2 升。

药物清除的代谢过程主要在肝脏，形成没有活性的丙泊酚葡糖苷酸结合物（40%）、相应的对苯酚及4-硫酸盐结合物，代谢产物通过尿排泄（约88%）不到0.3%的药物以原形由粪便排泄。

丙泊酚可透过胎盘屏障。

丙泊酚注射液Propofol Injection-详细说明书与重点

丙泊酚注射液Propofol Injection-详细说明书与重点

丙泊酚注射液Propofol Injection【成份】本品主要成份为丙泊酚。

化学名称：2-6-二异丙基苯酚。

化学结构式：分子式：C12H18O分子量：178.27本品使用的辅料包括：大豆油、纯化卵磷脂、甘油、乙二胺四醋酸二钠、氢氧化钠和注射用水。

【性状】本品为预充式注射器，内容物为白色至类白色的均匀乳状液体。

【适应症】本品是一种适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂。

本品也可以用于重症监护成年病人接受机械通气时的镇静。

本品也可用于外科手术及诊断时的清醒镇静。

【规格】50ml:500mg【用法用量】使用本品通常需要补充镇痛药。

本品辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常用的术前用药、神经肌肉阻断剂，吸入麻醉药和镇痛药配合使用，尚未遇到药物配伍禁忌。

使用本品作为全身麻醉以辅助区域麻醉技术，所需剂量较低。

本品也可通过‘Diprifusor’靶控输注（TCI）系统输注，关于通过‘Diprifusor’靶控输注（TCI）系统输注‘得普利麻’的使用指导，见“在成人中用‘Diprifusor’TCI系统靶控输注”部分，其中包括‘Diprifusor’TCI系统软件。

此用法仅用于成年人的麻醉诱导及维持。

‘Diprifusor’TCI系统不建议用于重症监护病人或清醒镇静或儿童。

全麻诱导成人本品可通过缓慢静脉推注或滴注诱导麻醉。

对于术前已给药和未给药的病人，建议本品应逐渐静脉给药（一般健康成年人每10秒给药40mg），同时观察病人的反应，调整给药速率直至临床体征表明麻醉起效。

大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要1.5-2.5mg/kg的丙泊酚注射液，较小的给药速率（20-50mg/min）可减少所要求的总剂量。

超过此年龄，需要量一般将减少。

美国麻醉协会（ASA）分级3级和4级病人，给药速率应该更慢（每10秒约20mg）。

B.老年病人老年病人麻醉诱导时所需丙泊酚剂量可能较低。

降低程度应考虑患者的身体状况和年龄。

应低速给予较低的剂量，并观察病人的反应逐渐加量。

丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略

丙泊酚临床应用期间的不良反应及防治策略丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉剂，用于全身麻醉的诱导和维持，经常与镇痛药、肌松药及吸入性麻醉药一起使用。

在临床实践中已得到广泛应用，其中住院患者使用颇多。

但许多患者注射了丙泊酚后出现多种不良反应症状，给临床治疗造成了一定的困难。

本文列举了丙泊酚在临床应用期间可能出现的不良反应，分析原因，提出防治策略。

标签：丙泊酚；麻醉药物；不良反应；防治策略丙泊酚（Propofol），是一种临床常见的新型静脉麻醉药，其特点为起效快、作用时间短、恢复速度快等。

在许多国家，丙泊酚是镇静剂的首选。

然而，丙泊酚在临床实践中发挥有效的医疗作用的同时，其产生的不良反应症状也不容忽视。

1 丙泊酚临床应用期间的常见的不良反应分析及防治对策1.1血压下降丙泊酚对心血管有抑制作用，常因周围血管阻力降低、心脏前负荷减少、心肌收缩能力下降而造成患者低血压。

若患者本身为高血压患者，且术前服用过阿片类和β受体阻滞剂，那么对患者注射丙泊酚，则可导致患者动脉压一过性下降，对患者本身造成损伤。

经研究表明，注射丙泊酚造成患者血压下降的原因，除了患者本身外，还有注射的速度快慢、注射的剂量多少等。

措施：①在对患者进行麻醉诱导前，对患者注射乳酸盐林格氏溶液，以扩充心脏前负荷；②使用阈下剂量的氯胺酮与丙泊酚合用，从而减少和对抗丙泊酚的心血管副作用；③注射丙泊酚前先注射麻黄碱，淡化丙泊酚带来的血压降低。

1.2心律失常因为患者注射丙泊酚后，丙泊酚可以医治引起心率增加的压力发射，导致患者出现心率过缓的症状，有时心率能低于50次/min；同时，丙泊酚还能导致患者出现心率过速，ST段下降等症状。

每当这时，医护人员应密切留意患者的心电图变化情况，通常采取的措施有：①在给患者注射丙泊酚前，先准备好适量的阿托品，若患者心率低于55次/min，则立即对患者注射阿托品，使患者心率恢复正常；②当患者心率大于100次/min 时，需追加丙泊酚剂量。

丙泊酚麻醉下无痛胃镜不良反应观察及护理

1.3观察指标在无痛胃镜检查中我们的观察指标有：起效时间、睫毛反射消失或呼之不应，用心电监护仪检测患者麻醉前、麻醉后、入镜、术毕及清醒前的脉搏、血压、血氧饱和度，并观察记录无痛胃镜检查时出现的不良反应，包括呼吸抑制、呛咳及躁动、心率及血压下降，术后呕吐、误吸、头晕、嗜睡、穿刺部位疼痛等反应。
2不良反应的观察及护理
1临床资料
1.1一般资料收集2010年6月至2011年2月在我院行无痛胃镜的门诊和住院患者582例，其中男379例，女203例，年龄16-83岁，体重36-102公斤，患者自愿选择无痛胃镜检查，排除严重心脏病、精神分裂症、过敏体质、严重通气障碍及严重肝肾功能不全，并签署胃镜及麻醉知情同意书。
1.2方法常规胃镜准备工作，并做好麻醉复苏应急准备。患者取左侧卧位，鼻塞给氧，氧流量2-4升/分，常规右上肢建立静脉通路，监测血压、心率、血氧饱和度，置牙垫，麻醉医生缓慢静脉推注丙泊酚，待睫毛反射消失、眼球固定后立即操作。视患者的反应情况，必要时追加丙泊酚，以维持其“无痛”状态，直至整个胃镜操作完成。患者休息15-30分钟待坐起无头昏、定向力障碍时方可在人陪伴下离开。
2.1.2检查前准备核对病人信息并作好详细的登记，以便随访。测量病人体重，了解其禁食、禁饮、吸烟、饮酒以及心肺和肝肾功能情况，排除检查禁忌症，合理调整丙泊酚剂量,备齐急救器械和药品,调节室温在18～22℃，尽量使病人在最佳状态下接受检查。
2.2检查中不良反应观察及护理
2.2.1呼吸抑制12例出现呼吸抑制，静脉注射异丙酚后均有不同程度的呼吸减慢，尤其在用药后2min减慢最明显。部分患者血氧饱和度降至90%，这时应立即托患者下颌使其头后仰，加大氧流量，如血氧饱和度降至70%或有继续下降的趋势时，立即退镜,迅速吸痰及面罩加压吸氧,多在30s-1min内恢复正常。一例血氧饱和度降至40%，使用呼吸气囊辅助呼吸，2分钟后恢复正常，未能完成检查。

丙泊酚注射液说明书

丙泊酚注射液说明书丙泊酚注射液说明书【说明书修订日期】核准日期： 05月14日修改日期： 05月24日【药品名称】丙泊酚注射液【商品名】迪施宁【英文名】Propofol Injection【汉语拼音】Bingbofen Zhusheye【医保类别】甲类【成份】化学名称:2,6-二异丙基苯酚分子式为:C12H18O分子量为:178.27辅料:大豆油（供注射用），甘油（供注射用），蛋黄卵磷脂。

【性状】本品为白色乳状液体。

【适应症】适用于诱导和维持全身麻醉，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，以及用于麻醉下实行无痛人工流产手术。

【规格】（1）20ml:200mg；（2）10ml：100mg【用法用量】丙泊酚注射液已经辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并与常见的术前用药、神经肌肉阻断药、吸入麻醉药和止痛药配合使用。

使用丙泊酚注射液一般需配合止痛药作为全身麻醉的辅助区域麻醉技术，所需的剂量较低。

在注射器或玻璃输液瓶中，未稀释的丙泊酚注射液能用于输注，当使用未稀释的丙泊酚注射液来维持麻醉时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。

丙泊酚注射液也能够稀释后使用，但只能用5%葡萄糖静脉注射液稀释，存于PVC输液袋或输液玻璃瓶中，稀释度不得超过1：5（2mg/ml），稀释液应该无菌制备，在给药前配制。

该稀释液6小时内稳定。

丙泊酚注射乳剂稀释及与其它药物合并给药方法见下表：1.成人麻醉诱导：建议应在给药时[一般健康成年人每10秒约给药4ml （40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。

大多数年龄小于55岁的成年病人，大约需要2.0-2.5毫克/公斤的丙泊酚；超过该年龄需要量一般将减少；ASAⅢ级和Ⅳ级病人的给药速率应更低，每10秒钟约2ml（20mg）。

麻醉维持：经过持续输注或重复单次注射给予丙泊酚都能够较好的达到维持麻醉所需要的浓度。

持续输注所需的给药速率在个体之间有明显的不同，一般4-12毫克/公斤/小时的速率范围能保持令人满意的麻醉。

《丙泊酚输注综合征》课件

《丙泊酚输注综合征》 PPT课件
本课件将为您讲解《丙泊酚输注综合征》，介绍其症状、发生机制和预防方 法。
什么是丙泊酚输注综合征？
丙泊酚输注综合征是一种与丙泊酚使用相关的罕见并发症，表现为多系统症状。
丙泊酚输注综合征的症状和表现
神经系统症状
包括谵妄、抽搐、昏迷等神 经功能障碍。
心血管系统症状
表现为血压下降、心率不齐 等循环系统异常。
呼ห้องสมุดไป่ตู้系统症状
呼吸抑制、通气功能障碍， 出现低氧血症等。
代谢酸碱失衡
丙泊酚输注可能导致酸中毒、代谢紊乱等。
麻醉恢复期不良效应
恢复期中可出现恶心、呕吐、头痛、嗜睡等不 适症状。
丙泊酚输注综合征的发生机制
1
线粒体损伤
丙泊酚可能导致线粒体损伤，进而引发各系统症状。
2
免疫反应
部分患者可能出现过敏反应和免疫相关炎症。
3
基因多态性
某些基因型患者更容易发生丙泊酚输注综合征。
防治丙泊酚输注综合征的方法
丙泊酚用量和输注速度控制
根据患者年龄、体重等因素，合理控制丙泊酚用量和输注速度。
监测患者生理指标
密切监测患者的血压、心电图、动脉气体等生理指标以及麻醉恢复期表现。
提供适当支持疗法
根据患者症状，提供合适的支持疗法，如控制血压、纠正酸中毒等。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

8 潜在的成瘾及滥用
• 通过激活γ氨基丁酸受体A（GABAA），丙泊酚可 以使机体产生生理和精神上的欣快感，故存在潜 在的成瘾及滥用问题。大量药理学和临床报告描 述了由于丙泊酚的生物化学作用及药代动力学特 点而使其不当的被用作娱乐药品，以致引起药物 耐受、依赖、撤药现象、滥用以及死亡。丙泊酚 作为麻醉药品患者初次使用时即存在潜在的滥用， 即使患者没有药物滥用史，而重复多次使用丙泊 酚更是增加了发生滥用及成瘾的可能性。
• 针对丙泊酚引起的过敏反应的防治策略，：①大 部分患者在密切观察病情变化情况下，不用任何 药物患者症状可很快自行消退，少数患者采取静 脉推注地塞米松5-10mg，过敏症状也可以很快消 失。②如果患者出现过敏性休克症状，则宜立即 停用丙泊酚，保持呼吸道通畅，吸入纯氧；立即 静脉注射地塞米松、肾上腺素等抗过敏、抗休克 药物，快速输入晶体或胶体液；若出现喉头水肿、 气道痉挛、通气严重不足时立即采取气管插管措 施，明视下气管插管失败后则不应拖延时间，即 刻行气管切开，迅速保持患者气道通畅。③当确 诊为丙泊酚过敏时，临床麻醉的维持宜考虑用其 它麻醉药物替代丙泊酚。
• 针对丙泊酚惊厥样反应，其防治策略如下： ①惊厥样神经兴奋反应发生后立即停止用 药，首先要保证患者呼吸道通畅，充分吸 氧。②静脉或肌内注射镇静药物，如地西 泮（1-2mg/kg）或咪达唑仑（0.060.08mg/kg），也可用氟哌利多（2.55.0mg）静脉注射，必要时重复给药。③患 者病情稳定后要留院观察1-2小时，防止再 次发作，并做好术后随访。
• 丙泊酚主要是以乳剂为载体，长时间输注 就会伴随着血脂水平升高。乳剂中的长链 甘油三脂是引起血脂水平升高的主要因素。 此外，机体在应激状态下可能导致与血脂 清除和代谢有关的酶系统改变，使机体代 谢和清除脂肪的能力下降，这时输入丙泊 酚加重了机体的脂肪负荷和代谢紊乱，可 能导致高脂血症。针对应用丙泊酚的患者， 医务人员是否需要检测患者血脂变化，还 是一个值得思考的问题。
5 呼吸抑制
• 丙泊酚临床运用过程中极易导致患者发生 呼吸抑制，即使诱导剂量的丙泊酚也可引 起患者呼吸频率减慢和潮气量降低，甚至 可引起呼吸暂停，其程度和发生频率大于 同类的其他静脉麻醉药。
• 目前针对运用丙泊酚易导致患者呼吸抑制的防治 策略：①静脉推注丙泊酚后患者出现不同程度呼 吸减慢，但大多数情况都在正常范围，患者在面 罩吸氧的情况下血氧饱和度均可维持平稳，不需 处理。②若患者出现吸气时痰鸣，血氧饱和度下 降至90%以下，呼吸浅慢，口唇发干，应托起下 颌，加大氧流量面罩吸氧，视病情给予辅助呼吸。 经上述处理后血氧饱和度可恢复正常，一般不需 要气管插管。③适宜控制丙泊酚注射给药的速度。 丙泊酚随着注药速度的增加，麻醉起效时间明显 缩短，但对呼吸、循环的抑制却加重，故临床上 静脉推注丙泊酚时速度不宜过快，以3mg/s为佳， 可在30-60s内注入诱导剂量。④在与吗啡类药物 同时使用时应减少丙泊酚的用量，以减轻药物之 间不良的相互作用。
• 目前针对应用丙泊酚引起血压下降的防治策略，： ①麻醉诱导前适当的扩充心脏前负荷可防止低血 压的出现，即在诱导前10-15min内输入乳酸盐林 格液10-12ml/kg进行适量的扩容。②使用阈下剂 量的氯胺酮（0.3-1mg/kg）与丙泊酚合用，亦可 以减少和对抗丙泊酚的心血管副作用。③预先静 脉注射小剂量麻黄碱(0.1mg/kg或0.2mg/kg)能够 显著减轻丙泊酚诱导时的低血压。④有研究结果 显示，麻醉诱导时采用间歇注药的方法使用丙泊 酚不仅对循环的扰乱较少，而且又能满足气管插 管条件，较单次给药更安全、合理，尤其适合于 老年患者、高血压及心功能不全的患者[6]。⑤如 果运用丙泊酚过程中出现持续低血压，应减浅麻 醉，并根据中心静脉压加速输液，必要时用麻黄 碱、去氧肾上腺素等药物升高血压。
• 目前针对丙泊酚上述不良反应的防治策略， 笔者认为有：①丙泊酚麻醉前常规准备阿 托品，当心率低于55次/min时，应及时用 药，即注射阿托品0.5-1mg使心率恢复正常。 ②发生心动过速时一般为丙泊酚麻醉药量 不足所致，如心率大于100次/min时，可追 加丙泊酚剂量（1-2mg/kg）。③若出现频 发性室性期前收缩则要使用利多卡因（12mg/kg）静脉注射，或运用其它抗心律失 常药物。
Байду номын сангаас
6 丙泊酚输注综合征(PRIS)
• PRIS为丙泊酚运用过程中最大的风险，一旦发生 PRIS，其治疗成功率低，故在临床上以预防为主。 目前认为，输注速率超过5 mg/kg /h 的长时间丙 泊酚输注可能导致丙泊酚输注综合征。其主要表 现为不明原因的心律失常、代谢性酸中毒、高血 钾和心肌细胞溶解，最终发展成严重的心力衰竭， 甚至导致患者死亡。PRIS诱因有低龄、严重中枢 神经系统疾病、糖皮质激素或外源性儿茶酚胺过 多摄入、碳水化合物摄入不足等。发生PRIS患者 的共同特点为：丙泊酚输注时间较长（>48h）和 使用丙泊酚剂量较大（>5 mg/kg/h）。此外，有 研究认为发生PRIS是由于游离脂肪酸进入线粒体 受抑制以及线粒体呼吸链功能衰竭所导致的游离 脂肪酸代谢障碍所致。
• 面对丙泊酚的频发注射痛国内外研究者已 提出多种有效的防治策略，诸如：应用降 低注药速度、选用粗大静脉或中心静脉给 药、给予载液进行丙泊酚冲洗以减少其在 血管内皮存留时间、稀释丙泊酚浓度、降 低丙泊酚温度、改变溶媒、使用止血带延 长镇痛药物血管停留时间、有关镇痛药物 与丙泊酚混合注射、预先给予麻醉性镇痛 药或用小剂量局部麻醉药行静脉封闭等
丙泊酚的十大不良反应
麻醉科 孙强 2016.02
1 注射部位疼痛
• 丙泊酚静脉注射痛的发生率在成人为 28%～90%，儿童为28%～85%，这种疼 痛可以立刻发生或延后发生。目前发生机 制尚未明了，丙泊酚与所有的酚类药物一 样可以强烈刺激皮肤、黏膜和血管内膜而 产生疼痛。静脉注射丙泊酚引起的疼痛并 不是非常严重的并发症，但疼痛可能成为 患者手术期间过度应激的一个重要来源， 并成为理想麻醉的重要限制因素。
• 针对与丙泊酚运用相关的感染，认为：抽 取丙泊酚药液时应该严格无菌操作，药液 应在手术间内抽取并尽快使用，药瓶开启 后药液应在生产厂家说明书规定的时间内 用完，过时不应再用。
10 其他
• 有报道显示，单次静注丙泊酚对血糖影响 不大，但可使血钾轻度下降，7min时最明 显，下降幅度达0.34±0.06mol/L。因此， 对术前存在低血钾的患者应用丙泊酚时应 注意血钾的监测，必要时补钾。
• 目前对PRIS的治疗措施主要是心肺支持和 血液过滤。一旦发生PRIS，首先宜停止丙 泊酚的输注，然后马上心肺联合治疗维持 血流动力学稳定，纠正酸中毒，通过血透 或血液过滤增加丙泊酚及其代谢产物的排 泄。
7 惊厥样反应
• 丙泊酚既有抗惊厥作用，又有神经兴奋性， 但其神经兴奋性少见，多发生在麻醉恢复 过程中，通常为一过性。临床实践中发现， 部分既往无癫痫病史的患者在用丙泊酚诱 导或维持时出现了一系列惊厥样兴奋反应， 临床表现包括抽搐、躯体战栗、肌张力增 加、肌阵挛、角弓反张和癫痫大发作等。 丙泊酚的抗惊厥作用是通过γ-氨基丁酸介导， 而其惊厥样神经兴奋性的原因目前还不十 分清楚。
3 血压下降
• 丙泊酚具有心血管的抑制作用，引起低血压的原 因与外周血管阻力降低，心脏前负荷减少，交感 神经活性和心肌收缩力下降有关。运用丙泊酚做 单次诱导即可致动脉压一过性下降, 对于术前使用 阿片类和β受体阻滞剂治疗的高血压患者其程度尤 为严重 , 即使是左心功能良好的患者, 丙泊酚仍可 使平均动脉压(MAP) 、心率(HR) 、心脏指数 ( CI) 、全身血管阻力( SVR)短暂下降。研究证实， 丙泊酚引起的低血压还与其注射速度、注射剂量 和对中枢神经系统的影响有关。丙泊酚引起的血 压下降一般持续较短时间，其引起持续性低血压 的情况多见于老年、女性、一般情况差或同时使 用吗啡类药物的患者
• 针对丙泊酚潜在的上述现象，医务人员务 必高度警惕而加以防治。对于重复使用丙 泊酚的患者，我们应当加强对其可能发生 成瘾及滥用的警觉性，同时应当科学合理 的运用丙泊酚用于麻醉和镇静，加强对丙 泊酚的管制
9 感染
• 丙泊酚溶液含有甘油、纯化卵磷脂、豆油和水等 成分，适宜于多数细菌和真菌生长。美国食品与 药物管理局于1989年9月批准在美国使用丙泊酚， 1990年5～6月美国疾病控制中心就收到来自4个 州关于术后出血、手术部位和非手术部位感染突 然增多的报告。随后，美国疾病控制中心通过对 其中2 所医院进行追踪调查，并且对各种因素进 行分析，结果表明：丙泊酚的使用是导致术后感 染增多的唯一相关因素，并且推测麻醉人员在抽 取丙泊酚药液时忽视无菌技术可能是增加术后感 染的原因。
4 心率失常
• 丙泊酚可以抑制引起心率增加的压力反射， 对交感神经的抑制作用大于副交感神经， 从而导致运用丙泊酚后有些患者出现心率 过缓，甚至心率小于50次/分。相反，有时 候丙泊酚也可导致患者发生窦性心动过速、 室性期前收缩、ST段下降等情况。运用丙 泊酚期间医务人员应严密观察患者心电图 变化情况和及时处理异常情况。
• 目前最为经济而常用的方法是在注射丙泊酚之前 预先注射小量的利多卡因液或将丙泊酚与适量利 多卡因混合使用，但研究发现丙泊酚与利多卡因 液混用时注射痛防治作用要明显优于仅仅采用小 量利多卡因预先注射的效果。因此，在临床实践 中宜采用适量利多卡因液与丙泊酚混用为佳。此 外，据报道经静脉预先注射少量的芬太尼、瑞芬 太尼、咪唑安定、5-HT3受体拮抗剂（托烷司琼、 昂丹司琼、格拉司琼等）等药物也可以有效的减 轻丙泊酚静脉注射痛。
2 过敏反应
• 丙泊酚作为麻醉诱导药物，引起过敏反应时有报 道。丙泊酚引起过敏反应可能与患者具有遗传性 过敏史、存在药物及其它物质过敏史及丙泊酚引 起机体组胺释放等有一定的关系。丙泊酚引起过 敏反应时临床表现可以为胸前区出现大片红色斑 块或丘疹，多发生在丙泊酚静脉诱导后数分钟。 极少患者可出现过敏性休克，表现为胸闷、呼吸 困难、荨麻疹、血压下降，更为严重者可发生喉 头水肿、支气管痉挛，严重危及患者生命。