病理学肿瘤的分类知识框图

2、结合肿瘤的眼观形态命名： 结肠息肉状腺瘤、乳头状囊腺瘤。
3、混合细胞成分构成：涎腺混合瘤、乳腺 纤维腺瘤、畸胎瘤等。
肿瘤-病理学概述
1、来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌 (carcinoma)
命名原则：在起源组织名称后加“癌”字。 例如：鳞状细胞癌（鳞癌） 腺上皮癌（腺癌） 基底细胞癌 移行细胞癌
恶性肿瘤细胞的异型性
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间变(anaplasia)：
原意是指已分化成熟细胞和组织的退 分化，返回原始的幼稚状态。因此，间变 是指恶性肿瘤细胞缺乏分化状态或异型性 明显。
间变性甲状腺癌
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即瘤细间胞变彼的肿此肿瘤大瘤小-细病和胞理形具状学有上概明有显很述的大多变形异性，有，
时很难确定其组织来源。有的恶性肿瘤主要 由未分化细胞构成，称为间变性肿瘤 (anaplastic tumor)。
肿瘤-病理学概述
概述
肿瘤-病理学概述
恶 病 质
恶 性 肿 瘤 晚 期
）
(Hale Waihona Puke 肿瘤-病理学概述Tumor = Neoplasm (良性、恶性) Cancer (carcinoma、sarcoma) 在欧美一些国家恶性肿瘤的死亡率仅次于心 血 管系统疾病而居第二位。 在我国，农村人口中恶性肿瘤死亡率居死因 的第三位，而城市人口中居死因第一位。 我国常见的10大恶性肿瘤按死亡率高低排 列为胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白 血病、淋巴瘤、子宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌等。
间变性肿瘤：恶性肿瘤，分化很差，异型 性显著
Atypia、differentiation、anaplasia是从 不同方面叙述肿瘤细胞状态的术语，前二者 可用于良恶性肿瘤的描述，而后者一般只能 用于恶性肿瘤。

恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴 管、血管或体腔，被带到他处继 续生长，形成与原发瘤同样类型 的肿瘤，这一过程称为转移
淋巴道转移 血道转移 种植性转移
淋巴道转移
血道转移
最常见的器官是肺，肝 转移部位与血流方向有关 转移瘤的特点：边界清楚，多个散
在，多接近器官表面
种植性转移（播种）
肿瘤的分级与分期
肿瘤
Tumor, Neoplasm
概述
肿瘤的概念
机体在各种致瘤因素作用下，局 部组织的细胞在基因水平上失去 对其生长的正常调控，导致克隆 性异常增生而形成的新生物。
肿瘤性增殖
非肿瘤性增殖
单克隆性增生
多克隆性增生
异常的形态代谢功能 失去分化成熟能力
正常的形态代谢功能 能分化成熟
生长旺盛，失去控制，自 受控制，有限度 主性，致瘤因素去除仍持 原因消除不再生长 续生长 与机体不协调，有害 细胞更新、防御、修复反应，
有利
肿瘤的形态
大体形态（肉眼） 组织形态（镜下）
大体形态
数目
通常一个 多发性
肿瘤的大体形态
大小
大小不一
( 性质、生长时间、发生部位有关)
肿瘤的大体形态
形状
肿瘤的形状多样 与发生部位、组织来源、生长方式、良
恶性有关
肿瘤的大体形态
颜色
与组织来源相关
血管瘤：红色、暗红色 脂肪瘤：黄色 纤维瘤：白色 软骨瘤：浅蓝色 嗜铬细胞瘤：棕色
膜下，核膜增厚 核仁肥大，数目增多 核分裂象多，出现病理性核分裂象
肿瘤的命名与分类
肿瘤的命名原则
良性肿瘤 起源组织 +
瘤
部位
组织来源
直肠 腺上皮
直肠腺瘤

皮肤乳头状瘤
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1
头皮鳞癌
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2
食管癌
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3
肠腺瘤
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4
结肠腺癌
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5
纤维瘤
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6
纤维肉瘤
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7
脂肪瘤
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8
脂肪瘤
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9
脂肪肉瘤
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10
子宫平滑肌瘤
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11
阴茎鳞癌
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12
骨肉瘤
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13
囊性成熟性畸胎瘤
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14
卵巢浆液性性囊腺瘤
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15
卵巢粘液性囊腺瘤
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16
黑色素瘤
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17
乳腺纤维腺瘤
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18
乳腺纤维腺瘤
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19
乳腺癌
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20
转移性肝癌
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21
转移性肺癌
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乳腺纤维腺瘤
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33
子宫平滑肌瘤
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ห้องสมุดไป่ตู้ 子宫平滑肌肉瘤
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皮肤乳头状瘤
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食管鳞状细胞癌
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肠腺瘤
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浸
润
肺
性
癌
生
长
浸
乳
润
腺
性
癌
生
长
2、浸润性生长：多见于恶性
特点
肉眼： 肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围 组织，分界不清，无包膜。
临床：体表触诊，肿块固定； 不易切除，易复发。
该特点对临床有何指导意义？
3、外生性生长：良、恶性均可
发生部位：体表、体腔、管道器官表面 生长方向：向表面生长 肿物形态：
（2）肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一
（2）肿瘤细胞的异型性
核多形性
大小不一，形状不一 核浆比，1∶1～2 核染色质粗颗粒状，不均匀 核膜增厚 核仁肥大，可多个 核分裂像多，病理性 多核、巨核或奇形核
核多形性：大小不一，形状不一
核多形性：
大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色 质粗颗粒状，不均匀。
息肉状 菜花状
子宫
结节状
分叶状
囊状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状
1、肿瘤的大体形态
形状：多种多样 乳头状 息肉状 菜花状 结节状 分叶状 囊状 蟹足状或树根状 溃疡
第五章肿瘤 病理学
第五章肿瘤 病理学
额 部 、 背 部 脂 肪 瘤
卵巢粘液性囊腺瘤
皮 肤 鳞 癌
对肿瘤的大致印象
•肿块
---多余
•大小
---不一
•生长速度 ---慢、快
•对机体影响 ---压迫、破坏、转移、死亡
例1 腺瘤
例2
鳞 状 细 胞 癌

-
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-
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细胞浆相对少； 由于核蛋白体增多而嗜碱性增强； 胞浆内出现脂滴和粘液
-
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
-
20
指肿瘤细胞失去正常的排列规律和极性， 与间质的排列紊乱。
-
21
非肿瘤性增生
肿瘤性增生 （异型性）
-
22
注意：
良恶性肿瘤都有异型性， 良性肿瘤异型性小、主要表现为组
8、两个以上成分：畸胎瘤分良、恶性、 癌肉瘤等
-
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肿瘤的命名与分类
肿瘤命名原则 肿瘤分类 WHO疾病编码 借助免役标记及细胞遗传学分类
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30
肿瘤的分类
▪ 五大类：上皮组织 间叶组织 淋巴造血组织 神经组织
其他：弥漫性神经内分泌 系统肿瘤
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被覆上皮肿瘤 上皮组织肿瘤
良性：乳头状瘤
鳞状细胞癌 恶性 基底细胞癌
未分化 显著 很高
-
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肿瘤异型性的表现
肿瘤细胞的异型性 肿瘤组织结构的异型性
-
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肿瘤细胞的异型性
肿瘤细胞的多形性 细胞核
细胞浆
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肿瘤细胞形态的多形性
大小不一，形态多样， 多较正常细胞大，有瘤巨细胞， 但也有小细胞。
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细胞核的异型性：
体积增大，大小形状不一，核/浆比增加。 染色质深呈粗颗粒状，常堆在核膜下。 核仁肥大，数目增多。 核分裂像增多，可见病理性核分裂像。
乳头状
囊状
多房性囊状
结节状 结肠管状腺瘤 分叶状脂肪瘤
-
7
包膜
*
-
8

恶性颗粒细胞瘤
精原细胞瘤
无性细胞瘤 恶性畸胎瘤
皮肤、粘膜 子宫 卵巢、睾丸 卵巢 睾丸 卵巢
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7
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8
一、骨肿瘤的分类 （WHO2002）
1.软骨性肿瘤 2.骨源性肿瘤 3.纤维源性肿瘤 4.纤维组织细胞性肿瘤 5.Ewing肉瘤/PNET 6.造血组织肿瘤 7.巨细胞瘤
8.脊索瘤
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9 .血管源性肿瘤 10.平滑肌肿瘤 11.脂肪源性肿瘤 12.神经源性肿瘤 13.其它肿瘤 14.肿瘤样病变 15.关节病变
9
软骨性肿瘤
1.骨软骨瘤 2.软骨瘤：内生性软骨瘤
骨膜软骨瘤 多发性软骨瘤
3.软骨母细胞瘤（良性成软骨细胞瘤） 4.软骨粘液样纤维瘤 5.软骨肉瘤：中央性（原发性和继发性）软骨肉瘤
交感神经节
节细胞神经瘤 神经母细胞瘤
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前者多见于纵隔和腹膜后， 后者多见于肾上腺髓质。
6
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
好发部位
黑色素细胞
黑痣
胎盘组织
其 它
葡萄胎
支持细胞、间质 细胞瘤
肿 性索、生殖细胞 颗粒细胞瘤 瘤
胚胎组织
畸胎瘤
恶性黑色素瘤
绒毛膜上皮癌、恶性 葡萄胎 恶性支持细胞、间质 细胞瘤
• 其它组织：黑色素细胞、胎盘组织、性索、生殖
细胞、胚胎组织。
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2
组织来源
良性肿瘤
恶性肿瘤
好发部位
鳞状上皮 乳头状瘤
鳞状细胞癌
基底细胞
上 皮 组 腺上皮 织
腺瘤
粘液性或浆液 性囊腺瘤 多形性腺瘤
基底细胞癌
腺癌(各种类型)

▪ 这种新生物形成的过程称为肿瘤形成。
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4
▪ 这种新生物常表现为局部肿块，故名肿瘤 （tumor）。
▪ 所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。 ▪ 可导致肿瘤形成的各种因素称致瘤因子 ▪ 可导致恶性肿瘤形成的物质统称为致癌物 2. 瘤性增生与反应性增生（炎性、再生性和修
复性增生）有本质性不同。
第六章 肿 瘤 （tumor, neoplasm)
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1
▪ 肿瘤是一种常见病和多发病，其中恶性肿 瘤目前严重危害着人类的健康和生命。
▪ 肿瘤发病率在全世界范围内有增加趋势。 ▪ 中国常见的恶性肿瘤为：胃、肝、肺、食
管和大肠癌，白血病，淋巴瘤，子宫颈、 鼻烟和乳腺癌共十大肿瘤。
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2
讲授内容和重、难点
异型性表现在两个方面：
1.细胞异型性
2.结构异型性
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▪ 异型性可反映肿瘤组织的成熟程度（分化 程度）。良性肿瘤异型性小，恶性肿瘤异 型性大。
▪ 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的 主要组织学依据。
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▪ 间变(anaplasia)：明显的异型性称间变， 恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态 （又称去分化状态）
肿瘤的概念和一般形态
肿瘤的异型性（atypia)
肿瘤的生长和扩散（难点为机制）
肿瘤对机体的影响
肿瘤的命名和分类
常见肿瘤举例（上皮性肿瘤）
肿瘤的病因学和发病机制（难点）
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3
第一节 肿瘤的概念和一般形态
一、概念
1. 在致瘤因子的作用下，局部组织某一个细胞 在基因水平上失去了对其生长的正常调控， 导致其克隆性增生而形成的新生物。
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二、肿瘤的分类