气道异物取出术麻醉专家共识

中国儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识(完整版)目录前言1 病理生理2 临床表现3 影像学检查4 支气管镜检查5 诊断6 术前风险评估7 术前准备8 麻醉9 治疗9.1 经支气管镜负压吸引术9.2 异物钳取出术9.3 球囊介入异物取出术9.4 冷冻异物取出术9.5 支气管肺泡灌洗清除术9.6 硬质气管支气管镜异物取出术9.7 热消融技术辅助异物取出术9.8 胸腔镜术9.9 可弯曲支气管镜、硬质气管支气管镜结合9.10 外科手术9.11 其他10 支气管异物诊治流程11 并发症及处理12 术后管理13 内镜报告14 总结儿童气道异物是一种潜在的危及生命的急症，包括上气道异物及下气道异物。

既往气道异物的诊疗主要由耳鼻喉科完成，随着儿科呼吸介入专业的快速发展，多种介入技术被应用于气道异物取出术，尤其在下气道异物的诊疗中发挥了越来越重要的作用[1,2]。

为进一步规范诊疗行为，特撰写儿童气道异物呼吸介入诊疗专家共识。

本共识主要为下气道外源性异物的诊疗共识。

儿童气道异物多发生在3岁以下儿童，且1～2岁幼儿为发病高峰，男童多见。

研究表明因气道异物发生呼吸道阻塞的发生率为0.66/100 000，是造成儿童窒息死亡的主要原因[3,4,5]。

儿童气道异物因其多样性及隐匿性，临床医师易误诊及漏诊，进而导致患儿呼吸道阻塞、反复喘息、慢性咳嗽、迁延性肺炎和咯血等并发症，甚至危及生命，严重影响儿童的健康成长[6] 。

儿童气道异物的易发因素主要包括：(1)牙齿发育不全；(2)喉保护性反射功能不全；(3)咳嗽能力较弱；(4)口含物品不良习惯(儿童好奇心)；(5)进食时哭笑或玩耍；(6)家长对危险物品监管不力，如误吸等；(7)其他：如医源性等。

气道异物的分类方法不一，按来源分为内源性异物和外源性异物；按气道阻塞程度分为部分阻塞和完全阻塞异物；亦可按气道异物嵌顿位置、异物性质(如固态、液态、活物)等分类[6]。

不同性质的异物可对机体造成不同的损伤。

小儿气道异物取出术的麻醉经验总结小儿气道异物是在日常生活中常见的急诊疾病，由于小儿气道狭窄，异物较易卡住，因此需要进行紧急处理。

针对这种情况，我们在麻醉方面积累了一定的经验，以下是小儿气道异物取出术的麻醉经验总结。

首先，评估病情治疗开始前，医生应进行快速有效的病情评估。

这包括了如下内容：1.异物类型和大小：异物类型和大小将直接影响麻醉的选择，例如，小的异物可以使用局部麻醉，大的异物需要通气支持，因此需要全身麻醉。

2.呼吸情况：呼吸能力的影响是非常大的，如果呼吸较为困难，需要给予呼气、吸气支持。

3.年龄及病人状态：年龄越小，麻醉应越谨慎。

4.病人配合度：小儿通常需要家长或医生的配合，因此需要让医生了解小儿的情况，以便适当选择麻醉方式。

麻醉治疗1.局部麻醉对于稍微大一点的异物，我们通常采用局部麻醉治疗。

一般来说，使用局部麻醉需要先向患者解释治疗流程，并告知他们需要配合医生整个过程。

在麻醉前，需要对病人进行心理疏导。

然后，将舌头拉出口腔，使用面罩向患者呼氧气，配合喷药将异物冲出。

2.全身麻醉如果异物较大并阻塞呼吸道，则需要使用全身麻醉。

在治疗前，需要交代家长配合医生进行治疗。

同时，全身麻醉治疗需要让病人空腹，术前1-2小时不能进食。

如果病人存在哮喘、慢性支气管炎、鼻塞等情况，则需要使用比较轻柔的麻醉协助呼吸。

3.非侵入式通气非侵入式通气是处理呼吸困难小儿的一种技术，它有着非常好的效果：在进行气管插管之前，它就能够通过面罩提供充足的通气支持。

这种技术还能够减轻手术对于患者的不适感。

麻醉后小儿气道异物取出手术非常危险，因此，在治疗后，需要让病人在过程中安全地恢复过来。

这也意味着需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。

结论小儿气道异物是一种常见的急诊疾病，需要我们采用专业的方法进行治疗。

在治疗前，需要对病情进行评估，选择适合的麻醉方式。

而在治疗后，需要长时间的观察、心理安慰，以及必要的支持。

这些操作都需要医生有着比较丰富的行业经验和独立思考与决策能力。

指南与共识气道异物取出术麻醉专家共识（2020版）王月兰（共同负责人），王古岩，李天佐（共同负责人，共同执笔人），李文献（共同执笔人），乔晖，张诗海，吴震（共同执笔人），麻伟青，蔡一榕一、概述气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于3岁以内的婴幼儿，是常见的小儿急症，也是导致儿童意外死亡的主要原因。

临床上，男孩气道异物较女孩多见，有机类异物多于无机类异物，其中有机类异物多为花生、瓜子等植物种子，而无机类异物则多为玩具配件、纽扣、笔套等。

大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物可位于气道多个部位。

异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻；异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变；较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。

二、诊断和治疗异物吸入史（目击误吸异物后剧烈呛咳）是气道异物最重要的诊断依据。

其他临床表现有咳嗽、呼吸困难、喘息、喘鸣、紫绀等。

两肺听诊可闻及异物侧呼吸音低下，当异物位于声门下时两侧呼吸音对称，但常常可听到特征性的声门下拍击音。

胸透、胸片、颈侧位片、CT扫描等影像学检查可以帮助诊断。

CT三维成像技术可以准确地识别异物，至第6～7级支气管的异物均可显示。

纤维支气管镜检查是一种微创的诊断方法。

对于异物史不明确、临床表现和影像学表现不典型的可疑病例，建议术前进行CT三维重建检查或纤支镜检查以明确诊断，不推荐使用硬支气管镜检查作为常规诊断的手段；对于诊断明确的病例，首选用硬支气管镜来检查、定位并取出异物。

硬支气管镜（如Karl-Storz硬支气管镜）下取异物仍是目前气道异物取出术最常用的手术方法，其优点是视野好、操作空间大、便于术中通气和吸引，结合支气管内镜视频监视系统更便于取出异物。

近年来也有文献报道，经纤维支气管镜钳取气道异物也取得了满意的成功率，但强调必须备有硬支气管镜以及有经验的人员作为前者失败后的应急之选，因此经纤支镜取气道异物尚需积累更多经验。

气道异物取出术麻醉专家共识（2017）左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/ 共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。

异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body) ；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body) ；④支气管异物 (bronchial foreign body) 。

狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。

有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4] 。

按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。

医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。

二、流行病学临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。

气道异物多见于 3 岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4] 。

80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。

右侧支气管异物多于左侧[1,3,4] ，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5] 。

气道异物是导致 4 岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6] ，美国报道的入院后死亡率为 3.4%[7] 。

气道异物取出术麻醉专家共识（全文）一、定义广义上讲，所有自口或鼻开始至声门及声门以下所有呼吸径路上的异物存留都可以称之为气道异物（airway foreign body）。

由于异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按照异物所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body)；③声门下及气管异物(subglottic and trachea foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。

狭义的气道异物定义是指位于声门下及气管和支气管的异物。

气道异物还可有多种分类方法。

按异物来源可分为内源性和外源性异物，血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物；而由口鼻误入的一切异物属外源性异物。

按照异物的物理性质可以分为固体和非固体异物，常见的是固体异物。

按照异物的化学性质又可分为有机类和无机类异物，有机类异物多于无机类异物，有机类异物中又以花生、西瓜子、葵花籽等植物种子最为多见；无机类异物中则常见玩具配件、纽扣、笔套等。

二、流行病学文献报道中所指的“气道异物”多指狭义的气道异物，即声门下、气管和支气管的异物。

气道异物多见于3岁以内的婴幼儿，所占比例约为70～80％，4～7岁的学龄前儿童约占20％。

男孩发病率高于女孩。

80％以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道内，在极少数患儿异物位于多个部位；多数回顾性调查发现右侧支气管异物多于左侧，也有文献报道左右两侧发生率相似。

气道异物是导致4岁以内儿童意外死亡的主要原因。

在美国，每年约有500～2000个儿童因气道异物死亡，入院后死亡率为3.4％，国内报道的入院后死亡率在0.2～1％，尚缺乏入院前死亡率的资料。

三、病理生理学异物吸入气道造成的损伤可分为直接损伤和间接损伤。

直接损伤又包括机械损伤（如粘膜损伤、出血等）和机械阻塞。

气道异物取出术麻醉专家共识（2017）左云霞，冯春，刘金柱，李天佐（负责人/共同执笔人），李文献（共同执笔人），李丽伟，李梅，连庆泉，吴震（共同执笔人），张旭，张诗海，张溪英，金立民，胡智勇，蔡一榕，裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上的异物存留，都可以称之为气道异物（airway foreign body）。

异物位置对于麻醉管理具有重要意义，本共识将气道异物按其所处的解剖位置分为以下四类：①鼻腔异物(nasal foreign body)；②声门上（声门周围）异物(supraglottic foreign body) ；③声门下及气管异物(subglottic and tracheal foreign body)；④支气管异物(bronchial foreign body)。

狭义的气道异物是指位于声门下、气管和支气管的异物。

此外，按照化学性质可将气道异物分为有机类和无机类异物。

有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见，无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[1-4]。

按异物来源可分为内源性和外源性异物，患者自身来源或接受手术时产生的血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物，而由口鼻误入的外界异物为外源性异物。

医源性异物是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成的气道异物，常见的有患者脱落的牙齿、医用耗材和医疗器械配件等。

二、流行病学临床上的“气道异物”一般多指狭义的气道异物。

气道异物多见于3岁以下的婴幼儿，所占比例约为70%～80%，男孩发病率高于女孩，农村儿童发病率高于城市儿童[1-4]。

80%以上的气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及主气道内，极少数患儿异物位于多个部位。

右侧支气管异物多于左侧[1,3,4]，但也有文献报道左右两侧支气管异物的发生率相似[5]。

气道异物是导致4岁以下儿童意外死亡的主要原因，国内报道的入院后死亡率在0. 2%～1%[4,6]，美国报道的入院后死亡率为3.4%[7]。

气道异物取出术麻醉专家共识(20１７)左云霞,冯春,刘金柱,李天佐(负责人／共同执笔人),李文献(共同执笔人),李丽伟,李梅,连庆泉,吴震(共同执笔人),张旭,张诗海,张溪英,金立民,胡智勇,蔡一榕,裴凌一、定义所有自口或鼻开始至声门及声门以下呼吸径路上得异物存留,都可以称之为气道异物(airway foreｉgn bodｙ)。

异物位置对于麻醉管理具有重要意义,本共识将气道异物按其所处得解剖位置分为以下四类:①鼻腔异物(nasal foreign bｏdy);②声门上(声门周围)异物(supｒaglｏttic foreｉgｎ bｏdｙ) ;③声门下及气管异物(ｓuｂgloｔｔic ａnd traｃｈeal fｏreigｎｂｏdｙ);④支气管异物(broｎcｈial foreｉgn body)。

狭义得气道异物就是指位于声门下、气管与支气管得异物。

此外,按照化学性质可将气道异物分为有机类与无机类异物。

有机类异物以花生、葵花籽、西瓜子等植物种子多见,无机类异物则常见玩具配件、纽扣、笔套等[１—4]、按异物来源可分为内源性与外源性异物,患者自身来源或接受手术时产生得血液、脓液、呕吐物及干痂等为内源性异物,而由口鼻误入得外界异物为外源性异物、医源性异物就是指在医院内实施诊断、手术、治疗等技术操作时造成得气道异物,常见得有患者脱落得牙齿、医用耗材与医疗器械配件等。

二、流行病学临床上得“气道异物"一般多指狭义得气道异物。

气道异物多见于3岁以下得婴幼儿,所占比例约为70%~80%,男孩发病率高于女孩,农村儿童发病率高于城市儿童[１—4]。

8０％以上得气道异物位于一侧支气管内,少数位于声门下及主气道内,极少数患儿异物位于多个部位。

右侧支气管异物多于左侧[1,３,4],但也有文献报道左右两侧支气管异物得发生率相似［5］。

气道异物就是导致4岁以下儿童意外死亡得主要原因,国内报道得入院后死亡率在0、２%~1％[4,6］,美国报道得入院后死亡率为３。

气道异物取出术麻醉专家共识（2017版中国麻醉学指南与专家共识）气道异物是指误吸或吸入口咽部或呼吸道内无法自行排出的异物，能导致机体窒息甚至死亡。

气道异物取出术是一种紧急情况下使用的治疗方法，需要在侵入呼吸道的异物造成机体窒息之前尽快进行。

本文将介绍2017版中国麻醉学指南与专家共识中相关内容。

气道异物取出术的麻醉方式1.成人气道异物取出术成人气道异物取出术需要使用全身麻醉。

无论使用哪种麻醉药物，都需要确保患者的呼吸道通畅。

目前可供选择的麻醉药物包括以下几种：•硬膜外麻醉：适用于需要较强麻醉效果的情况，但需要有经验的医生操作。

•局部浸润麻醉：适用于简单的气道异物取出，但不适用于需要进行较长时间手术的情况。

•深度麻醉：适用于需要长时间手术的情况，但需要医生密切监测患者的生命体征。

总的来说，麻醉方式的选择应该按照患者的身体状态和手术所需时间等因素进行。

2.儿童气道异物取出术对于儿童，一般采用全身麻醉。

选择麻醉药物时，应该考虑到儿童对麻醉药物的过敏反应。

一般来说，儿童对于局部浸润麻醉反应较强，深度麻醉对儿童的风险比较高。

因此，一般会采用氧气和芬太尼结合的方式来实现麻醉效果。

此外，还应该注意选择合适的麻醉科医生来操作。

气道异物取出术的手术方式1.口咽部异物取出术对于口咽部异物取出术，一般采用局部麻醉。

麻醉药物可以通过喷雾或其他途径进行，其剂量需要按照患者的身体情况来确定。

手术操作者需将患者头部后仰，用器械直接将异物取出。

2.气管内容异物取出术对于较深部的气道异物取出术，需要采用全身麻醉。

手术者将支气管镜引入气道，通过器械进行操作来取出异物。

3.介入性取出术介入性取出术是指通过导管等介入性手术器械来取出气道异物。

这种方式需要较高的技术水平和经验，一般需要采用成人全身麻醉。

麻醉操作的安全措施进行气道异物取出术，需要对麻醉操作进行一定的安全措施。

这些措施包括：1.检查患者前往麻醉手术前的身体状态、过敏史和相关疾病史等。