《手术安全核查表》在手术团队协作中的应用体会

《手术安全核查表》在手术团队协作中的应用体会
作者：孙丽王杰
来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第11期
【摘要】随着医学模式的转变及现代外科学的不断发展，外科手术的领域和范围日趋扩大，新手术方法、新器械、新仪器设备，不断推陈出新[1]，各种疑难杂症不断被攻破，手术治疗作为外科的主要治疗方法，其重要性不可忽视。

如何发挥手术团队的集体力量，运用团队协作提高团队的工作效率，本文就《手术安全核查表》在我院手术团队协作中的应用进行了以下探讨。

【关键词】手术安全核查表；手术团队；团队协作
我院是一所二级甲等综合医院，现开放实际开放床位600余张，目前有8间普通手术室，手术护士22名，麻醉医师12名，外科医生61名，我院手术室于2010年5月开始使用了卫生部统一印发的《手术安全核查表》，在手术过程中，按照其要求和流程我院手术团队严格执行。

2009年5月至2010年5月均手术为412台，2010年5月至2011年5月月均手术486台，较上一年增长17.96%，2011年5月至2012年5月月均手术为530台，较上一年增长9.05%。

随着医院自身发展，我院月均手术量稳步增加外，使用安全核查表后，解决了我院团队协作中存在的一系列问题，使月均手术量有了显著的提高。

1《手术安全核查表》的概况
1.1手术团队组成管理学家罗宾斯认为：团队就是由两个或者两个以上的，相互作用，相互依赖的个体，为了特定目标而按照一定规则结合在一起的组织。

团队中每个成员拥有不同的技能和位置，成员之间通过角色互补协同完成既定的目标。

手术团队是医疗活动特有的产物，手术过程是由多科室协作共同完成的，广义的手术团队较复杂，我们通常所指的是狭义的手术团队，主要由手术医师，麻醉医师，手术护士三方组成，团队成员在手术治疗过程中通过《手术安全核查表》将各自的专业知识和技能运用到实际协同工作中，为患者提供安全的治疗和护理，解决术中所遇到的问题，达到手术成功的目的。

1.2手术团队的特殊性在手术团队中，团队成员对团队的发展，团队的目标，团队规则均有一致的认同。

手术作为一种创伤性活动，其对参与人员的资格审核情况，技能熟练程度，处理应急事件的能力，无菌观念，心理承受能力等均有严格要求。

除此之外，手术的对象是具有生命的个体，具有创伤不可逆性，手术失误不仅会给患者造成巨大伤害，而且对手术团队也将是致命的打击，给医务人员的职业生涯留下不可磨灭的印记。

医务人员的职责是救死扶伤，承载着社会大众的厚望与信任，手术团队面临的患者多是病情危重者，因此对团队成员的伦理要求更高，组织管理应更严。

1.3我院手术团队协作中存在的问题手术室应强调一体化的管理，统一认识，加强效率意识和责任感，增加协作，能对提高手术室效率起到事半功倍的效果[2]。

由于我院发展历史的原因，手术团队管理中存在诸多不足之处。

1.3.1手术医生到位不准时我院由于配备不足，临床医生工作强度很大，加之医院无明确对手术医生到手术室时间的规定，在未实施“手术安全核查表”之前，手术医生到位不积极不准时的情况经常发生。

2009年5月至2010年5月每日手术护士8点准时到病区接手术患者，日均2间手术间第一台手术因为医生未到岗而不能在九点半以前开始手术，连台手术平均延迟约15分钟，导致单台手术时间长，手术室工作效率低。

1.3.2手术核查职责由护士独立完成核查职责都由护士完成，待麻醉实施后再由巡回护士通知手术医生，导致手术护士承担风险大，而且患者麻醉时间过长容易发生各种安全隐患。

1.3.3手术过程中医师、麻醉师、护士三方缺乏有效沟通手术过程中，三方因时间原因导致专业的沟通较少，未强调关注点，相互协作程度较低，一旦发生紧急情况，应急能力较弱，不利于手术团队的和谐发展。

1.3.4手术护士管理手术过程的意识较弱手术中巡回护士既要完成手术配合又要作为管理者，监督每一位手术人员的各项操作是否符合无菌要求，发现问题应及时纠正[3]，特别是当术者出现违规操作时应立即阻止。

但是在我院巡回护士因话语权没有得到保障或自身知识的局限性等原因，对部分违规操作监督不到位。

2《手术安全核查表》的实施
在我院由巡回护士主持进行核查，主要在患者麻醉前，手术开始前以及患者离开手术室前三个时间点进行。

核查之前必须明确患者的姓名，性别，科室，床号，住院号等基本信息，确保患者无误。

2.1麻醉实施前核查三方根据病历、手腕带、患者本人的陈述共同确认患者身份，手术部位、手术方式，知情同意书是否签署，然后三方分别对自己职责范围内患者的基本情况做简要汇报。

2.2手术开始前麻醉实施后，在皮肤切开前三方二次核对患者身份、手术部位、手术方式、手术体位，确保正确的患者、术式和部位。

手术团队预期危险事件，进行关注点沟通[4]。

2.3手术结束后核查三方共同确认手术器械，敷料的数量是否正确，各种记录单是否准确规范，手术标本信息是否完善，病检申请单是否到位，手术设备是否完好。

检查皮肤有无损伤，各种引流管是否通畅，根据患者病情，待麻醉苏醒后，由巡回护士送离手术室。

核查三方对《手术安全核查表》的内容确认无误后签名，目前我院将此表存入病历中，作为重要的医疗证据保存。

3《手术安全核查表》的应用体会
3.1职责分明，目标统一《手术安全核查表》首先明确了三方共同完成核对的工作模式，同时手术团队“以手术病人为中心，顺利完成手术过程，让病人和家属满意”[5]的目标制定了严格的核对方法及统一的核对表格，力图通过建立更为安全的医疗系统，制定职责分明的核对制度，以减少质量缺陷，有效避免由于个人原因导致的系统错误，从环节上控制或消灭不安全因素，预防医疗纠纷和事故的发生，保证病人安全[6]。

手术过程中，手术医师主要负责对手术台面进行管理控制，麻醉医师负责维持患者的生命体征，手术护士则负责整个手术间的组织管理，三方职责分明，目标明确。

3.2增强了手术团队的效率在以往的手术程序中缺少三方共同签署的病案资料，三方各自进行核查，不仅浪费时间而且一旦出现医疗事故易出现责任不明确。

手术安全核对制度的实施，改变了以往的工作模式，变各自核对为三方共同核对，核对次数虽减少了，却大大提高了核对的有效性和准确性，同时缩短了我院医生的手术到岗时间，现在每日第一台手术均能在九点以前开始，连台手术90%的医生能够在麻醉实施前到达手术室参与核查，提高了手术间的使用率。

3.3手术安全管理增强《手术安全核查表》项目齐全，程序清晰，通过多人多次共同核对，确保了正确的患者、部位和术式。

术前手术团队对患者的重要信息，手术过程注意事项和可能出现的各种风险事件进行了交流沟通，增强团队对整个手术过程的可控性，做到防患于未然，维护患者的生命安全，同时也降低了手术团队的职业风险，减轻了手术护士心理压力，有利于团队的健康发展。

3.4加强手术团队间的沟通由于团队中每个人的知识结构和专业的差异，对同一问题的认识角度不同因此有效的沟通是增强团队凝聚力的重要保障。

针对同一台手术，医师，麻醉师，护士的关注点和工作重点可能会有所不同，后两者主要是负责配合手术医师顺利完成手术。

手术核查中，三方分别对各自的关注点进行交流并设计了相应的应对方案，加强了团队对手术的预见性和处理意外事件的高度协调性。

核对过程为三方提供了一个专业的交流平台，增强了手术三方的团队意识，实现了团队目标，有利于手术团队的和谐发展。

3.5巡回护士的监督职能得到加强随着核查三方专业方面的交流不断加强，可激发团队成员的学习兴趣，特别是手术护士关于专科疾病的学习，促进了护士自身的发展，增强了手术监督的权威性。

同时在手术风险预警中，核查三方各自强调关注点，给护士提供了发表专业意见的平台，使手术护士的监督职能的到强化，保证了手术操作的规范化。

3.6增强了团队与患者的沟通麻醉实施前患者和手术团队共同参与了规范专业全面的第一次核查，确定了手术各方面准备完善，增强了对手术的信心，消除了患者紧张不安的情绪，增强了患者对手术团队的信任，能够更好的配合麻醉的实施。

同时第一次三方核查为患者提供了一个表达自我意愿的平台，增强了患者参与医疗安全的积极性，加强了三方与患者之间的沟通，提高了手术患者的满意度。

4小结
在实施了“手术安全核查表”后，优化了我院手术团队的工作模式，使手术团队更加规范地开展工作，增强了手术团队之间的协作性，增强了手术团队的竞争力，提高了工作效率，保证了医疗安全。

参考文献
[1]李思.手术室护士职业安全存在的问题与对策[J].解放军护理杂志，2003，20（1）：73-74.
[2]王郁.团队协作精神在手术室工作中的应用[J].中华临床医学杂志，2008，（1）：83-85.
[3]陈亚楠.巡回护士在预防和控制手术室感染中的重要作用[J].当代医学，2009，15（27）：23-24.
[4]凌晓红，殷晓红，等.护士应用《手术病人安全核对表》的实践及体会[J].中国卫生质量管理，2010，17（2）：10-12.
[5]张美玲.团队协作在手术室工作中的重要性[J].管理与教育，2007，4（31）：117.。