发热及不明原因肺炎病例排查登记标准表格.doc

发热流调模板一、病例基本信息:患者姓名;__; 性别: 男、女; 年龄___岁; 电话:__; 身份证号码:___ 学号:___ 系部:___ 班级:___ 宿舍楼栋房号:___ 栋___室辅导员姓名:___ 辅导员电话:___;二、主要症状及体征:发热≥37.3c，干咳，乏力，咳嗽，咽痛，鼻塞，流涕，胸闷气促，腹泻，肌肉疼痛，其他症状。

三、流行病学调查:(详细说明或勾选)1、问:近期(14天内)有无湖北、武汉等疫区或其他疫情重点地区(中、高风险疫区)旅居史、途径史? 答:(1)无; (2)有:___2、问:近期(14天内)有无黑龙江省哈尔滨市道外区、绥芬河市，内蒙古自治区满洲里市，辽宁省大连市西岗区、抚顺市顺城区，山东省胶州市，广东省广州市越秀区、白云区，深圳市宝安区、惠来县，北京朝阳区等中高风险疫区的旅居史、途径史? 答:(1)无; (2)有:___3、问:最近14天内有无境外旅居史、出入史? 答:(1)无; (2)有:___4、问:最近14天内有没有去过其他有疫情报告的地区或社区? 答:(1)无; (2)有:___5、问:近期(14天内)有无接触过从湖北、武汉等疫区的人员或者上述(第2点)所述中、高风险疫区人员。

新冠肺炎确诊病人及疑似病人? 答:(1)无; 2)有:___6、问:近期(14天内)有无接触过新冠肺炎确诊病人及疑似病人? 答:(1)无; (2)有:___7、问:共同生活的亲属(如父母亲、兄弟姐妹等)近期(14天内)有无上述重点疫区、中、高风险区和境外旅居史、途径史、出入史?有无接触过新冠肺炎确诊病人及疑似病人? 答:(1)无; (2)有:___8、问:近期有无接触过除新冠肺炎外的其他传染病患者? 答:(1)无; (2)有:___9、问:近期(14天内)是否到过人员密集的公共场所?是否全程做好个人防护? 答:(1)无; (2)有:___10、问:乘坐什么交通工具返校?(勾选:可多选) 答:(1)家人自驾车; (2)公共交通工具:动车、高铁、班车、公交车、的士、网约车等; (3)其他:自行车、电动车、步行或___。

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市（州）县（市、区）发热及不明原因肺炎病例排查登记表
序号
医疗机 构名称
接诊 日期
姓名
性别
年 龄
职业
现住址
联系 电话
发病 日期
发热
主要症状
血常规
影像学 结果
活禽暴露情况
处理
咽拭子采集
检测结果
病例 是否 到上 级医 院就 诊
备注
最 高 体 温
持 续 天 数
咳 嗽
头 痛
其 它
白细 胞总 数
淋巴细 胞数及 比例
（%
接触 暴露 时间
有无 去过 活禽 市场 或活 禽摊 位
有无 宰杀 或进 食活 禽
建议 自行 到上 级医 院
转送 往到 上级 医院
门诊治疗
住院治疗
会诊排查
其 它
采样 日期
送检Байду номын сангаас日期
检测 日期
A
H7

（二）医疗机构
各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象； 医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊； 对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施； 负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；
医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告； 协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查，为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料； 负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检； 按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
（五）标本采集和实验室检测
县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。 发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。 采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。 县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。 医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。

实验室检测策略(2)
• 若县级/地市级流感监测网络实验室检测结果为甲型流感通用引物阳性，但 季节性流感病毒亚型分型阴性或无法分型，应立即将其中2 管呼吸道相关原 始标本送省级流感监测网络实验室 – 省级实验室对其中一管进行流感病毒检测。另一管按照相关技术规范冻 存备检，或按照国家疾控中心的通知及有关工作方案的要求，向国家流 感中心送检 – 省级流感监测网络实验室立即开展季节性流感的复核与分型，如季节性 流感病毒亚型分型阴性或无法分型，则进一步开展禽流感H5／H7／H9 核酸检测，如检测结果阳性，具备相应生物安全条件的省级实验室对阳 性标本开展病毒分离，分离阳性病毒送国家流感中心开展进一步的分析
• （五）病例的订正
– 病例明确诊断后，由原报告单位及时订正为具体的疾病，如流行性感冒、人感染高致 病性禽流感以及新型冠状病毒确诊病例等。不具备网络直报条件的医疗机构，由县级 疾控机构进行订正。
– 不明原因肺炎病例的实验室检测结果由医疗机构在订正时进行填报。
• （六）信息定期分析与反馈
– 1.病例的个案报告卡应由医疗机构保存，相关信息及时录入中国疾病监测信息报告管 理系统。
• 一、目的 – （一）及时发现以肺炎为主要临床表现的原因不明的呼吸道传染病。 – （二）及时发现呼吸道传染病类重特大突发公共卫生事件风险。
二、病例定义
• （一）不明原因肺炎病例 同时具备以下4条的病例： – 1.发热(腋下体温≥38℃)； – 2.具有肺炎的影像学特征； – 3.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数 减少； – 4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。
三、工作内容
• （一）病例发现与报告
– 各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎病例定义的 病例后，在做好病例救治的同时，应询问病例的流行病学史,填写 不明原因肺炎病例个案报告卡（附件2），具备网络直报条件的医 疗机构应以“临床诊断病例”类型在24 小时内进行网络直报；尚 不具备网络直报条件的医疗机构，应在12 小时内以适当的方式(如 电话、传真等方式)将信息报至当地县级疾病预防控制机构，并在 24 小时内将填写完整的不明原因肺炎病例个案报告卡寄出。县级 疾病预防控制机构在接到报告后按照上述报告时限要求进行网络 直报。