龋齿和病因的分类

在日常诊疗活动中，经常会碰到一些老年患者因摔倒前来就诊，很多人会主诉在跌倒前或跌倒后突发髋关节疼痛，以及不能行走，严重的腹股沟疼痛，下肢可能呈外旋和短缩状态。这个时候要高度怀疑是不是发生了髋部的骨折，髋部骨折常见的有转子间骨折和股骨颈骨折，这里我们说一下股骨颈骨折的常见发生原因以及骨折类型。

简单来说，股骨颈骨折的原因可以分为直接暴力或间接暴力。直接暴力比较好理解，就是有直接的外力撞击髋部，或者是摔倒之后直接撞击到髋部的位置，造成了股骨颈的骨折。间接暴力比较常见的就是扭转力在股骨颈的部位造成一个剪切力，引起股骨颈骨折。股骨颈骨折好发于老年人，且女性的发病率远高于男性，这是老年人普遍存在骨质疏松的情况有关的，且骨折的发病率与骨质疏松程度呈正相关关系，骨质疏松是老年人发生股骨颈骨折的一个内在因素。骨质疏松的情况，骨质强度降低，脆性增加，受轻微外力就可能发生骨折。

对于怀疑股骨颈骨折的患者，我们进行的影像学检查，根据得到的影像结果，判断骨折的类型，股骨颈骨折的分类方法有很多。这里介绍几种常用的：

1. 根据骨折的部位分型，可以把骨折分为头下型、头颈型、经颈型和基底型。临床常见的是头下型和头颈型。

2. 根据骨折线的走行角度分类，可以分为三型。远端骨折线与身体纵轴垂线的夹角越大，骨折越不稳定。

3. 根据骨折的移位程度分型，临床常用Garden分型，可以分为四型。

股骨颈骨折的分类有很多种形式，目前临床上应用较多的是部位分型结合Garden分型，头下型+Garden Ⅳ型预后差，容易发生股骨头缺血性坏死和不骨折不愈合的情况。

股骨颈骨折的并发症发生率较高。手术修复后的潜在并发症包括感染、慢性疼痛、脱位、骨折不愈合、缺血性坏死和创伤后关节炎性改变。 因此对于怀疑股骨颈骨折的情况，要及早的进行确诊，及早的进行干预治疗。

青光眼的病因、不同分类和发病机制

迟润华

青光眼(glaucoma)是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，

病理性眼压 增高是其主要危险因素。眼压升高水平和视神经对压力损害的耐受

性与青光眼视神经萎缩和 视野缺损的发生和发展有关。青光眼是主要致盲眼病

之一，有一定遗传倾向。在患者的直系亲 属中，10%~15%的个体可能发生青光

眼。

1病因及发病机制

青光眼由于眼压增高而引起视盘(曾称视乳头)凹陷、视野缺损，最终可以导

致失明的严重眼病。正常人的眼压为 10～21mmHg(Schitz眼压计)，超过

24mmHg为病理现象。眼压增高可以导致视功能损害，视盘出现大而深的凹陷，

视野可见青光眼性典型改变。眼压增高持续时间愈久，视功能损害愈严重。青光

眼眼压增高的原因是房水循环的动态平衡受到了破坏。少数由于房水分泌过多，

但多数还是房水流出发生了障碍，如前房角狭窄甚至关闭、小梁硬化等。

2分类

根据前房角形态(开角或闭角),病因机制(明确或不明确),以及发病年龄3个

主要因素，一般将青光眼分为原发性、继发性和先天性3大类：

原发性青光眼 闭角型青光眼:急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼;

开角型青 光眼。

继发性青光眼。

先天性青光眼

婴幼儿型青光眼;

青少年型青光眼;

先天性青光眼伴有其他先天 异常。

3病理生理

关于青光眼视神经损害的机制主要有两种学说，即机械学说和缺血学说。机

械学说强调视 神经纤维直接受压，轴浆流中断的重要性;缺血学说则强调视神经

供血不足，对眼压耐受性降低 的重要性。目前一般认为青光眼视神经损害的机

制很可能为机械压迫和缺血的合并作用。

视神经血管自动调节功能紊乱也是青光眼视神经损害的原因之一。正常眼压

存在一定波 动性，视神经血管根据眼压的高低，通过增加或减少自身张力以维

持恒定的血液供应。如血管 自动调节功能减退，当眼压升高时,血管不能自动调

节，视神经血液供应可明显减少,以致造成 病理性损害。

囤社犀　蹄　２００２年第１８卷第２０期（总第２１８赣）　眄心力衰竭专题讲座　

心力衰竭流行病学特点及变迁　陈国伟　作者简介本栏特邀著名心血管病专家、本刊编委、中山医科大学附属第一医院心内科教授、博士生导师陈国伟先生撰写　陈国　伟先生多年从事心血菅疾病方面的医疗和教学工作，曾先后获得卫生部科技进步奖、广东省科技进步奖等奖项，并主编《现代心脏内　科学》、《现代急诊内科学　、　高级临床内科学　等专著，现任中国心衰协会副主任委员、《中国心血菅病杂志　及　国际心血管杂志副　总编辑等职：　心力衰竭（简称心衰，ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ，ＨＦ）亦称为心功能不全　ｆｅａｒｄｉａｅｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ），是指在有适量静脉回流的情况下，由于心　脏收缩和ｆ或）舒张功能障碍，心排血量不足以维持正常组织代　谢需要的一种病理生理综合征。临床上以心排血量不足、组织　灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统瘀血为特征。目前认　为心力衰竭发生机制是由于初始的心肌损害和在应力的作用　下：包括收缩期和舒张期心室负荷过重、血流动力学异常和　（或）心肌细胞数量和质量的变化ｆ节段性如心肌梗死，弥漫性　如心肌炎），以及通过神经内分泌体液激素一细胞因子系统的长　期、慢性激活（主要包括肾素一血管紧张素一醛固酮系统和交感　神经系统等），促进心室重塑（ｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ），引起心室和（或）心房　肥大和扩大，逐渐造成心室舒缩功能低下和恶化，最终发展成　为充血性心力衰竭。心力衰竭常是各种心脏病的严重阶段和最　终结局：　ｌ　心衰发生率逐年增长　为何近年来心衰有增无减，其可能原因包括：　随着心血　管病诊疗技术的长足进展，原先在急性期死亡率极高的心脏　病，如急性心肌梗死由于及时溶血栓治疗、紧急介入治疗（如经　皮冠脉腔内成形术，ＰＴＣＡ）以及抗心律失常治疗的进展，早期死　亡率大大降低，但遗留下来却成为充血性心衰的重要原因。（　随着人类寿命不断延长，心肌老化也成为心衰的另～重要原　因。⑧尽管一些重要心血管疾病如风湿性心脏病的发病率和病　死率有所下降，但另一些心脏病如高血压、冠心病的发病率却　逐年增加，已成为心衰的最主要的基础心脏病。因此，近年来心　衰的发生率不仅没有下降，却有逐年增多趋势。仅美国，成人（＞　２５岁）心衰患病率为１．５％一２％，患者约５００万人左右，且每年　新增５０万～７０万人，每年死于心衰人数超过４０万，每日死亡　人数超过１０００人。我国虽无心衰患病率的确切统计数据，但心　衰患病率也呈逐年升高趋势是不争的事实。为此，著名心脏病　学家Ｂｒａｕｎｗａｌｄ认为，本世纪困扰心血管病的最主要问题是心　力衰竭和心房颤动。因此，进一步加谩对心衰流行病学、发生机　制的研究，提高心衰诊疗水平是亟待解决的课题。　２　病因谱显著改变　在美国和西方发达国家，目前心衰主要病因为冠心痫，约　占心衰总数的２／３，其次为高血压和原发性扩张型心肌病　据　上海地区对１９８０，１９９０和２０ｏ０年２１７８例心衰住院患者进行　流行病学的调查研究，发现心衰病因谱改变显著，２０年内风湿　性心瓣膜病由４６．８％降至８．９％，冠心病由３１．１％上升至　５５．７％。笔者曾对中山大学附属第一医院３０年住院心衰病例进　行分析，也得出了类似结论，即由上世纪６０、７０年代以风湿性　心脏病为主，演变为近年来以高血压、冠心病、原发性心肌病为　主，风心病、先天性心脏病所占比重已大大下降，心衰病因谱已　与发达国家相似。　３　心衰平均年龄有老龄化倾向　据Ｃｌｅｌａｎｄ　ＪＧ等研究，２５～７５岁成人心衰患病率可能在　２％一３％之间，而６５岁以上人群可达４％～６％，其中症状性心衰　约占１／２　据上海统计，心衰２０年内平均年龄由５１．５岁上升到　６８．８岁，也充分说明心衰平均年龄由向老龄化发展倾向．其可　能原因包括：①随人类平均寿命延长，心肌老化也随年龄增长　而增加；（　目前心衰主要病因为冠心病、高血压，而该类疾病多　见于中老年，当发生心衰时多数患者年龄偏大；⑧既往多见于　青少年的风心病、先心病的发病率逐年下降，导致年轻心衰患　者减少；（４）心血管病诊疗水平提高，不少心衰病人获及时诊治．　使病人平均寿命延长。　４　心衰预后不良　尽管近年来心血管病诊疗技术有了长足进展，但迄今为　止，心衰的预后并不乐观。据Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ统计，严重心衰２年　死亡率高达３０％以上，６年死亡率达７０％，其预后比恶性肿瘤　还差，且多数死于心衰进行性恶化或心衰并发症，少数死于非　预期猝死。心衰不仅严重影响患者生活质量和生命，且医疗费　用相当惊人，仅美国每年心衰治疗费用就达数十亿美元，对病　人和家庭和社会均带来沉重负担。　作者单位：５１００００中山大学附属第一医院心内科　心衰的分类、病因和诱因　陈国伟　ｌ　心衰的分类　心衰迄今尚无统一分类法，常用分类包括：①按发病缓急　回　可分为慢性和急性心衰，前者常称为充血性心力衰竭，但在疾病　发生发展过程中，慢性心衰可急性加剧，同理急性心衰经治疗后　

龋齿的病因病理和预防措施

龋齿是口腔科的一种常见病和多发病，它是在以细菌为主的多种因素作用下导致牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。细菌、饮食、宿主、时间四因素同时存在、共同作用可导致龋病的发生，同时社会环境和人的行为因素也与龋齿的发生有关，多发生于儿童少年时期。据调查，目前我国儿童乳牙龋齿发病率为80%～90%，恒牙龋齿龋患率为48%，龋齿中窝沟龋发生占龋齿发病率的86%。儿童患龋以后可引起疼痛，影响食欲、咀嚼和消化功能，从而影响到生长发育。所以应开展龋齿的病因病理及其预防的健康教育。

1.龋齿的病因和病理

1.1 病因

细菌、饮食和宿主是龋齿发生的三种主要因素，在这三种因素的共同作用下，加之社会环境和行为因素的存在，可导致龋齿的发生。可见龋齿是多种因素共同作用的结果。

变形链球菌和乳酸杆菌是与龋齿有关的主要细菌。在细菌的作用下，可使氢氧化物酵解产酸，蛋白溶解酶破坏有机质，逐渐崩解牙体硬组织形成龋洞。

牙齿的形态、结构、位置、唾液和全身情况均与龋病的发生有关。如具有窝、沟、隙和钙化不良的牙齿较易患龋，牙齿自洁区不易患龋。唾液质量，缓冲能力大小和抗体含量与龋病的发生有关；营养、内分泌和遗传等全身状况对龋齿的发生则起决定性因素。若在牙齿的形成期缺乏钙、铁、镁等矿物盐和各种维生素，或影响到牙齿正常结构，是为龋病发生的重要条件。

食物中的氢氧化合物特别是蔗糖和龋齿的发生密切相关，是致龋齿发生的主要食物，糕点、饼干、糖果等富有粘性和精制的食物易在牙面上停滞，易发酵，如果口腔卫生不良，这些因素均有利于龋齿的发生。

儿童易患龋齿的原因：①儿童期乳牙处于生长发育中，表层钙化不足，晶体形成不完全，表面多微孔，耐酸性差，龋坏易透过表层向深部进展。②幼儿有较差咀嚼能力，多以流食或半流质软食为主，摄入较多糖类食物，食物附着牙面具有较强的致龋力。同时纤维食物少，自洁能力较差。③儿童难养成良好口腔卫生习惯，家长重视程度不够。儿童时期特别是幼儿有较长的睡眠时间和口腔闭合时间，唾液分泌量少，菌斑、食物碎屑、软垢易滞留于牙面，可促进细菌的生长和繁殖，成为致龋的危险因素。龋齿发生后，一旦细菌在牙齿表面打开一个突破口，会迅速扩展至牙齿深层，牙体硬组织进一步受到破坏。