肿瘤外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一(精选)

肿瘤外科主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）

共享题干题

患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重（江南博哥），大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]1.最可能的诊断是()。

A.直肠癌

B.直肠息肉

C.肛瘘

D.内痔

E.肛裂

参考答案：A

参考解析：凡成年人出现原因不明的大便次数或性状的改变，特别是发现黏液血便，且经多次常规治疗不能改善者或反复者，均应考虑直肠癌可能性。

患者男性，52岁，近2个月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

[单选题]2.确诊依靠的检查是()。

A.大便常规化验

B.钡剂灌肠检查

C.直肠指检

D.乙状结肠镜取活组织病理检查

E.粪便潜血试验

参考答案：D

参考解析：A项，大便常规化验只能做普通筛查，不能确诊；B项，钡剂灌肠检查可排查结肠多发癌和息肉病，不能做直肠癌的确诊依据；C项，直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法，80％的病人可用手指扪到肿瘤，如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等，但仍不能做确诊依据；D项，对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊；E项，大便隐血实验可作为对中老年病人直肠癌的筛选检查。

[单选题]3.该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于()。

A.肿瘤距肛门缘的距离

B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦

D.肿瘤的大小

E.肿瘤占据直肠的周径比

参考答案：A

参考解析：低位直肠癌（即癌肿下缘距肛门口5cm以内）需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术（Miles手术），并在左下腹作乙状结肠造口（永久性人工肛门）。癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。

患者男性，27岁，因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高；X线片示左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。

[单选题]4.该患者的最佳治疗为()。

A.放射治疗

B.外科手术

C.化学治疗

D.免疫治疗

E.中药治疗

参考答案：B

参考解析：根治性外科切除是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。

[单选题]5.关于该疾病正确的是()。

A.好发于中年患者

B.男女发病率相似

C.易发生淋巴结转移

D.皮肤破溃少见

E.碱性磷酸酶越高预后越好

参考答案：D

参考解析：颌骨骨肉瘤好发于30岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义，其含量越高则预后越差。

患者男性，59岁，声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（Ⅱ区）可及大小约2cm×2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。 [单选题]6.若行常规术前放疗，则下面哪项说法不正确？()

A.照射靶区应包括原发肿瘤区＋区域淋巴结引流区

B.常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘

C.必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射

D.DT40～50Gy时复查，如肿瘤消退满意可改行根治性放疗

E.照射剂量接近36～40Gy时应避开颈段脊髓，颈后区辅以电子线照射补量

参考答案：C

参考解析：局部晚期喉癌（声门上型）颈部淋巴结转移多见，可高达50％。因此照射野的设计以充分包括原发灶颈部淋巴结引流区。若上、中颈淋巴结阳性，双侧下颈、锁骨上均需作预防性照射。

[单选题]7.该患者术前放疗若采用适形放射治疗或IMRT，关于淋巴结区域照射范围下面说法正确的是()。

A.患者同侧Ⅱ区淋巴结阳性，CTV无需包括同侧下颌下淋巴结（即Ⅰ区）

B.咽后淋巴结不做预防照射

C.照射范围包括双侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域＋咽后淋巴结

D.照射范围包括右侧Ⅰ～Ⅴ区淋巴结区域＋咽后淋巴结

E.上纵隔区淋巴结也需做预防照射

参考答案：C

参考解析：适形放疗或IMRT均需对照射靶区做详细的规定。该患者局部肿瘤外侵明显，右侧Ⅱ区淋巴结已明确转移，因此可能累及的高危淋巴结区域应包括双侧下颌下淋巴结（Ⅰ区）、Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结及咽后淋巴结。

患者女性，35岁，8年前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。

[单选题]8.该患者目前最有可能的诊断是()。

A.重复性葡萄胎

B.阴道癌

C.持续性葡萄胎

D.侵蚀性葡萄胎

E.绒毛膜癌

参考答案：E

参考解析：根据提供的信息，35岁女性患者，8年前曾患葡萄胎，现出现阴道不规则出血，痰中带血丝，阴道壁可见紫蓝色结节，双肺见团块状影，血HCG＞100000U/L，且阴道壁结节活检示未见绒毛结构，以上均符合绒毛膜癌的临床、影像及病理学特点，首先考虑绒毛膜癌的诊断。 [单选题]9.该患者分期为()。

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.不能确定

参考答案：C

参考解析：绒癌肺转移分期为Ⅲ期，其他内脏转移分期为Ⅳ期。患者出现间断痰中带血丝等肺转移症状，故分期为Ⅲ期。

[单选题]10.该患者首选治疗为()。

A.手术

B.放疗

C.化疗

D.激素治疗

E.以上均不是

参考答案：C

参考解析：绒癌最主要的治疗手段为化疗，而不是手术和放疗。

患者男性，60岁，因“进行性排尿困难半年”入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌，局限于左叶内，盆腔淋巴结无肿大，其余检查未发现异常。

[单选题]11.该患者的临床分期为()。

A.T1N0M0

B.T2N0M0

C.T3N0M0

D.T4N0M0

E.T1N1M0

参考答案：B

参考解析：该患者肿块局限于前列腺内，未发现淋巴结转移及远处转移，分期应为T2N0M0。

[单选题]12.若患者拒绝前列腺切除术，可考虑哪种治疗？()

A.观察

B.去势

C.根治性放疗

D.化疗

E.前列腺切除术

参考答案：C 参考解析：前列腺癌分期为T1～T2N0M0者，可选择前列腺切除术或根治性放疗；局部进展的T3及T4期患者常选用放疗联合内分泌治疗或单纯内分泌治疗；转移性前列腺癌患者以内分泌治疗或化疗为主。

患者男性，25岁，1个月前出现左睾丸疼痛，并可触及左侧睾丸肿块约2cm×1cm×2cm大小，浅表淋巴结未触及肿大，行睾丸切除术病检为精原细胞瘤。

[单选题]13.在检测肿瘤标志物时做法不正确的是()。

A.动态观察对了解治疗效果有益

B.需检测β-HCG

C.需检测AFP

D.需检测PSA

E.需检测LDH

参考答案：D

参考解析：睾丸肿瘤患者常规行β-HCG、AFP及LDH检测，期间动态评估对确定诊断、预测预后及评价疗效非常重要。目前认为PSA对前列腺癌意义较大，精原细胞瘤无需检测PSA。

[单选题]14.进一步检查发现腹膜后淋巴结肿大约3cm×2cm×2cm，胸腔未见异常，按RoyalMarsden医院分期为()。

A.Ⅰ期

B.ⅡA期

C.ⅡB期

D.ⅡC期

E.Ⅲ期

参考答案：C

参考解析：膈下淋巴结转移，病灶直径2～5cm，分期为ⅡB。

[单选题]15.术后合适的辅助治疗是()。

A.化疗

B.放疗

C.内分泌治疗

D.观察

E.免疫治疗

参考答案：B

参考解析：睾丸精原细胞瘤患者术后分期Ⅰ、ⅡA、ⅡB者应行辅助放疗。

[单选题]16.该类患者五年生存率约为()。

A.15％

B.45％

C.60％ D.80％

E.95％

参考答案：D

参考解析：睾丸精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期的5年生存率分别为：90％～95％、75％～90％、15％～25％。该患者分期为ⅡB期，因此五年生存率为80％。

患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、喛气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。

[单选题]17.对诊断最有价值的检查是()。

A.CT

B.B超

C.MRI

D.腹部X片

E.胃组织活检

参考答案：E

参考解析：胃镜活检可以提供病理学依据，是目前最有诊断意义的检查。

[单选题]18.如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行()。

A.HP检查

B.骨髓穿刺

C.腹部CT

D.胸部平片

E.结肠镜检查

参考答案：A

参考解析：黏膜相关组织淋巴瘤与HP感染密切相关，应进行HP检测。

[单选题]19.如果HP检查为阳性，下一步治疗是()。

A.手术

B.化疗

C.放疗

D.化疗＋放疗

E.抗HP治疗

参考答案：E

参考解析：临床资料表明，胃黏膜相关组织淋巴瘤的发生与HP感染高度相关，在根除HP之后，相当一部分患者症状可以得到缓解，故HP阳性时应根治HP。

[单选题]20.如果HP检查为阴性，下一步治疗是()。

A.手术