第十三章 内分泌系统疾病
一、内分泌系统标本观察方法
1. 甲状腺
肉眼观察：正常甲状腺H形，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。位于环状软骨下方。其表面光滑，有薄的纤维包膜，切面呈浅褐色、半透明（图13-01）。观察时应注意甲状腺的大小、形态、质地及色泽的变化，注意其表面是否光滑，包膜有无增厚、是否完整，有无结节形成，与周围的组织是否有粘连；切面有无弥漫性或局限性肿大，注意结节的大小，数量、颜色，有无包膜，边界是否清楚，对周围的组织有无挤压及浸润，结节内外是否伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化等改变。
光镜观察：甲状腺由滤泡组成，滤泡内充满胶质（图13-02a、b）。甲状腺形态和功能之间的关系密切，组织形态上的表现能反映出它的功能状态。滤泡上皮变低或扁平、滤泡变大、胶质量多且边缘整齐说明处于不活动状态；滤泡上皮变高、滤泡变小、胶质含量少是功能活跃的表现；上皮呈高柱状并向腔内呈乳头状增生，胶质边缘有吸收空泡说明处于高度活动状态。正常甲状腺滤泡处于不同的周期性活动状态，互相交替变化。
2. 肾上腺
肉眼观察：正常肾上腺左侧为半月形，右侧为三角形，黄褐色，表面有薄的纤维包膜（图13-03），切面外层为皮质，黄色，中心灰白或灰褐色为髓质。观察时注意肾上腺大小、形状有无异常，切面注意皮质厚度，皮髓质有无出血和结节形成。注意结节大小，颜色，质地，及与周围组织的关系。
光镜观察：肾上腺皮质占肾上腺的大部分，由外向内分为球状带、束状带及网状带。髓质血管丰富，其间分布着成团或索状排列的嗜铬细胞（图13-04）。
3. 垂体
肉眼观察：成人垂体位于蝶鞍的垂体凹，为对称的蚕豆状， 分为红褐色的腺垂体和灰白色的神经垂体两个部分（图13-05）。
光镜观察：腺垂体细胞排列成团或滤泡状，其间有丰富的血管。细胞根据 HE染色不同分为嗜酸性、 嗜碱性和嫌色性细胞（图13-06）。
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第1页 第十三章 内分泌系统疾病患儿的护理
第一节 生长激素缺乏症
本节考点：
（1）病因
（2）临床表现
（3）治疗原则
（4）护理措施
生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症，是由于腺垂体分泌的生长激素不足所引起的生长发育障碍，致使小儿身高低于正常儿两个标准差（-2SD）或在同龄健康儿童生长曲线第3百分位数以下。
一、病因
（一）原发性（特发性）
1.遗传因素：占5%左右，大多有家族史。
2.特发性下丘脑、垂体功能障碍：下丘脑、垂体无明显病灶，但分泌功能不足，是生长激素缺乏的主要原因。
3.发育异常：GHD患儿中证实有垂体不发育、发育异常或空蝶鞍等并不罕见。合并有脑发育严重缺陷者常在早年夭折。
（二）继发性（器质性）
1.肿瘤：常见有下丘脑肿瘤如颅咽管瘤、神经纤维瘤和错构瘤，垂体腺瘤和神经胶质瘤等。
2.颅内感染：如脑炎、脑膜炎等。
3.放射性损伤：对颅内肿瘤或白血病脑部放疗以后。
4.头部外伤：常见于产伤、手术损伤或颅底骨折等，其中产伤是国内GHD患儿最主要的病因。
（三）暂时性不良刺激
因不良刺激使小儿遭受精神创伤，致使GH分泌功能低下，当不良刺激消除后，这种功能障碍即可恢复。
二、临床表现
（一）原发性生长激素缺乏症
1.生长障碍 出生时的身高和体重都正常，1岁以后呈现生长缓慢，随着年龄增长，其外观明显小于实际年龄。身体各部比例正常，体型匀称，手足较小。
2.骨成熟延迟 出牙及囟门闭合延迟，由于下颌骨发育欠佳，恒齿排列不整。骨化中心发育迟缓，骨龄小于实际年龄2岁以上。
3.青春发育期推迟。
4.智力正常。
（二）继发性生长激素缺乏症
可发生于任何年龄，病后生长发育开始减慢。颅内肿瘤则多有头痛、呕吐、视野缺损等颅内压增高和视神经受压迫等症状和体征。
内分泌科出科临床考试试题
姓名---------------班级--------------分数----------
一、单选题：每题1分
1。糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是
A 多饮、多尿、多食
B 乏力
C 消瘦
D 高血糖
E 尿糖阳性
D
2。1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于
A 症状轻重不同
B 发生酮症酸中毒的倾向不同
C 对胰岛素的敏感性不同
D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E 血糖稳定性不同
D
3。单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为
A 2型糖尿病
B 1型糖尿病
C 继发性糖尿病
D 糖耐量异常
E 妊娠期糖尿病
B
4。血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是
A 游离脂肪酸
B 血糖浓度
C 肾上腺素
D 胃肠道激素
E 血酮体浓度
B
5。糖尿病性血管病变，最具有特征性的是 A 合并高血压
B 常伴冠状动脉粥样硬化
C 微血管病变
D 周围动脉硬化－下肢坏疽
E 脑血管病变
C
6。Ⅰ型糖尿病死亡的主要原因是
A 冠心病
B 脑血管病
C 肾小球硬化症
D 酮症酸中毒
E 感染性休克
C
7。糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明
A 微血管瘤
B 新生血管破裂
C 硬性渗出物
D 软性渗出物
E 视网膜出血
B
8。患者饭后尿糖（++），空腹尿糖阴性，可诊断为
A 轻型糖尿病
B 糖耐量低减
C 继发性糖尿病性糖尿
D 食后糖尿
E 非葡萄糖糖尿
D
9。若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查
A 尿糖
B 空腹血糖 C 糖化血红蛋白
D 口服糖耐量试验
E 空腹胰岛素测定
B
10。判断糖尿病控制程度较好的指标是
A 空腹血糖
B 饭后血糖
C 糖化血红蛋白
第三篇 内分泌系统
一、选择题
（一）A型题
1.下列哪些组织不属于内分泌系统?
A. 甲状腺和甲状旁腺 B．肾上腺髓质和胰岛 C．唾液腺和肝
D．松果体和黄体 E．腺垂体和神经垂体
2.何者不属内分泌器官?
A.垂体 B．松果体 C.胰岛 D．肾上腺 E．甲状旁腺
3.甲状腺结构的描述中，不准确的说法是
A．分左、右叶和中间的甲状腺峡 B．有时有一个向上伸出的锥状叶
C．左、右叶位于喉和气管上部的侧面 D．甲状腺可随喉上下移动
E．甲状腺峡多位于第 6 气管软骨环前方
4.在儿童时期哪种内分泌腺功能低下时会导致呆小症?
A．松果体 B． 垂体 C. 甲状腺 D．甲状旁腺 E．肾上腺
5.关于甲状旁腺的说法，正确的是
A．是一对扁椭圆形小体，大小似黄豆 B．通常有上、下 2 对，贴附在甲状腺两叶的后面
C．均位于甲状腺两叶后面上极 D．下一对常位于甲状腺上动脉附近 E．功能是调节体内铁的代谢
6.血钙下降是由下列哪个内分泌腺分泌的激素不足而引起?
A．甲状腺 B．甲状旁腺 C.垂体 D. 肾上腺 E．松果体
7.在神经垂体内储存的激素是
A. 促性腺激素和促甲状腺素 B．促生长激素和促甲状腺素
C. 促性腺激素和促生长激素 D．加压素和催产素 E．褪黑激素
8.影响性腺发育的腺体是
A．垂体 B．甲状腺 C甲状旁腺 D．肾上腺 E．松果体
9.分泌雄激素的器官是
A. 胸腺 B．睾丸 C. 垂体 D．甲状腺 E．甲状旁腺
10.下列哪项叙述不正确
A. 甲状旁腺素分泌不足易患手足搐搦症 B. 甲状腺素分泌不足易患呆小症
C. 松果体病变易患性早熟
D. 胰岛属于内分泌腺, 胰岛素分泌不足易患糖尿病
E．肾上腺素分泌不足易患侏儒症
（二）X型题
1.内分泌腺的特征是
A．结构上独立存在 B．由具有内分泌功能的腺上皮细胞组成 C.无排泄管
