治疗血证，应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。《景岳全书。血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实。知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
1、治火火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。
2、治气气为血帅，气能统血，血与气密切相关，故《医贯。血症论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
3、治血《血证论。吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
中医执业医师中医内科学复习笔记：血证
细目一：概述
一、血证的概念
凡由多种原因，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证。
二、《血证论》、《景岳全书》、《先醒斋医学广笔记》关于血证病机、治则的论述
《血证论》 是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法 ，确实是通治血证之大纲。
《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。
《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法 ，强调了行血、补肝、降气 在治疗吐血中的重要作用。
细目二：病因病机
一、血证的常见病因
内因：情志过极，饮食不节，劳欲体虚，久病之后(久病阴伤、气虚、血瘀)。外因：感受外邪，以热邪及湿热所致者为多。
二、血证的基本病机及转化
血证的病位：根据出血部位，分属不同脏腑。 共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。
病理性质：由火热亢盛所致者属于实证；由阴虚火旺及气虚不摄所致者，则属于虚证。
细目三：辨证论治
一、血证的治疗原则，即治火、治气和治血
血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
1.治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机 ，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火 。
2.治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当清气降气，虚证当补气益气。
3.治血：要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血之法。
二、鼻衄、咳血、吐血、便血、尿血等的常见证候的主症、治法和方药
(一)鼻衄
1.热邪犯肺证
主症：鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽、痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。
治法：清泄肺热，凉血止血。
代表方：桑菊饮加减。
中医内科学——血证（一）
1.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干口干臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。治疗宜选
A.白虎汤
B.玉女煎
C.泻白散
D.茜根散
E.化肝煎
2.鼻衄，目眩耳鸣，烦躁易怒，两目红赤者，首选
A.大柴胡汤
B.泻心汤
C.黛蛤散
D.龙胆泻肝汤
E.滋水清肝饮
3.鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴喜饮，口臭便干，舌红，苔黄，脉数。治法应选用
A.滋阴清火，凉血止血
B.滋阴润肺，凉血止血
C.清肺泄热，凉血止血
D.清热润肺，凉血止血
E.清胃泻火，凉血止血
答案与解析
1、【正确答案】 B
答案解析：胃热炽盛证的代表方：玉女煎加减。
2、【正确答案】 D
答案解析：肝火上炎证的代表方：龙胆泻肝汤加减。
3、【正确答案】 E
答案解析：胃热炽盛证的治法：清胃泻火，凉血止血
要点五 血证
(一)辨证要点
首先辨病证的不同。如从口中吐出的血液，有吐血与咳血之分；小便出血有尿血与血淋之别；大便下血则有便血、痔疮之异。应根据临床表现、病史等加以鉴别。
其次辨脏腑病变之异。同一血证，可以由不同的脏腑病变而引起。例如同属鼻衄，但病变脏腑有在肺、在胃、在肝的不同；吐血有病在胃及病在肝之别；齿衄有病在胃及在肾之分；尿血则有病在膀胱、肾或脾的不同。
再次辨证候之虚实。一般初病多实， 久病多虚；由火热迫血所致者属实，由阴虚火旺、气虚不摄甚至阳气虚衰所致者属虚。
(二)治疗原则
对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；实证当清气降气，虚证当补气益气；另要适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。
(三)证治分类
以下分别叙述鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑七种血证的辨证论治。
1.鼻衄鼻腔出血，称为鼻衄，它是血证中最常见的一种，鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中以肺热、胃热、肝火为常见，但也可因阴虚火旺所致。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。
中医内科学（血证）模拟试卷4
(总分：48.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：4，分数：8.00)
1.血淋与尿血的鉴别要点，在于
（分数：2.00）
A.属虚属实
B.在表在里
C.属寒属热
D.尿痛与不痛 √
E.血在尿前尿后
解析：
2.吐血过多，面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉散，在止血的同时应选用下列何方
（分数：2.00）
A.独参汤 √
B.黄土汤
C.四逆汤
D.生脉散
E.归脾汤
解析：
3.《血证论》提出的治血四法是
（分数：2.00）
A.止血、活血、宁血、凉血
B.止血、消瘀、活血、补血
C.行血、消瘀、宁血、补血
D.行血、活血、凉血、补血
E.止血、消瘀、宁血、补血 √
解析：
4.最早记载犀角地黄汤的著作是
（分数：2.00）
A.《景岳全书》
B.《诸病源候论》
C.《金匮要略》
D.《备急千金要方》 √
E.《医学正传》
解析：
二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00)
5.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛，咳嗽痰少，舌红，苔薄，脉数，其选方是
（分数：2.00）
A.清燥救肺汤
B.玉女煎
C.桑杏汤
D.桑菊饮 √
E.银翘散
解析：
6.鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数，其辨证为
（分数：2.00） A.肝火犯肺证
B.阴虚火旺证
C.燥热伤肺证
D.肝火上炎证
E.胃热炽盛证 √
解析：
7.患者鼻衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口干，臭秽，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数，治疗宜选
（分数：2.00）
A.白虎汤
B.玉女煎 √
C.泻白散
D.茜根散
E.化肝煎
解析：
8.吐血色红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数，其选方是
（分数：2.00）
A.龙胆泻肝汤 √
B.一贯煎
C.丹栀逍遥散
D.玉女煎
