颈椎病患者的护理常规
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颈椎病患者的护理常规
颈椎病是指因颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而表现出的一系列临床症状和体征。
【病因】
1颈椎间盘退行性变
是颈椎病发生和发展的最基本的原因。颈椎活动度大,随着年龄增长，椎间盘逐渐发生退行性变，使椎间隙变窄,关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进一步发展引起椎体、椎间关节及其周围韧带发生变性、增生、钙化，最后致相邻脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而产生相应的症状和体征。
2 .损伤
急性损伤可使原已退行性变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病，慢性损伤可加速其退行性变的发展过程。
3 .先天性颈椎管狭窄
先天性颈椎管矢状径小于正常（14~16mm）时，即使仅有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。
【临床表现】
依据其对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，颈椎病有以下4种主要分型:
1神经根型颈椎病
此型发病率最高。是由于颈椎间盘向侧后方突出，钩椎关节或关节突关节增生、肥大，刺激或压迫神经根所致。患者常先有颈痛及颈部僵硬，继而向肩部及上肢放射，咳嗽、打喷嚏及活动时疼痛加剧，上肢有沉重感，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常；上肢肌力和手握力减退，臂丛神经牵拉试验(EatOn试验)及压头试验(SPUr1ing征)阳性。
4 .脊髓型颈椎病
占颈椎病的10%〜15%。由于颈椎退行性变结构压迫脊髓,患者表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍、束胸感，双手精细动作笨拙，不能用筷进餐，写字颤抖，夹持东西无力，手持物经常掉落。在后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。
体格检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。HOff1nann征、骸阵挛、踝阵挛及BabinSki征等阳性。
5 .椎动脉型颈椎病
由于颈椎退行性变机械性压迫因素或颈椎退行性变所致颈椎节段性不稳定，致使椎动脉受压迫或刺激，使椎动脉狭窄、折曲或痉挛造成椎-基底动脉供血不全，出现偏头痛、视物障碍、耳鸣、耳聋、发音不清、突发眩晕而猝倒等症状。因椎动脉周围有大量交感神经的节后纤维，可出现自主神经
症状，表现为心慌、心悸、心律失常、胃肠功能减退等。
6 .交感神经型颈椎病
表现为交感神经兴奋或抑制的症状。①交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球胀痛、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛、血压升高等；②交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降及胃肠胀气等。
颈椎病除上述4种类型以外，尚可同时有两种或多种类型的症状同时出现，称为“复合型”，绝大多数临床患者所患颈椎病均为“复合型
【治疗要点】
1 .非手术治疗
神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病主要行非手术治疗,包括颈椎牵引、理疗、改善不良工作体位和睡眠姿势。颈椎牵引取端坐位颌枕带牵引，牵引重量3〜5kg,每次持续时间20〜30分钟，2次/日，2周为一疗程。也可配合应用非畜体消炎药和肌肉松弛剂等药物。
2 .手术治疗 (1)手术适应证：①保守治疗半年无效或影响正常生活和工作；②神经根性剧烈疼痛，保守治疗无效；③上肢某些肌肉，尤其手存在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周后仍有发展趋势。
(2)手术目的：①切除突出的椎间盘、骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；②通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。常用的术式有颈椎间盘摘除、椎间植骨融合术、前路侧方减压术、颈椎半椎板切除减压或全椎板切除术、椎管成形术等。
【护理措施】
(一)术前护理
1心理护理
向患者解释病情，使其具有充分的心理准备；向患者介绍治疗方案及手术的目的与优点，使其产生安全感，愉快自信地接受手术。重视社会支持系统的影响，尤其是亲人的关怀和鼓励。
3 .术前训练
(1)呼吸功能训练：脊髓型颈椎病患者以老年人居多，由于脊髓受压致呼吸肌功能降低，加上有些人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺部疾病等，伴有不同程度的肺功能低下。因此，术前指导患者练习深呼吸或吹气球等训练，以增加肺的通气功能，术前1周戒烟。
(2)气管、食管推移训练：适用于颈椎前路手术患者，以适应术中反复牵拉气管、食管的操作，避免术后出现呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等并发症。具体做法：患者用自己的2~4指持续将气管、食管由手术侧向非手术侧推移。开始用力尽量缓和，训练中如出现局部疼痛、恶心呕吐、头晕等不适，可休息10〜15分钟后继续，直至患者能适应，逐渐使气管推移超过中线
(3)俯卧位训练：适用于后路手术患者，以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。开始每次30〜40分钟，逐渐增至3〜4小时，1次/日。
4 .安全护理
患者存在肌力下降甚至肌无力，应防烫伤和跌倒。
(二)术后护理
1 .密切监测生命体征
注意呼吸频率、深度的改变，脉搏节律、速率的改变，保持呼吸道通畅，低流量给氧。呼吸困难是前路手术最危急的并发症，多发生于术后1〜3日内。常见原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿压迫气管；③术中损伤脊髓或移植骨块松动、脱落压迫气管等。一旦患者出现呼吸困难、张口状急迫呼吸、口唇发给等表现，应立即通知医生，作好气管切开及再次手术的准备。
2 .体位护理
取平卧位，颈托制动颈部，颈部稍前屈，两侧颈肩部置沙袋固定头部，侧卧位时枕与肩宽同高，在搬动或翻身时保持头、颈和躯干在同一平面上，维持颈部相对稳定。下床活动时，需颈领固定头部2〜3个月。 3 .并发症的观察与护理
(1)术后出血：颈椎前路手术常因骨面渗血或术中止血不完善可引起伤口出血。出血量大、引流不畅时可压迫气管导致呼吸困难甚至危及生命。颈部血肿多见于术后当日，尤其是12小时内，因此术后应注意生命体征、伤口敷料及引流情况。如24小时出血量超过200m1,并有凝血块，警惕有活动性出血；若引流量多且呈淡红色，考虑有脑脊液漏发生，及时报告医师处理；若引流量过少，要及时检查引流管有无堵塞、打折、扭曲、受压，同时注意颈部软组织张力情况，若颈部肿胀明显，张力加大时，及时通知并协助医师剪开缝线，清除血肿。若血肿清除后呼吸仍不改善应实施气管切开术。
(2)脊髓神经损伤：手术牵拉和周围血肿压迫均可损伤脊髓及神经，患者出现声嘶、四肢感觉运动障碍以及大、小便功能障碍。手术牵拉所致的神经损伤为可逆的，一般在术后1〜2日内好转或消失；血肿压迫所致损伤为渐进的，术后应注意观察，以便及时发现问题并处理。
(3)植骨块脱落、移位：多发生在术后5〜7日，颈椎活动不当时椎体与植骨块之间产生剪切力使骨块移位、脱出。所以，颈椎术后应重视体位护理。
4,功能锻炼
指导患者进行四肢主动或被动运动，以增强肌肉力量,防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般术后第1日开始进行各关节 的主、被动功能锻炼；术后3~5日，引流管拔除后，可戴颈部支具下地活动，进行坐位和站立位平稳训练及日常生活活动能力训练。
(S)健康教育
1纠正不良姿势
在日常生活、工作、休息时注意纠正不良姿势，保持颈部平直，以保护头、颈、肩部。如长时间低头工作和学习时，应每隔10分钟就活动一下颈部，如做仰头或左右转头的活动，每隔1~2小时就应该自由地伸展一会儿(3~5分钟)四肢。
2 ,保持良好睡眠体位
理想的睡眠体位应该是使头颈部保持自然仰伸位、胸部及腰部保持自然曲度、双髓及双膝略呈屈曲，使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。
3 .选择合适枕头
以中间低两端高、透气性好、长度超过肩宽10~16cm.高度以头颈部压下后一拳高为宜。
4 .避免外伤
行走或劳动时注意避免损伤颈肩部。一旦发生损伤，尽早诊治。
5 .加强功能锻炼 颈部的肌肉、韧带对颈椎有着重要的固定和保护作用,是颈椎天然的“围领二因此，加强颈部肌肉的锻炼是预防颈椎病的重要措施。正确的锻炼颈椎的方法应该是用肩部和上肢的运动来带动颈部的肌肉，如进行慢跑、做甩手运动、练瑜伽和游泳等。而过多地进行以颈椎为支点的头部旋转运动只会加重对颈椎的损伤。
6 .注意保暖
受凉会引起颈部肌肉的痉挛和小关节的紧张。因此，应尽量避免待在潮湿和寒冷的环境中，并要根据天气的变化随时调整衣被的厚度，以防止颈部受凉。
