大肠癌健康教育

四川医学２０１１年８月第３２卷（第８期）ＳｉｃｈｕａｎＭｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１ｌ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．８　・ｌ３１５・　

健康教育路径在大肠癌手术患者中的应用　

杨桂华，张钰　

（崇州市人民医院普外科，四川崇州６１１２３０）　论著　

【摘要】　目的探讨健康教育路径在肠癌手术惠卉中的应用效果。方法将２００８年ｌ０月～２０１０年１０月１６２例肠　

癌手术患者随机分为对照组和试验组各８１例。对照组采用常规健康教育方法，试验组成立健康教育路径指导小组，按健　

康教育路径袁进行健康宣教。结果试验组患者健康教育内容知晓治疗情况、满意度高于对照组，术后住院时间短于对　照组，术后切口感染、吻合口瘘、恶心、呕吐的发生率低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结论健　康教育路径对肠癌手术患者是一种切实可行的教育方法，有利于提高护理质量及患者满意度，促进患者康复。　【关键词】　肠癌手术；健康教育；临床路径；护理　【中图分类号】　Ｒ　４７３．６　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００４－０５０１（２０１１）０８．１３１５－０２　

Ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｆ　ｅｏｌｏｎａｌ　ｃａｎｃｅｒ．ＹＡＮＧ　Ｇｕｉ—ｈｕａ，ＺＨＡＮＧ　Ｙｕ．Ｔｈｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓ　

Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＣｈｏｎｇｚｈｏｕ，Ｃｈｏｎｇｚｈｏｕ，Ｓｉｃｈｕａｎ　６１１２３０，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ａｐｐｈｃａｆｉｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒａｎｄｏｍ　ｄｉｖｉｄｅ　１６２　ｃａｓｅｓ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ　ｏｆ　ｃｏｌｏｎ　ｉｎｔｏ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　８１　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　８１　ｃａｓｅｓ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｅ　ａ・　ｄｏｐｔ　ｃｏｍｍｏｎ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｐａｔｈｗａｙ．Ｉｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ，ｗｅ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　ｎｕｒｓｅ　ａｎｄ　ｅｄｕｃａｔｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐａｔｈｗａｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ＢｅｃａｕｓｅＩｎ　ｔｒｉａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｋｎｏｗ　ｔｒｅａｔ　ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｔｈｅｉｒ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ　ｄｅ－　ｇｒｅｅ　ｉｓ　ｂｅ￣ｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｌｅｎｓｔｈ　ｏｆ　ｓｔａｙ、ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ　ｗｏｕｎｄ、ｓｔｏｍａ　ｆｉｓｔｕｌａ　ｎａｕｓｅａ　ａｎｄ　ｖｏｍｉｔｔｉｎｇ　ｏｆ　

·　９３Ｏ　·　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ａｐｒｉｌ，２００９　Ｖｏ１．７　Ｎｏ．４Ａ　

性闭经后骨质疏松速度减慢，骨质的危险性降低。富含钙的食　

物有牛奶、小虾皮、小鱼干、海带、紫菜、豆腐等。铁是造血原料　

之一，摄入充足的铁，可防止缺铁性贫血的发生　含铁丰富的食　

物主要有猪肝、猪血、黑木耳、海带、紫菜、芝麻酱、桂圆等。锌是　

人体内２００多种酶的组成成分＿５］，广泛参与物质代谢，具有增进　

食欲、促进组织修复、提高性腺机能等作用。含锌丰富的食物主　

要有牡蛎、猪肝、瘦羊肉、瘦牛肉、黑芝麻、葵花子（炒）、松子　

（炒）、大豆等。另外，钠的摄人要限制，注意清淡饮食，食盐摄入　

量每天应不超过６　ｇ，长期摄入过量的食盐，易患高血压病和消　

化道肿瘤。　

３常见的营养问题及合理膳食　

３．１　常见的营养问题　中年时期是亚健康的高发阶段；许多癌　

症的发生率在５Ｏ岁前后明显增高。中年人的营养问题必须引　

起高度的重视。现实生活中，有很多中年人由于膳食结构不合　

理、营养不平衡，出现种种营养问题。有的人不吃早餐，容易引　

起血糖降低和胆汁分泌减少，导致心慌、头晕、脑力不足、体力不　

支和胆石症。有的人即使吃早餐也是以简便、快捷为主，典型的　

食谱是馒头加稀饭或牛奶加面包，主要是为填充饥饿而匆忙应　

付。有的人午餐以盒饭、快餐为主，饭后很快进入工作状态。有　

的人的晚餐往往吃得过饱和营养过剩。有的人乐于高脂肪、高　

蛋白、高热量膳食，结果引起肥胖症、高血压、冠心病、高脂血症、　

脂肪肝、糖尿病和恶性肿瘤等多种现代文明病。有的人有偏食　

和挑食的习惯，造成膳食不平衡和营养不良；有的人食物过于简　

单或单调而处于营养不良状态，如钙的摄人不足导致骨质疏松　等。也有不少人摄食过快和暴饮暴食，加重消化道负担，引起消　

化道功能紊乱　３．２合理膳食　中年人的合理膳食应该做到食物种类多样化，　

主食以谷类为主，粗细搭配，副食的供给必须荤素结合，酸性和　

大肠癌患者疾病健康宣教

一、 定义

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。

二、 发生原因

确切病因尚不明确，可能与以下因素有关。

1. 饮食习惯

大肠癌的发生与髙脂肪、高蛋白和低纤维饮食有关，此外过多地 摄入腌制食物，而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可增加发病率, 因此要多吃新鲜的果蔬。

2. 遗传因素

有20%〜30%的大肠癌存在遗传因素，家里人患有癌症的要注意

喽。

3. 癌前病变

如绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病变成癌症的可能性最髙，要当心

哦。

三、 可以查出疾病的检查

（1） 直肠肛门指诊是诊断直肠癌最直接和主要的方法。

（2） 实验室检查;大便检查（隐血试验）、抽血化验肿瘤指标。 （3） 电子结肠镜是诊断大肠癌最有效、最可靠的方法。

（4） CT、顿灌肠。

四、症状和表现

大肠癌的常见症状有便血，腹痛，腹部肿块，腹水等。当然出现 上述症状不等于就得了大肠癌，因为其他许多疾病均可能有这些症状, 但是一旦出现这些情况，特别是持续有这样表现的人，必须尽快就诊， 以便明确病因，尽早治疗。还要强调的是许多早期大肠癌并没有症状， 千万不可认为没症状就是没病。早期癌手术（甚至可以在肠镜下手术） 后五年存活率可达90%,而晩期癌仅10%。

五、住院后的注意事项

1. 手术前

（1） 患者需要增加营养，进行健康调理。医护人员会根据病情，

给患者输液。饮食上请患者选择髙蛋白、高维生素、髙热量、易于消 化的少渣食物，如鱼肉、蛋类、瘦肉类。同时需注意保持大便通畅， 留意大便的颜色、形状，如有血便较多、稀便、头晕，请及时反映。

（2） 配合医生做好肠道准备，术前一晚需服用泻药，有时需要 灌肠，可引起腹泻，请患者不必紧张。术前肠道准备的清洁程度与术 后能否顺利恢复有密切的关系，务必请患者配合。

2. 手术后 （1） 术后患者可能会留有胃肠减压管、颈内深静脉导管、一根 或两根腹腔引流管、导尿管等，请千万不要随便牵拉，尤其是在翻身 活动时更要妥善放置。很多管子是拔了后插不回去的，因此千万要防 止滑脱出！请千万不要自行拔管！

２０１３年６月　８１　颈环扎术应用于早产高危因素者，治疗性宫颈环扎术应用于Ｂ超　提示宫颈管已经缩短但是无宫缩症状者，紧急环扎术用于宫口已　经扩张水囊已经突出者。　３＿３预防性使用宫缩抑制剂，目前我院最常用盐酸利托君：首选盐　酸利托君１００ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ，开始１０～１５ｇｔｆｍｉｎ，每　１０分钟调滴速，视宫缩情况调，最大滴速３０ｇｔｔ／ｍｉｎ，宫缩消失１２　小时后改口服，１０ｍｇ　ｑ４ｈ，宫缩无反复２４小时后改ｑ６ｈ，ｑ８ｈ为维　持量。其次为硫酸镁：２５％硫酸镁１６ｍｌ加入５％葡萄糖液１００Ｍ　中，３０～６０ｍｉｎ内滴完，然后６０ｍ１＋５％葡萄糖液中１０００ｍｌ中静脉　滴注，维持１０～１２小时。而当前美国常用的是１７ａ～羟孕酮，１７ｅＬ一　羟孕酮由人体自身产生，部分为人工合成对母婴无害，其作用机　制是对抗雌激素作用下调子宫收缩基因的表达，促进子宫舒张抑　制宫缩。国立儿童健康和人类发展研究所的一项中心随机对照研　究表明，有自发性早产史的女性每周注射１７ｐ，可以减少３３％的　早产风险。为估计该方法在全国范围内的影响，他们检查了２００２　年全国和各州的资料，如果使用了本方法，可预防约１００００次早　产，从而使美国的早产率下降２％。　３．４，治疗亚临床感染，早产最常见原因是胎膜早破，而胎膜早破　的最常见原因就是下生殖道及泌尿道感染；所以对于早产预测阳　性的孕妇，注意阴道分泌物性状，及时送培养及治疗。　在我院的临床实践中发现宫颈长度和阴道后穹窿分泌物　ｆＦＮ检测对早产有一定的预测价值，主要是对于先兆早产孕妇和　早产高危孕妇，重要的意义在于阴性预测的价值，阴性结果提示　近期内无早产可能，从而可以减少不必要的住院治疗，减少不必　要的干预如宫颈环扎术，以及减少为促胎肺成熟多次应用糖皮质　激素。但是由于早产原因的复杂性和多样性，此两种预测方法的　敏感性还不尽如人意，现有学者开始联合应用多种方法预测早产　［１９，２Ｏｌ，以期提高早产预测指标的预测价值，增强临床实用性，并为　今后的早产预测研究提供依据和方向。在临床实践中要结合患者　的全面的临床资料，必要时需要动态监测，对不同病因发生早产　的病理生理过程认识的提高有助于预测方法的正确使用，从而达　到减少早产和改善早产儿结局的目的。　参考文献　ｆ１１郭占坤，马京梅，范玲，等．早产发病现状及早产儿转归的调查　分析『Ｊ１．中华妇产科杂志，２０１０，１１．　［２］ＧｏｍｅｚＲ．Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｅ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｃｅｒｖｉｘ　ｉｓ　ｂｅｔ—　ｔｅｒ　ｔｈａｎ　ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｄｉｇｉｔａｌ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ａｓ　ａ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ　ｏｆ　ｐｒｅｍａｔｕｒｅ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｌａｂｏｒ　ａｎｄ　ｉｎｔａｃｔ　ｍｅｍ—　ｂｒａｎｅｓⅢ．Ａｍ　Ｊ　Ｏｈｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９４．１７１：９５６．　［３１陈诵芬，吕典荣，刘兰芬，等．早产预测的临床探讨ｌＪＩ．中国优生　与遗传杂志，１９９８。６（２）：４４．　『４１宁洪艳．早产的现状和研究进展　．国外医学・妇产科学分册，　２００１．２８：２３３－２３４．　『５］Ｇｏｌｄｂｅｎｂｅｒｇ　ＲＬ，ＬａｍｓＪＤ，ＭｅｒｃｅｒＢＭ，ｅｔ　ａｌｌ　Ｗｈａｔ　ｗｅ　ｈａｖｅ　ｌｅａｒｎ２ｅｄ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ１．１　Ｓｅｍｉｎ　ｐｅｒｉｎａｔｏｌ，　２００３，２７（３）：１８５２６９３１．　『６］乐杰．中华妇产科学［ＭＩ．第６版．北京：人民卫生出版社，　２００３，９３．　［７］曹守燕，江秀清，郭庆枝，等．高磷酸化胰岛素生长因子结合蛋　白一１联合宫颈长度预测早产ｌＪ１．中国妇幼保健，２０１０，２５：３６４０．　［８］曾蔚越，蒋学风，陈亚楠．早产危险因素评分对先兆早产的临床　预测『ｊ］．华西医大学报，２００２．３３（４）６５８—６６０．　『９］中华医学会儿科学分会新生儿组：中国城市早产儿流行病学初　步调查报告【ＪＪ＿中国当代儿科杂志２００５￣．７（１）２５—２７．　［１０】时春艳，张云燕，金燕志，等．阴道超声检测宫颈长度预测早产　【Ｊ１．中华妇产科杂志，２００３，３８：２６４．　『１１１马仲秋，张云平，杨慧霞．胎儿纤维连接蛋白及宫颈长度测量　在早产预测中的评价ｆＪ］．中华妇幼临床医学杂志，２００８，４（２）：１４　【１２］Ｈａｒａｌｄ　Ｌ，Ａｌｅｘａｎｄｒａ　Ｋ．Ｆｅｔａｌ　ｆｉｂｒｏｎｅｃｔｉｎ—ｈｏｗ　ｕｓｅｆｕｌ　ｉｓ　ｉｎｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．ＢＪＯＧ，２００３，ｌ１０（ＳＵＰ２０）：６６—７０．　『１３］Ｆａｉｔ　Ｇ，Ｈａｒ～Ｔｏｏｖ　Ｊ，Ｇｕｌｌ　Ｉ，ｅｔ　ａ１．Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｌｅｎｇｈ　ｍｕｌｔｉｆｅｔａｌｐｒｅｇ－　ｎａｎｃｙ　ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｂｉｒｔｈ［Ｊ］．ＪＣｌｉｎ　Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，　２００５，７（３３）：３２９—３３２．　『１４］Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ　ＲＬ，Ｉａｍｓ　ＪＤ，Ｍｏｏｄｏｖｎｉｋ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｐｒｅ—　ｄｉｃｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｙ：ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎ　ｔｗｉｎ　ｇｅｓｔａｔｉｏｎ【Ｊ］．ＯｂｓｔｅｔＧｙｎｅｃｏｌ，　１９９６，１７５：１０４７—１０５３．　［１５】马京梅，杨慧霞，等．阴道分泌物胎儿纤维链接蛋白与宫颈长　度联合预测早产的多中心前瞻性研究　中华围产医学杂志，　２００９，１２（３）：１９０．　［１６］ＡｌｔｉｎｋａｙＯ，ｇｕｎｇｏｒ　Ｔ，ｏＺＡｔＭ，ｅｔ　ａｌ１Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｏｓｐｈｏｒｙ　ｌａｔｅｄ　ｉｎ　ｓｕｌｉｎ２　ｌｉｋｅ　ｇｒｏｗｔｈ　ｆａｃｔｏｒ　ｂｉｎｄｉｎｇ　ｐｒｏｔｅｉｎ一１　ｉｎ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ［Ｊ］．１Ａｒｃｈ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｏｂｓｔｅｔ，２００９，２７９（３）：２７９．　ｆ１７｜ＰａｔｅｍｏｓｔｅｒＤＭ，ＭｕｒｅｓａｎＤ，ＶｉｔｕｌｏＡ　ｅｔ　ｄｌｌ　Ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｐｈｌＧＦＢＰ一１　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｐｒｅｔｅｒｍ　ｄｅｌｉｖｅｒｙ【Ｊ１．１Ａｃｔａ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙ—　ｎｅｃｏｌ　Ｓｃａｎｄ，２００７，８６（２）：１５１．　ｆ１８１于丽霞，李叙华，徐琳瑛．关于药物治疗先兆早产指征的研究　『Ｊ１．中国妇幼保健，２０１２，２７（３）：３９３．　【１９］张卫社，周昌菊，吴新，等．孕妇外周血中ｃ反应蛋白和白细胞　介素６在亚临床感染性早产预测中的价值［ＪＪ．中华妇产科杂志，　２００７．４２（１）：５６—５８．　『２０］李大庆．胎儿纤维连接蛋白和白细胞介素一６预测早产的预后　ｌ　Ｊ１．中国全科医学，２００３，６（１２）：１０３７．　如何提高健康体检者大肠癌检出率　王蕾　关键词：健康体检；大肠癌　中图分类号：Ｒ７３５．３＋４　文献标识码：Ｂ　随着我国人民生活水平的提高，膳食结构转变：高热量、高蛋　白、低纤维饮食，大肠癌发病率日渐提高。早期大肠癌常无临床症　状，出现症状就诊时往往已是晚期，５年生存率约３０％，若早期发　现，多数患者可通过手术切除，５年生存率可达９７％Ｉ　１。近些年健　康越来越为人们关注，定期参加健康体检的人也越来越多，提高　参加健康体检人群中早期大肠癌的检出率，才能实现健康体检的　“有病早治，无病早防”目的，为人民群众的健康保驾护航。　１目前现状分析　多家体检中心发现，有一些定期参加体检的人在体检过程中　并未显示肿瘤迹象，可在体检后不久被确诊为结肠癌。可能有以　深圳市第五人民医院体检科（５１８００３）　２０１３年２月８日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—００８１－０２　下原因：①医生方面：目前参加体检工作的医生绝大多数为非肿　瘤专科医生，对于大肠癌早期症状识别能力差，不能针对高危人　群进行有针对性的肿瘤筛查。②患者方面：缺乏对大肠癌知识的　了解，对于一些有创性检查项目难以接受，对于自己的身体状况　盲目乐观。③医患双方缺乏沟通与互动，医生不了解患者的健康　取向需求，患者不能很好地配合医生病情方面的了解，使得大肠　癌的筛查处于盲区。④癌的自身特点：由于早期大肠癌大部分无　明显症状，即使有了症状也不一定引起人们重视，肿瘤筛查的项　目又缺乏严格的特异性，所以大多数大肠癌在临床诊断时已属　中、晚期。⑤体检项目的选择：对于参加单位集体健康体检的人　群，很难做到一对一的制定体检套餐项目，对于个人体检由于各　种原因所选的体检项目并未包括大肠癌方面的筛查。