“短暂性脑缺血发作（TIA）”说课稿
各位评委老师：
大家上午好！
我叫易继龙，是荆门市第一人民医院的一名神经内科医生。从事临床医学工作，身系人民大众健康。虽然身处严峻的医疗环境，我亦深感肩上责任的重大。十余年来，战战兢兢，如履薄冰，面对病患，仍不改初心。而今通过参加教师资格的学习与考试，有望成为一名医学院校的高校教师，想到我的学生也将走上治病救人的工作，更是不能有丝毫马虎。今天我说课的题目是《神经病学》（主编王维治 人民卫生出版社2004年出版，第5版）第八章“脑血管疾病”第三节的“短暂性脑缺血发作（TIA）”。 根据教学大纲的要求，“短暂性脑缺血发作（TIA）”安排授课时间为1个学时，（45分钟）。下面我将从教材分析、教学思想、多媒体课件设计、教法学法四个方面加以阐述。
一、教材分析
神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗和预防的一门临床学科。神经病学是临床医学专业学生的必修课程之一，对培养医学生的临床知识和临床技能有重要作用，医学生对本门课程的掌握程度影响着其它课程的学习。同时神经病学的系统学习也是神经专科医生的必经之路。而脑血管疾病属神经系统的常见多发病，起病往往急骤，表现常常重危，预后可能给患者带来致死或致残后果。它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。短暂性脑缺血发作（TIA）是指由于某种原因造成的脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区域局灶性神经功能缺损或视网膜功能缺损。持续时间为数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。TIA是神经科的急症，短暂性脑缺血发作患者5年内发生脑卒中的几率高达24%-29%。因此应当给与足够的重视，及早诊断治疗可有效避免TIA发展为脑卒中。
本课讨论的“短暂性脑缺血发作（TIA）”，是“脑血管疾病”一章的第三节。主要内容是关于TIA的概念、病因和发病机制、临床表现及辅检、诊断与鉴别以及治疗和预后。按照教学大纲及执业医师资格考核纲要，要求学生掌握TIA的概念、临床表现、诊断及治疗。掌握内容也是这一节讲课的重点。讲课的难点一是临床表现取决于受累血管的分布，症状多种多样；二是由于TIA的一过性或短暂性的发作特点，患者就诊时临床症状多已缓解，诊断及鉴别比较困难。
卒中中心：短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程如下：
1.首先，怀疑患者是否出现卒中/TIA症状。
2.然后进行头颅CT检查，以判断是否有出血情况。
3.如果头颅CT检查显示有出血情况，按照脑出血诊治流程进行治疗。
4.如果头颅CT检查没有发现出血情况，则需要根据ABCD2评分来判断是否需要进行病因学检查。
5.如果ABCD2评分≥3，则需要在两天内完成病因学检查，并进入卒中门诊/病房进行治疗。
6.如果ABCD2评分＜3，则可以选择相关检查进行进一步诊断，包括心电图、血管检查、肾功能、血糖、血脂等检查。
7.对于易损斑块的检查，可以进行颈部血管/血管内超声、MRI、TCD微栓子监测等检查。
8.心脏评估方面，可以进行经胸超声心动图、经食道超声心动图等检查。
9.对于颅外颈动脉狭窄的患者，如果出现同侧颈动脉颅外段中重度狭窄（50%~99%），则可以考虑进行CEA或CAS治疗。
10.对于颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄的TIA患者，可以进行支架置入术治疗。
11.对于锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄的患者，可以进行支架置入术或外科手术治疗。
12.对于颅内动脉粥样硬化性狭窄≥70%的TIA患者，需要进行进一步治疗。
短暂性脑缺血发作
教学目的：了解该疾病的病因、发病机制、临床表现以及预防和治疗要点。
教学要求：掌握该疾病的保健知道及预防护理措施。
教学内容：一、病因与发病机制
二、临床表现
三、诊断要点
四、治疗要求
五、常用护理诊断、措施及依据
六、保健指导
一、病因与发病机制
（一）微栓子学说
（二）血流动力学障碍学说
（三）脑血管痉挛学说
二、临床表现
（一）颈动脉系统TIA
（二）椎—基底动脉系统学TIA
三、诊断要点
四、治疗要求
（一）病因治疗
（二）药物治疗
1.抗血小板聚集剂
2.抗凝治疗 3.该通道阻滞剂
4.中医药治疗
（三）外科治疗
五、常用护理诊断、措施及依据
（一）知识缺乏 缺乏本病防病知识
1.疾病知识指导
2.饮食指导
3.用药指导
（二）潜在的并发症 脑卒中
（三）有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关
六、保健指导
（一）保持心情愉快，情绪稳定,避免精神紧张；
（二）生活起居规律，坚持适当体育锻炼和运动，注意劳逸结合；
（三）合理饮食，宜进低盐、低脂，充足蛋白质和维生素饮食，限制动物油脂的摄入，注意粗细搭配，荤素搭配，戒烟酒；
（四）按医嘱正确服药，积极治疗高血压，动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症；
（五）发现肢体麻木、无力、头晕、头疼、复视或突然跌倒时应引起重视；及时就医。
概述：
本病是闹卒中的一种先兆变现，如能积极治疗，预后较好。如未经正确治疗而任其自然发展，有1/3的病人在数年内发生完全行卒中；约1/3的病人经长期反复发作而至脑功能受损；也有约1/3的病人可能自然缓解。
教学小讲座
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参加人员 授课老师：
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现或CT及MRI显示脑组织缺血征象。传统的TIA定义时限为24小时内恢复。
【临床表现】
TIA多发于中老年人(50~70岁)，男性较多。发病突然，迅速出现局限性神经功能缺失症状体征，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，不遗留后遗症；反复发作，每次发作症状相似。常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。
1．颈内动脉系统TIA 通常持续时间短，发作频率少，较多进展为脑梗死。
(1) 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，为大脑中动脉供血区或大脑中动脉-前动脉皮质支分水岭区缺血表现。
(2) 特征性症状：①眼动脉交叉瘫(病变侧单眼一过性黑朦、对侧偏瘫及感觉障碍)和Horner征交叉瘫(病变侧Horner征、对侧偏瘫)；②主侧半球受累出现失语症(Broca失语、Wernicke失语及传导性失语)，为大脑中动脉皮质支缺血累及大脑外侧裂周围区。
(3) 可能出现的症状：①对侧偏身麻木或感觉减退，为大脑中动脉供血区或大脑中-后动脉皮质支分水岭区缺血；②对侧同向性偏盲，较少见，为大脑中-后动脉皮质支或大脑前-中-后动脉皮质支分水岭区缺血使顶、枕、颞交界区受累所致。
2．椎-基底动脉系统TIA 持续时间长，发作频率多，进展至脑梗死机会少。
(1) 常见症状：眩晕、平衡障碍，大多不伴耳鸣(脑干前庭系统缺血)，少数伴耳鸣(内听动脉缺血使内耳受累)。 (2) 特征性症状：①跌倒发作(drop attack)：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起(脑干网状结构缺血)；②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia, TGA)：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马)；③双眼视力障碍(双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质)。
