７６４・临床护理・
用，患者常出现不同程度的腹胀、腹痛等肠麻痹症状，长时间禁食、
禁水，可使胃肠道黏膜萎缩。同时由于小肠迂曲于腹腔，且长度长、
活动度大，易造成梗阻。传统的护理方法待胃肠功能自然恢复，这 样需要的时间要长达３～４ｄ，使粘连的概率增加，同时由于其复发率
高，给患者带来极大的痛苦和经济负担。我科应用一套综合护理方
法，使腹部手术后粘连性肠梗阻发生率明显下降，效果显著，减少或
避免了传统护理的盲目性，简便易行，易被患者接受，是加快腹部手 Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１７
术后胃肠功能恢复的良好方法，值得进一步推广、应用。
参考文献
［１】吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：７３．
［２］李石英，王琼仙，王春兰．腹式子宫切除手术前清洁灌肠时间选
择的对照观察［Ｊ］．实用护理杂志，２００２，１８（２）：３２． ［３］曹伟新，李乐之．夕 科护理学［Ｍ］．３版．北京：人民卫生出版社，２００４：
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痔疮患者围手术期疼痛的护理
毛彦丽 张香云
（河南省新乡县人民医院外科，河南新乡４５３７００）
【摘要】目的对目前我国痔疮患者在围手术期疼痛的护理，进行探讨和分析。方法选取本县人民医院在２００９年６月至２０１２年６月收治
的１２０例痔疮患者，根据患者意愿，分为对照组和观察组，每组６０例患者。对照组患者采用常规治疗，对观察组患者进行围手术期疼痛护理，
并将两组患者进行比较。结果对照组患者治愈率为９５％，观察组患者治愈率为１００％，观察组的治愈率明显高于对照组，且疼痛改善情
况优于对照组，Ｐ＜Ｏ．０５。结论痔疮患者在经过围手术期疼痛护理后，生命指数各项指标均有改善，具有一定的临床意义，值得在临床治
疗和护理上进行推广。 【关键词】痔疮；围手术期疼痛护理；对比分析
中图分类号：ＦＩ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１ ９４（２０１３）１ ７－０７６４—０２
1 围手术期管理
（一）术前管理：
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、H1V、梅毒抗体）。
2、手术前质术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告上级主管部门，在病历详细记录。
3、主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在术前讨论记录单上，并上报医务处备案。
4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务处备案。
5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
（二）手术当日管理：
2 1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。
2、手术当日参加手术人员应提前进入手术室，严格执行手术室的有关规定。
3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。
4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情况时，要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并签字后实施。
围手术期管理制度
围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。
一、术前管理
1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服，不得将患者衣物、石膏、牵引器等污染物带入手术间。
规范化疼痛护理管理对肋骨骨折患者围手术期疼痛的影响
目的：探討规范化疼痛护理管理对肋骨骨折患者围手术期疼痛的影响。方法：选取2015年6月1日-2016年5月31日于本院治疗的60例肋骨骨折手术患者，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。对照组采用肋骨骨折传统常规护理，试验组在常规护理的基础上给予规范化疼痛护理管理措施。对两组术前晚、术后各时间点的疼痛程度评分、肺功能锻炼依从性、肺部并发症发生率、住院天数及患者镇痛满意度，术后48 h内追加按压镇痛泵例数及术后72 h内使用氟比洛芬酯超前镇痛的人数进行比较分析。结果：试验组术前晚、术后8、16、24、48、72 h时间点疼痛程度评分、肺部并发症发生率、住院天数均低于对照组，肺功能依从性、患者镇痛满意度均优于对照组，术后48 h内追加按压镇痛泵例数及术后72 h内使用氟比洛芬酯超前镇痛的例数多于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者手术安返病房时疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：规范化疼痛护理管理，使肋骨骨折患者围手术期疼痛被充分认识和治疗，能有效缓解患者疼痛，从而提高患者早期下床活动与肺功能锻炼的依从性，降低肺部并发症，缩短住院时间。
随着交通事故、自然灾害、工伤等意外伤害逐年增加，胸部损伤也随之增多，约占全身损伤1/4[1]，其中肋骨骨折约占胸部损伤的55%[2]。疼痛是肋骨骨折患者常见首发症状，并随着深呼吸、咳嗽或体位改变而加重[3]。目前手术内固定是治疗肋骨骨折的主要手段[4]，手术虽然解决骨折问题，但术后仍有患者因手术创伤、切口、术后置管等因素发生不同程度疼痛，不利于疾病恢复，如果疼痛没有在初期有效控制，有可能会发展成为较难控制的慢性疼痛[5]，严重影响患者生活质量。本研究将规范化疼痛护理管理措施在肋骨骨折围手术期患者疼痛中应用与传统的护理进行比较与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年6月1日-2016年5月31日在本院行肋骨骨折切开复位钢板内固定术60例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。两组患者年龄、性别、肋骨骨折数、骨折部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
