电网施工作业票模板

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□□
作业过程风险控制措施
一、安全综合控制措施:
(自动生成)
二、现场风险复测变化情况及控制措施:
1.变化情况
(结合作业实际填写,必须手写,如:经现场检查,风险无变化)
2.控制措施
(结合作业实际填写,必须手写,如:无变化)
三、补充控制措施:
(结合作业实际填写补充安全措施,必须手写)
全员签名
姓名
XX(打印)
2.控制措施
(结合作业实际填写,必须手写,如:无变化)
到岗到位签到表
单位
姓名
单位
姓名
建管单位
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
监理单位
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
施工单位
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
业主项目部
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
监理项目部
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
5. 特种作业人员:(电焊工:张五、张六;挖掘机:张七;机打)
6.技工:(李一……李五,机打)
7.其他施工人员:(张八……张十二,机打)
(注:根据作业特点可不设立技术员及专责监护人)
工作负责人变更
原工作负责人离开,变更为为工作负责人。
施工人员变更
(结合实际,应注明人员姓名及出入场时间,手写)
主要风险
备注
注:1.作业票一式三份,一份作业负责人现场收执,一份施工项目部收执归档,一份建管单位备案。
2.《每日站班会及风险控制措施检查记录表》 作为施工作业票附件,代替站班会记录,每日结合当天具体工作内容使用。
3.作业票在作业内容、地点、人员无变化时,最长使用时间不得超过一周(7天)。
附件2:
每日站班会及风险控制措施检查记录表
5.施工人员对工作分工清楚。
6.各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及控制措施清楚。
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收工检查项
工作结束进行检查验收,确认作业人员撤离、临时电源解除、工器具归纳完整、场地清理干净。

当日风险等级
(结合实际,手写)
备 注
(结合实际,手写)
参加施工人员签名:
(结合实际,各自签名,禁止代签,手写)
起重伤害、 高处坠落、 触电、 坍塌、物体打击、机械伤害、交通安全、其他风险(结合作业实际勾选)
序号
作业必备条件(结合作业实际填写,必须手写确认)
是否
1
作业现场的条件、环境符合作业要求。
□□
2
特种作业人员持证上岗。
□□
3
作业人员无妨碍工作的职业禁忌,无超龄或年龄不足人员参与作业。
□□
4
配备个人安全防护用品,并经检验合格, 齐全、 完好。
附件1:
配电网工程施工作业票
工程名称:(实际,机选)编号:(项目组提供,实际,机选)
施工单位
(施工单位名称,机打)
施工班组
(土建一班,机打)
作业类别
(结合作业实际勾选,单选)
风险等级
(实际,机选)
作业内容
(结合作业实际勾选,多选)
作业地点
(南昌市艾溪湖一路,#3、#4电缆井,机打)
计划开始时间
2018年06月03日07时00分(计划时间,机打)
施工项目部
(到岗人员手签字)
(到岗人员手签字)
签名
XX(手签)
姓名
签名
姓名
签名
新增人员签名:(作业过程中结合实际补充,手签)
编制人
(作业负责人)
(张一,在作业前手签)
审核人
(安全员或技术员)
(在作业前手签)
签发人
(张二,在作业前手签)
签发日期
(在作业前手签)
监理项目部(三级及以上风险)
(在作业前手签)
业主项目部
(三级及以上风险)
(在作业前手签)
作业过程风险控制措施
当日需执行措施 落实情况
(结合作业实际填写,必须手写勾选,前面的方框为选择需执行措施,后面的为落实)
一、安全综合控制措施


















□Байду номын сангаас









二、现场风险复测变化情况及补充控制措施
1.变化情况
(结合作业实际填写,必须手写,如:经现场检查,风险无变化)
□□
5
编制安全技术措施,安全技术方案是否制定并经审批。
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6
施工人员经安全教育培训,并参加过本工程技术安全措施交底。
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7
施工机械、设备有合格证并经检测合格。
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8
工器具经准入检查,完好,是否经检查合格有效。
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9
作业现场围栏、警示牌等安全文明措施符合要求,齐全、完好。
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10
各工作岗位人员对施工中可能存在的风险及控制措施清楚。
施工作业票票号:
作业部位及内容
(南昌市艾溪湖一路,#3、#4电缆井,手写)
施工日期
(2018年06月09日,结合作业实际填写,手写)
工作负责人
(张一,手写)
安全监护人
(张二,手写)


交任务
施工作业票所列工作任务已宣读清楚。

交安全
1.交安全措施(见作业过程风险控制措施)已宣读清楚。
2.补充安全措施已交待清楚。


交技术
1.施工作业票所列安全技术措施已宣读清楚。
2.补充技术措施已交待清楚。






三查(查衣着、查三宝、查精神状态)、查作业必备条件
1.作业人员着装规范、精神状态良好,经安全培训。 2.施工机械、设备有合格证并经检测合格。 3.工器具经准入检查,完好,经检查合格有效。 4.安全文明施工设施符合要求,齐全、完好。
计划结束时间
2018年06月09日19时30分(计划时间,机打)
执行方案名称
(XX工程电缆井施工方案,机打)
施工人数
技工8人(机打)
普工5人(机打)
具体人员分工
1. 工作负责人:(张一,机打)2. 安全监护人:(张二,机打)
3. 施工技术员:(张三,机打)4. 专责监护人:(张四监护#4电缆井作业,机打)