老年人肺部感染的临床特点及治疗探究

２０１３年３月　３３　

２．２两组腹泻和脱水纠正时间比较：观察组腹泻和脱水纠正时间　

快于对照组。比较有统计学差异（尸＜０．０５）见表３。　表３两组腹泻和脱水纠正时间比较　

注：对照组与观察组比较Ｐ＜Ｏ．０５　

３讨论　腹泻在，＇ｂＪＬ中比较常见，在我国为影响小儿健康成长的主要　疾病之一，婴幼儿消化器官发育尚未成熟，此阶段的，＇ｂＪＬ长生发　

育处于旺盛时期，需要的营养物质相对多，因此摄人物也多，消化　

系统经常处于超负荷运转状态，易致消化器官损伤，无法正常发　

挥消化功能［２１。在饮食不节、药物刺激、不良气候等因素的影响下，　肠道菌群容易失调而致消化功能紊乱，故出现大便次数增多，性　

状改变等变化。　４，ＪＬ出现腹泻后，若不及时治疗，可导致多种并发症，危害患　

儿的健康，比如长期腹泻可直接影响机体对维生索的吸收，引起　

维生素缺乏。众所周知，维生素在ｄ，ＪＬ生长过程中十分关键，长期　缺乏可出现早衰现象，不利于ｄ，ＪＬ的健康成长，腹泻引起的营养　

不良，贫血，使患儿身体虚弱，对传染病及各种感染的抵抗力减　

弱，炎症容易扩散，也可使组织再生及外伤愈合能力减弱，此外还　

可使电解质丢失，心律失常。　西医认为引起４，ＪＬ腹泻的原因主要是病原菌引起的肠道内　

感染。其中感染性腹泻多因摄人被污染的食物进人消化道后，在　

机体防御机能下降时，病菌滋生繁殖。其次非感染性腹泻主要由　于饮食不当引起在摄人超过消化道承受能力时，未被消化的食物　壅滞于肠道，腐败产生毒素损害小肠黏膜，使小肠绒毛细胞结构　

破坏、脱落，肠道水电解质转运失调，吸收障碍，从而导致腹泻。该　病在中医学属于“泄泻”范畴，中医认为小儿脏腑娇嫩，形气未充。　腹泻的病因多与感受外邪、内伤乳食脾胃虚弱有关，正所谓：“泄泻　

之本无不由乎脾胃”ｄ，ＪＬ在“脾常不足”基础上，复感风寒，致脾胃　受伤，水反为湿，谷反为滞，合污而致泄泻，“脾虚湿困”是发病的根　

本原因。笔者以辨证论治为基础，自拟４＂，ＪＬ止泻汤，方中太子参益　

２０１２年９月第１０卷第２７期　

老年肺炎发病特点与治疗的浅析　

金红霞　

（吉林省白山市浑江区通沟社区卫生服务中心，吉林白山１３４３０１）　・文献综述・　６９　

【摘要】随着社会的老龄化，老年基础疾病也逐渐增多，肺炎严重威胁着老年人的生命健康。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老　

年人生活质量。本文进一步探讨老年肺炎的发病特点及治疗，以提高诊治水平，为今后的临床工作提供依据。　

【关键词】老年肺炎；发病特点；治疗体会　中图分类号：Ｒ５６３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２７—００６９一Ｏ２　

目前，肺炎仍是老年人重要致死原因之一，被认为是老年的自然　终点Ⅲ。为了更好地关注老年人的生命健康和提高老年人生活质量，　

如何做到早期诊断、早期治疗。本文针对老年肺炎发病特点和治疗总　

结如下，供同道们商榷。　

１老年肺炎的发病特点　

老年肺炎多由革兰阴性杆菌引起，因原有慢性疾病较多而致病情　

较重，与青年人肺炎不同，大多数老年肺炎缺乏典型症状及体征，约　

５０％的患者体温正常，或体温略升高，发病时仅表现轻微的咳嗽、咯　痰、呼吸困难，而非呼吸道症状较突出，临床如表情淡漠、意识障　

碍、感觉迟钝、或伴有恶心呕吐等症。老年性肺炎的咳嗽，常常表现　

痰量多且黏稠不易咳出，痰的性质依致病菌不同而有不同特点，如克　雷白杆菌肺炎多为血和黏液的混合痰，２５％的患者咳典型的砖红色胶　

冻样痰　】。铜绿假单胞菌肺炎多数咳黄脓痰，少数患者咳典型的绿翠　

色脓痰。另外，老年肺炎胸部症状不典型，只在深吸气时才可闻及湿　

性哕音，且病变多只局限于肺底部，若体检不仔细，往往容易漏诊或　

误诊。再有老年性肺炎的发病与季节有关，常与１１月份至次年３ｆｌ份　

的冬春是老年性肺炎发病的高峰季节，或因老年人患上呼吸道感染也　

是老年肺炎的诱发因素。临床上老年性肺炎患者大多数合并基础性疾　

病，如老慢支、慢阻肺、肺心病等，合并肺炎时容易被原发病所掩　盖，加之患有多种疾病，因此并发症较多，发病时常使症状复杂化，　

ｉ　囝圉圈舷圈隧　老年人肺部感染１２５例临床分析　王海　１１４２００辽宁海城市中心医院检验科　摘要　目的：探讨老年人肺部感染的临　床特点、治疗的方法及特殊性。方法：对　近几年收治的１２５例老年肺部感染住院　病例进行回顾性分析。结果：老年肺部感　染起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以　革兰阴性细菌为主，并发症多，病死率较　高，初始经验性抗感染治疗十分重要。结　论：老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，肺　部体征无特异性，合并慢性基础疾病多，　并发症多，故应重视老年人肺炎的早期诊　断，进行及时有效的治疗。　关键词老年人肺部感染　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０６．０３７　资料与方法　２００８～２００９年收治老年肺部感染　１２５例，男８２例，女４３例；年龄６５～８８　岁；合并基础疾病主要为高血压、冠心病、　慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、脑血管病等。　临床表现：发热８８例次（７０．２％），　咳嗽、咳痰１０１例次（８０．４％），胸闷、气短　８８例（７０．７％），嗜睡、淡漠、意识障碍２５　例次（２０．１％），心律紊乱２３例次　（１８．５％），恶心、呕吐２７例次（２１．７％）。　辅助检查：血常规：ＷＢＣ＞１０．０×１０９／Ｌ　５３例（４２．５％），ｗＢＣ＜４．０×１０９／Ｌ　ｌ３例　（１０．４％），Ｓｇ＞Ｑ　７５者１１７例（９３．６％），核　左移或含中毒颗粒４０例（３１．７％）。ｘ线　示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，一侧或两侧　中或下肺斑点状、小片状密度增高形，边界　不清。痰培养：其中５ｌ例痰培养阳性　（４１．１％），其中革兰阴性菌株３５例，前３位　的是大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷　伯菌，革兰阳性菌株９例，主要是金黄色葡　萄球菌、肺炎链球菌。其中６例为混合感　染。继发真菌感染６例，为白色念珠菌４　例、热带念珠菌１例，近平滑念珠菌１例。　并发症：电解质紊乱５４例　（４２．９％），呼吸衰竭３８例（３０．５％），心　功能不全４８例（３８．２％），肾功能不全ｌ３　例（１０．１％），上消化道出血９例　（７．１％），多脏器功能衰竭８例（６．２％）。　结果　治愈１１６例，死亡９例。死亡原因为　呼吸衰竭，心功能衰竭，多脏器功能衰竭。　讨论　肺部感染是老年人最常见的感染性　疾病，发病率是年轻人２倍…。老年人由　于机体免疫功能降低，呼吸道局部免疫球　蛋白分泌减少，巨噬细胞吞噬功能降低，　呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分　泌物能力下降，造成呼吸道分泌物聚集，　老年人局部喉反射降低，容易发生误吸，　以及合并基础疾病多等因素是造成老年　人肺部感染发病率高的原因。　本组显示，老年人肺炎起病隐匿、症　状不典型，敏感性降低，自觉症状轻微，体　温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚　至在严重感染情况下也是如此。大多数　老年肺炎患者对于一般肺炎症状如高热、　咳嗽、胸痛可不明显，而常出现食欲减退、　心动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹　泻、意识模糊等症状，故导致有些患者自　以为上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而　自行服药，而未及时到医院呼吸科就诊。　而有些患者因出现其他系统症状而就诊　于其他科室，有时因患者症状不典型，肺　部体征无特异性，易造成漏诊或误诊，从　而导致老年肺炎的早期确诊率低于非老　年组。　由于老年人终末细支气管弹性减弱，　黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分　泌物不易排除等原因，使得老年人肺部感　染多为支气管肺炎、胸部ｘ线片或ＣＴ表　现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点　状或云絮状密度增高影，而典型的大叶性　肺炎的肺实变较少见　』。　本组临床研究中，痰培养主要为革兰　阴性细菌，与国内文献报道一致　Ｊ。研　究中患者痰培养阳性率不高，考虑是由于　老年患者体弱，排痰能力降低或咳嗽无　力、意识障碍无法留取标本、留痰不规范　以及多次住院反复用药等因素有关。　老年肺炎治疗的综合性、用药的特　殊性：①正确选用抗生素是治疗老年细　菌性肺炎的关键。应及早应用抗生素，　必要时联合用药并适当延长疗程。抗生　素的选择需根据患者的病情个体化用　药。在应用抗生素过程中，不良反应的　发生率也高于中青年人，故应按老年人　的特点拟订治疗方案，开始时可进行经　验性治疗，在明确病原菌以后，再根据药　敏试验结果结合经验性治疗的初始反应　来决定是否更换或调整抗生素　Ｊ。若患　者不是高龄，可选用一般抗生素，如青霉　素类、先锋霉素类、喹诺酮类、大环内酯　类。若患者高龄，基础状况差，中毒症状　重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可　选用强效广谱抗生素，或联合用药，如复　合剂（青霉素类＋Ｂ一内酰胺酶抑制　剂）、第二三代头孢菌素、阿奇霉素等，对　高龄或已有慢性肾功能不全患者禁用氨　基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加强　血药浓度监测，密切监测肾功能情况。　②在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基　础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸　碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者　的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应　注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的　发生。当老年肺炎患者出现严重并发症　和中毒症状时，要严密监护。合并感染　中毒性休克时，应及时予抗休克治疗，及　时纠正心力衰竭、心律不齐，维持心血管　状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严　重的缺氧和二氧化碳潴留者需及时行机　械通气治疗。　本组多采用三代头孢菌素、大环内酯　类或喹诺硐类抗生素，严重感染者选用四　代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素，混合感　染则采用联合治疗，宜采取静脉给药途　径，但液体量不宜过多，输液速度不宜过　快，以免加重心脏负担，甚至诱发心功能　衰竭。同时，由于老年人肺部感染吸收　慢，所以，抗感染治疗的疗程宜稍长，一般　疗程１０～１４天或体温、血象正常５—７天　后方可考虑停药，且应避免长期使用一种　抗生素，以免造成细菌耐药及继发真菌感　染。抗感染治疗的同时，应注意观察不良　反应，避免真菌感染，一旦发生及时抗真　菌治疗。　参考文献　１徐辉文，余桂香，仇艳莉．老年感染性肺炎　２８９例首选抗生素经验性应用分析．实用老　年医学，２００３，１７（５）：２６９．　２骞在金，廖纪南．老年人肺炎的病因与临　床．中华老年医学杂志，２００４，２３（１０）：７５８．　３陈晓燕．老年呼吸道感染临床分析．中华医　院感染学杂志，２００１，１１（２）：１１３．　４房美娟，贺风风．老年病房内８０岁以上高　龄患者的院内感染调查．老年医学保健，　１９９７，３（２）：８７．　中国社区医师・医学专业２０１０年第

中国现代药物应用2007年10月第1卷第7期Chi.3ModDmnA-1.0et2007.V.1.I.N..737幅度上升，使得病灶与周围组织的对比明显加大，增加了软组织的分辨率，减少了辐射危害。近几年专用乳腺成像圈及磁共振对比剂的应用和快速成像序列的开发应用，乳腺MR图像的质量达到了质的飞跃。多项研究表明乳腺MRI能发现乳腺X线摄影、红外线检查及临床隐匿的浸润性乳腺窟，其敏感性为86.0%-100%。目前乳腺MRI已被公认为一种辅助性的成像手段来评估乳腺x线上不确切的病灶及可能摸到的乳腺异常，但主要用于鉴别休格检查或乳腺x线发现的良、恶性乳腺癌及其分期BJOI。把选择性脂肪饱和、选择性水激励等多种脂肪抑制技术应用于乳腺MR成像，对脂肪组织在乳腺内的比例增大、容易掩盖的病灶，诊断效果颇佳，但这些技术(成像序列)多不属于机器的标准配置，在一些设备上无法完成，且选择性激励脉冲较窄的带宽会导致图像信号不均，这种信号不均会影响图像的准确评估。弓数字减影血管遭影数字减影血管造影(Digitadsubtrationangiography,DSA)在诊断乳腺癌显示肿瘤病灶，观察有无周围淋巴结转移方面有独到之处。其征象为:肿瘤血管分布不规则、粗细不均、扭曲及中断、边缘不整;肿瘤染色密度不均、边缘模糊、形态不规则;供血动脉增粗，周围淋巴结转移肿大及融合的淋巴结染色。乳腺的DSA检查是一种显示乳膝癌病灶的可靠影像学方法，即可做定性诊断，也能因发现肿瘤周围淋巴结转移而做定量诊断pal如果MR成像再配以数字减影技术就更省时准确，对病灶的发现率为87.5%，显示率为100%，尤对病灶形态学特征的显示更为清晰，为早期乳腺癌诊断提供了更广阔的后处理空间pal郭勇等1n1利用弥散加权成像(diffusionweightedimaging,DWI)Rfl.腺良、恶性病变的诊断进行探讨，采用单次徽发回波平面成像(echoplanarimaging,EPI)技术，计算表面弥散系数(apparentdiffnaiancoeBicents,ADC)值，诊断的敏感性为92.3%，特异性为85.0%，准确性为”.1%.与动态增强扫描进行时间一信号强度分析比较，动态增强扫描诊断的敏感性为95.4%，特异性为72.2%，准确性为85.0%s结论乳腺庙的早期诊断和治疗是降低乳腺癌死亡率的关键。普通的钥靶X线摄片适用于乳腺癌的普查;超声检查可以判断肿块是囊性或实性;CT可全方位多层面三维立体扫描，经计算机数宇处理系统重组后，图像更清晰，分辨率更高，用于鉴别体格栓查或乳腺X线发现的良、恶性乳腺癌及其分期;DSA观察有无周围淋巴结转移方面有独到之处;MR成像再配以数字减影技术对病灶形态学特征的显示更为清晰。影像技术的发展，为早期诊断提供了广阔的空间。一个由常规x线、超声、CT,MRI,DSA组成的乳腺影像学已逐步形成，正在不断接近早期、准确、微创到无创性诊断的目标。通过合理运用、优化选择乳腺影像检查方法，可使乳腺癌患者及早得到诊断和治疗，提高患者的生存期和生存质量。参考文橄1沈镇宇，乳腺癌，上海科学技术文献出版社,1989;178.2孙宗奋.乳膝痛当代诊断治疗指南北京大学出版社,1989:156.3李树玲.新编常见恶性肿瘤诊治规范(第三分册):乳腺庙中国协和医科大李出版社，1999:193.4LafontsaBD,D}JP,SaliemB,etal,Lolatedclusteredmicrvcalci"ficatione;Diagtmetievalueofmammographycariesofes.eawith“薄-cal-itfieation.R.diology,1994,190:479.5韩禅.重视乳腺影像学临床放射学杂志,2001,20(1);5.6扬志伟，赵亚平，周翔平，等.早期乳腺痛的超声和x线摄影的对照研究.临床放射学杂志,2001,20(1):14216.7ChangCHI,putedtomogtaphic.evalaetionofthebreast.AJR,1978,137:459.8周康荣.脚部颐面部CT.上海医科大学出版社,7997:11.9WeiurebJC,NeasteadG.MRimagingofthebreast.Radiology,1995,196:593.10杨帆孔祥泉，蹄萍，等_动态增强减形乳腺磁共振成像研究.临床放射学杂志,2001,20(1):17-20n郭勇，蔡祖龙蔡幼锉等.弥散加权成像鉴别乳腺良恶性病变的价值初探.中华放射学杂志,2001,35(2)B132-135.老年性肺炎的临床特点及治疗体会赵丽凤在老年性患者中，肺炎可能是原发病，也可能并发于其他疾病，治疗困难，死亡率高。如何早期发现，积极治疗对预后有非常重要的意义。为此，将近10年来我院收治的76例老年性肺炎患者的临床资料，谈谈其临床特点和治疗休会。1临床资料1.1一般资料76例均系住院患者，男46例，女30例;年龄65-82岁，全部患者均经脚部X片确诊;其中脚片示支气管肺炎或间质性肺炎52例，大叶或肺段性肺炎11例。1.2临床表现首发症状为发热(胶温>379C)54例，咳嗽咯痰42例，呼吸困难17例，脚闷8例，血痰4例，意识不清3例，疲乏1例及无症状2例;胸部体征49例闻及湿性哆音，16例呼吸音租糙或减弱,11例无异常。化验结果白细胞总超过10x100/L者5。例中性细胞。.75以上者67例，30作者单位:131300吉林省大安市创伤医院例痰培养者17例阳性，有10例共检查21次，先后培养出不同细菌，有6例1次同时培养出2种以上痰菌‘霉片)，菌种以G一杆菌为多(21次)，其次白色念珠菌(13次)。1.3并存病和并发症62例原发肺炎中54例有并存病，其中并存慢性支气曾炎及肺气肿32例，冠心病16例，糖尿病，例，肺心病4例，高血压2例及帕金森综合症1例;14例继发肺炎中，继发于脑梗死6例，急性心梗2例，股骨颈骨折3例，蛛网膜下腔出血2例及帕金森综合症1例。本组并发呼吸衰蝎6例，精神症状5例，急性左心力衰竭2例，中毒性休克及败血症各1例。1.4治疗治疗中用1种抗生素4例,2种抗生素联用42例,3种抗生素联用30例，本组共死亡6例‘7.89%).死亡的主要原因为多脏器功能衰竭。治疗的70例中14d以内治疗者20例，15d以上治疗者50例，其中18例长达1个月以上。2村位38中国现代药物应用2007年10月第1卷第7期chjnJModDru民Appl，0之t200，，vol‘INo一，2.1老年性肺炎常呈非特异性表现和隐袭性起病，早期诊断较困难本组首发症状以发热、咳嗽及咯痰为多，但有28，%无发热，仅感呼吸困难、胸闷、意识不清.甚至无症状，14%呼吸音无异常发现。白细胞总数升高者仅占65.8%，中性粒细胞升高较多见(88%)，所以当老年者出现胸部不适，咳嗽时即使无阳性体征，血常规正常，仍应进行胸部X片枪查，以早期确诊。其中有3例系长期卧床，长期应用小荆t激素，致使肺炎迁延难愈，病程长达数月，且反复多次发生感染。老年人易反复肺部感染的主要原因是气管、支气管戮膜萎缩伴纤毛变形或/和异常，使纤毛运动失调，咳嗽反射效率和唯反射的敏感性下降致局部防御机能不健全1]，胸腺逐渐姜缩也影响T细胞分化成熟而致免疫功能减低。2.2老年性肺炎患者病死率高r治疗比较棘手现就如何明确诊断及提高治愈率浅谈几点体会。2.2.1诊断方面老年性肺炎起病常隐袭，临床表现多不典型，若仅限于一般肺炎的概念极易误诊和瑞诊，出现以下几点要誉惕老年性肺炎的存在:①在基础疾病上出现咳嗽、咯痰、气急加重、痰由白变黄，不论有无肺炎体征;②不明原因发热，且多为低热;③呼吸.脉搏增快与体温升高不成比例;④食欲不振、精神萎靡，不能用其他疾病解释者;⑤肺部出现干湿性哆音或在原有哆音基础上有所增加;⑥外周血白细胞总数及中性粒细胞增高;⑦脚片示淡薄，境界不清影;⑧动脉血气分析提示呼吸衰竭加重.Pao:下降，Pac几上升。2.2.2抗生素的选择老年性肺炎常难以确定其病原菌，主张在人院后1一Zd内送痰菌培养及药敏试验，最好连续送检2一3次，标本的采集应在使用抗生素治疗前进行，以免影响培养结果，在未获得病原菌之前抗生家选择，首先应根据症状、体征，X线及老年性肺炎的特点，正确估计致病菌，合理选择抗生素。在院外感染中球菌仍占首位，首选青霉素，对青霉家过敏或产生耐药者可选用阿奇霉索或头抱菌素类;如疑有金黄色葡萄球菌感染，可选用苯哇青霉素或头抱菌索类同时加用氨基昔类药物;氨基昔类抗生索对耳及肾有损害，所以剂量一般lg/d左右，每2一3d查尿常规.出现尿蛋白即停用。如疑有厌氧菌感染并有需氧菌感染，给予大剂盆青霉索和常规剂量灭滴灵。如起病急病情重时，则同时联用2种抗生索(针对C个球菌和C一杆菌》，以后根据病情及痰菌调整，如病程超过2周时加用两性霉素B雾化或大蒜素或酮康噢，以预防霉茵感染。老年人痰菌的菌种在病程中往往易变，所以抗生素的疗效判断不能以痰菌为唯一依据，应结合病情和痰菌阳性综合判断选用抗生家。2.2.3注意保持气道通畅及氧疗应用子支气管扩张剂和止咳祛痰剂，可防治痰液储留加重肺部感染。若并存慢性支气管炎(尤其是喘息型)和肺气肿可联合应用茶喊类和p:受休兴奋剂，重症肺炎对短期酌用激素静脉滴注有较好疗效。氧气疗法对老年性肺炎非常重要，老年人肺功能减退，肺炎时气体交换受影响，便血氧浓度下降，再加上脑动脉硬化易导致脑缺氧，脑水肿，患者出现意识不清或精神症状[=]。所以应重视持续低流量吸载，对重症肺炎应监测血气，以调整吸入氧浓度。轰2.‘注意并存病、原发病及并发症的治疗对老年性患者在治疗肺炎的同时应注意到并存病和原发病的兼治才能提高生存率。治疗过程中既要抓好主要矛盾，也要兼顾其他，当有多种疾患时要解决好治疗上的矛盾。重症肺炎病程长，患者往往食欲差，极易引起水电解质紊乱，所以要重视电解质的监测和维持，治疗过程中可酌情给予新鲜全血、血浆、白蛋白及氨基酸等以增强营养.提高机体防御能力。参考文献1王金科，高龄老人呼吸道绍染.国外医学·老年医学分册，1990.(3):1422佐佐木孝夫胡庆宜老年肺国外医学，老年医学分册，1邹9，(3):112.急性脑血管病意识障碍231例临床讨论徐艳玲急性脑血管病又称脑卒中，病情凶险，是脑功能障碍常见的原因，我院2001·2佣2年内科住院患者中，脑卒中朋6例，导致意识障碍231例，现状意识障碍的动态变化观察结果及其对近期愈后及病情变化的影响报告如下。1临床资料分析1.1发病惰况从我院脑卒中内科住院的比例观察，发病比率有逐年上升的趋势，急性脑血管病586例意识障碍发病率:脑出血90%(，0/100)，蛛网膜下腔出血73.33%(11/15).脑栓塞50%(8/16)，高血压脑病:46.67%(14/30)，脑血栓形成21.74%(60/276)，短暂脑缺血发作13，85%(18/130)。”例发病在10·12月，占43.朽%，故秋未冬初发病高。40一70岁共158例，占90.5%，为主要发病年龄。男卯例，女71例，男女之比1，4:1。血压>l印/仍.皿Hg者，缺血性脑卒中伴意识障碍89例中有40例(占4.9%》，出血性脑卒中伴意识障碍81例中有69例(占肠，19%)。有起病诱因作者单位:115100辽宁省大石桥市中心医院内科少查者107例(占63.10%)，依次为劳累59例(占54.72%).情绪激动3例(占31.13%)饮酒15例〔占14，5%)，其中脑出血70例中因劳累和精神因素诱发者有59例(占80.43%)。1.2发病状态和病情进度发病2·3h出现意识障碍为病情进度快，在的例出血性脑卒中有肚例(占91。、%)，脑出血患者出现意识障碍时间多在病后6h内，因脑出血颅内压增高症状出现较早，蛛网膜下腔出血患者出现意识障碍时轻时重.昏迷短暂性往往能恢复，静态发病6h后出现意识障碍为病情进展慢在89例缺血性脑卒中有73例(占82.02%)为脑血栓形成，多发病ld以后出现，而且较轻，脑血栓颅内压增高症状出现较晚，脑血栓54例中有46例(占8519%)，有3例脑血栓合并糖尿病患者是在住院治疗3d后逐渐出现意识障碍和偏瘫。但也有急发型的，意识障碍持续加重提示病情严重。高血压脑病和短暂性脑缺血发作意识障碍较轻，34例中有2例急发型，突发头痛，继有抽搐，血压高，双幢孔不等大偏瘫、昏迷，其中1例伴ST段抬高.经抢救24h恢复正