妊娠高血压患者的血脂变化及临床意义

妊娠高血压患者的血脂变化及临床意义

发表时间：2012-03-31T14:41:49.687Z 来源：《中外健康文摘》2012年第5期供稿 作者： 王 磊 雷晚红

[导读] 正常妊娠时，由于生理需要，常伴有高脂血症以适应胎儿在母体内的生长发育。

王 磊 雷晚红（咸宁市第一人民医院妇产科 湖北咸宁 437000）

【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0100-03

【摘要】目的 探讨妊娠高血压患者血脂的变化及其临床意义。方法 选择妊娠高血压患者、正常妊娠者、正常未孕者各40例，测定并比较血

脂指标的变化。结果与正常未孕组相比，妊娠高血压疾病组和正常妊娠组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、ApoAI、ApoB、Lp(a)等指标均

显著增高(P<0.01)；妊娠高血压疾病组与正常妊娠组相比，TG、LDL-C、ApoB显著增高(P<0.01)，而ApoAI却显著减低(p<0.01)，TC和

Lp(a)明显增高(p<0.05)，而HDL-C却明显减低(p<0.05)。结论 妊娠高血压孕妇存在明显的血脂代谢异常，妊娠期间定期监测LDL-C、

ApoA/ApoB比值及Lp(a)的变化，对预测妊娠高血压的发生、发展有一定临床意义。 【关键词】妊娠高血压疾病 血脂 载脂蛋白 脂蛋白

Serum Lipids Changes and It’s Clinical Significances in Patients with Pregnance-induced Hypertension

WANG Lei；LEI Wan-hong （Department of Gynecology and Obstetrics，First People’s Hospital of Xianning City，Hubei Xianning 437000）

【Abstract】Objective：To investigate the serum lipids changes and their clinical siginificance in patients with pregnance-induced

hypertension. Methods：This study was divided into pregnance-induced hypertension group，normal pregnaney group and normal non-

pregnant group，there were 40 cases in each group. The serum lipids were determined and compared among each group.Results：

Compared with normal non-pregnant group，the lvelels of TC,TG,LDL-C,HDL-C,ApoAI,ApoB and Lp(a) were increased obviously in

pregnance-induced hypertension group and normal pregnaney group (P＜0.01). And levels of TG,LDL-C,ApoB were siginificantly higher

in pregnance-induced hypertension group than normal pregnaney group(P＜0.01). While ApoAI and HDL-C were markedly reduced，TC

and Lp(a) increased clearly(P＜0.05). Conclusions: There is obvious abnormal lipid metabolism in patients with pregnance-induced

hypertension. Therefor，it has certain clinical significances of forecasting the occurrence and developing of pregnance-induced

hypertension by monitoring the changes of serum lipids during pregnance，especially the changes of serum LDL-C，ApoAI/ApoB andLp(a). 【Key words】hypertensive disorder complicating pregnancy blood lipid apolipoprotein lipoprotein

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complieating pregnaney，HOCP）是妊娠期的特发疾病，可导致母体多脏器功能受损、胎儿生长受限、早产等不良围产结局，重者导致孕妇抽搐、昏迷、颅内出血等严重并发症，是导致孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因，

严重威胁孕妇及胎儿健康与生命，尤其是早发性重度子痫前期的发生严重影响了围产期孕产儿的质量。其发病原因目前尚不明确，本病的

基本病理生理变化是全身小血管痉挛及各脏器灌流减少，表现为妊娠期出现高血压、蛋白尿、水肿等症状，分娩结束后大多数患者上述症

状可随之消失。如何早发现、早预防对降低妊娠高血压疾病发病率和围产儿的死亡率有着非常重要的意义。研究发现轻度子痫前期和重度

子痫前期组妊娠妇女的血浆丙二醛（MDA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、和脂蛋白a[ Lp(a)]的

浓度明显高于正常妊娠妇女组，而血浆高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和载脂蛋白apo-AI的浓度则明显低于后者[1]。为此我们对40例妊娠

高血压疾病的血脂系列指标检测结果进行分析，并与40例正常妊娠妇女和40例正常未孕妇女进行了对照，探讨脂代谢异常在妊娠高血压发

病中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 妊娠高血压疾病组:本院住院经确诊的妊娠高血压疾病40例，年龄22－40岁，平均(29.2±4.6)岁，孕26－39周；正常妊娠组:本院门诊及住院正常妊娠妇女40例，平均年龄(31.2±3.3)岁，孕26－40周；正常未孕组:正常未孕育龄妇女40例，平均年龄(30.4±5.4)

岁，均为来我院健康体检人员。所有对象无其他内科并发症，无既往心、肝、肾、血液系统疾病史，体格检查及肝肾功能检查正常。

1.2 测定指标 所有研究对象均于早晨空腹静脉采血并分离血清，由本院检验科用日立7600－020型全自动生化分析仪测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)、载脂蛋白AI (ApoAI)、载脂蛋白B (APoB)和脂

蛋白(a)[LP(a)]的含量。

1.3 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用SPSS11.5统计软件进行方差分析和组间t检验，以P ＜0.05作为有无统计学意义的界值。

2 结果

与正常未孕组相比，妊娠高血压疾病组和正常妊娠组TC、TG、HDL－C、LDL－C、ApoAI、ApoB、Lp(a)等检测结果均显著增高(P＜

0.05，P＜0.01)；妊娠高血压疾病组和正常妊娠组相比，TG、LDL－C、ApoB显著增高(P＜0.01)，而APoAI却显著减低(P＜0.01)，TC和

LP(a)明显增高(P＜0.05)，而HDL－C却明显减低(P＜0.05)，结果见表1。 表1 正常未孕组、正常妊娠组、妊娠高血压组的血脂比较（n=40，x-±s）

与正常未孕组比：aP＜0.05,b P＜0.01；与正常妊娠组比：c P＜0.05，d P＜0.01

3 讨论

正常妊娠时，由于生理需要，常伴有高脂血症以适应胎儿在母体内的生长发育。妊娠期间能量的总需要量增加，孕妇为了维持妊娠、胎儿发育、产程起动、产后哺乳及胎脂储备等都必须有大量脂肪储备。母体脂肪储备增多，肠道对脂肪的吸收能力增强，因而血脂较孕前

增加。这种高脂状态使母体无论在较长/较短的空腹状态下，均可以利用脂肪为胎儿提供能量，减少蛋白质的分解，从而保证了胎儿糖类和

氨基酸的供给，为胎儿在母体的发育提供保证。这正是母体高血脂存在的意义，正常妊娠时并无病理意义。妊娠状态能够影响人体正常脂

质代谢，各项血脂水平均高于非孕期，并随孕周增加血脂水平逐渐增高，主要表现为高TG血症，这对胎儿的生长发育有利[2]。在非妊娠期

高脂血症常伴有低水平的HDL-C，内皮保护因子减少而损伤因素增强，导致内皮功能受损。但妊娠期血脂与HDL-C同时升高，而且机体内

皮依赖性血管舒张反应亦增强，故妊娠期高脂血症并不一定能引起心血管疾病的发生。

而妊娠高血压疾病患者脂代谢进一步发生异常改变，妊娠高血压疾病血脂代谢紊乱的主要特是具有血管破坏作用的TC、TG、LDL－C显著升高；而具有血管保护作用HDL－C显著下降。血浆中高水平的Lp(a)、LDL-C、TG、脂质过氧化物和低浓度的HDL-C及Apo-AI是发生

妊娠期高血压疾病的危险因素。Manten等[3]认为Lp(a)是一种急性反应蛋白，能将胆固醇转运至内皮细胞处，可通过损伤血管内皮细胞而

诱发妊娠期高血压疾病。研究发现，在中、重度子痫前期患者体内其水平异常上升，当终止妊娠疾病好转后Lp(a)可恢复至妊娠前水平。

本研究显示，妊娠高血压疾病组TG、LDL-C明显高于正常妊娠组(P＜0.01)；HDL较正常妊娠组低(P＜0.05)，与文献报道相似[4]。体外实验证明，TG、极低密度脂蛋白过高与血管内皮损伤有关，因而推断高脂血症可能是妊娠高血压疾病的病因之一。载脂蛋白具有结合转

运脂质、稳定脂蛋白的结构、激活或调节脂蛋白、识别脂蛋白受体等重要功能。APO-A是高密度脂蛋白(HDL)的主要载体蛋白，识别HDL

受体，HDL－C是血液中胆固醇及磷脂的运输形式，其主要功能是将周围组织等处的胆固醇转运到肝脏降解或转移到LDL－C再利用，血浆

中HDL－C含量高反而不易患动脉硬化病及冠心病。Apo－B是低密度脂蛋白(LDL)的主要载体蛋白，识别LDL受体。肝脏合成的胆固醇主要

依赖LDL运抵肝外组织被利用。因此，LDL－C成为致动脉粥样硬化的主要危险因素，Apo－A和HDL－C是抵御血管粥样硬化的保护因素，

而Apo－B和LDL－C是致血管粥样硬化的有害因素。有关研究证明LDL－C/HDL－C的比例增高，可增加组织和血管内LDL－C的沉积，对

血管起破坏作用，增加动脉粥样硬化的形成，抗动脉粥样硬化的保护性机理大为减弱。正常妊娠孕妇血清ApoAI和ApoB含量随孕周增加而

升高，28周后明显升高。正常妊娠脂代谢中，Apo－A存在着对抗血管病变的保护性作用，这可能是正常妊娠虽有高血脂，而没有引起血管

病变的主要原因[5]。本组资料结果显示妊娠高血压疾病组较正常妊娠妇女ApoAI显著降低(P＜0.01)，ApoB则明显升高(P＜0.01)，一般认