康复评定的方法

康复中心康复评定流程

康复评定是康复治疗的基础，对于患者的康复效果和治疗方案的制定都具有重要意义。在康复评定过程中，治疗师需要全面了解患者的功能状况，以及康复潜力，制定出适合患者的康复治疗方案。评定过程分为初期、中期和末期三个阶段，每个阶段都有不同的目的和重点。

在患者入院后，康复医师会进行体格检查和初步功能评估，并下达康复治疗单。治疗部负责人会安排各疗室治疗师接管，并安排治疗时间。治疗师在接到申请单后24小时内对患者进行康复评定，48小时内进行康复治疗。

初期评定一般在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能状障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、康复潜力。据此制定一个患者、患者家属、康复治疗小组成员一致认同的康复治疗方案，包括近期、远期目标和康复治疗计划。

中期评定主要了解患者经过一段时间的康复治疗后功能恢复情况，通过对前期治疗效果的判定和分析，进一步明确下一阶段康复治疗目标与计划。一般在患者住院中期进行，也可以根据患者的具体情况进行多次中期评定。

末期评定在患者出院前进行，目的是判定患者经过康复治疗后总的治疗效果，尚存的问题以及继续恢复的可能性，并提出重返家庭和社会或作进一步康复治疗的建议。康复评定过程是一个动态的过程，需要不断地调整和完善治疗方案，以达到最好的康复效果。

第一章 总论

康复评定：对病,伤,残患者的功能状况及其水平进行定性和定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。是通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类,性质,部位,范围,严重程度,预后以及制定康复治疗计划和评定疗效的过程。（分临床评定和功能评定）

康复评定与临床检查区别：对象不同,病情不同,目的不同,检查手段不同,处理原则不同

测量：用公认的标准去确定被测对象某一方面的量值的过程。评估：根据一定的要求去确定一种或多种测量结果的价值的方法。评定：根据测量和评估的结果对被测对象做出最后判断的行为。功能障碍分：残损（无论何种病因，“心理上、生理上或解剖的结构或功能上的任何损失或异常”。是有关器官结构和系统功能异常的生物医学概念，被认为是一种在器官水平上的障碍）、残疾（由于残损的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。是以功能为异向的概念，根据活动的完成情况反映残损的后果，被认为是一种在个体水平上的障碍）、残障（由于残损或残疾，限制或阻碍一个人充当正常社会角色并使之处于不利地位。是一个社会的概念，反映个人与周围环境和社区的相互作用以及他对上述的适应状况，被认为是一种环境和社会水平上的障碍）三个层次。

残疾人包括：视力,听力,言语,肢体,智力,精神,多重和其他残疾的人。听力残疾4级（1级：损失>90dB；2级：损失81-90dB；3级：损失61-80dB；4级：41-60dB轻度受限）

康复评定意义：①从患者角度看 通过评定可以加深患者对自身疾病和活动能力的了解，帮助患者制定合适的治疗目标，增强信心，提高最治疗的积极性，促使患者更加努力地帮助自己、主动地参与治疗。对一些伴有慢性疾病的患者来说，将会鼓励他尽早地向康复医生反映有关情况，以预防和缓解疾病的恶化和功能的减退。②从康复医生和治疗师的角度看 全面、系统、准确地评定，可弥补病史和一般临床检查的不足，容易早期发现问题，具体了解患者在哪些方面需要帮助，如何才能提供和得到帮助，鼓励他制定出更为全面合适的康复治疗计划，随时掌握患者的病情和功能变化，指导我们的康复医疗工作。最终通过康复评定结果，确定康复后果，从而控制康复治疗的质量③从社会的角度看 通过评定，发现在社会康复方面存在的问题，如社会对提供资助、改进服务质量、环境状况以及政策法规方面所存在的缺陷，为社会对残疾人提供帮助提供依据。此外，评定还可以就残障为政府相关部门提供新的发病资料。

1.7康复疗效评定

康复医学面对的是日常生活能力或（和）就业能力部分或完全丧失的患者，对此很难用痊愈的标准来、基本痊愈的标准来衡量。因此可以采用下列的评定方法。

1.7.1疗效的标准

疗效的优劣以治疗后的功能独立状态较治疗前的进步情况而定，功能独立状态则依据日常生活活动能力评定中，完全能够独立的项目占总项目的百分比（％）来决定。但必须指出，评定中选用的量表是很重要的，由于康复患者常有躯体、精神、心理社会等多方面的功能障碍，最好选用功能独立性评定（FIM）等较全面的评定量表。除非确认患者仅有躯体功能障碍，方可应用修订的Barthel指数等量表。评定的标准如下：

1.7.1.1完全恢复

治疗后的功能独立状态达到完全独立水平，日常生活活动能力评定时所有项目完全达到独立水平。

1.7.1.2显著效果

治疗后功能独立状态虽然达不到完全独立水平，但其级别较疗前进步两级或两级以上；或者进步虽未达到两级，但已达到1.7.2中的有条件的独立水平。

1.7.1.3有效

治疗后的功能独立水平较治疗前仅进步一级，且达不到有条件的独立水平。

1.7.1.4稍好

治疗后日常生活活动能力评分虽有增加，但功能独立级别的变化达不到进级水平。

1.7.1.5无效

治疗后的功能独立水平于治疗前无变化。

1.7.1.6恶化

治疗后功能独立水平较治疗前更差。

1.7.1.7死亡

治疗失败，患者死亡。

1.7.2疗效评定时所依据的功能独立水平

1.7.2.1完全独立

所有活动均能规范地，安全地在合理的时间内完成，不需要他人帮助，也不需要辅助设备，药物或用品。

1.7.2.2有条件的独立

所有活动均能独立完成，但需要应用辅助设备或药物，或需要比正常的时间；或安全方面的顾虑。

1.7.2.3需要不接触身体的辅助

患者基本上能独立。但为了进行活动，需要另一个人给予监护，提示或指导；或需有人帮助患者或传递必要的用品，但帮助者与患者没有身体接触。

一、名词解释 1、康复评定：康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种方法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后作出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制订康复治疗目标的过程。 2、代谢当量：代谢当量是以安静且坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。可以用来评估心肺功能。1MET=耗氧量3.5ml/(kg·min)。 3、最大摄氧量：又称最大耗氧量、最大吸氧量或最大有氧能力，是指运动强度达到最大时机体所摄取并供组织细胞消耗的最大氧量，是综合反映心肺功能状况和最大有氧运动能力的最好生理指标。 4、运动单位：一个脊髓α-运动神经元或脑干运动神经元和受其支配的全部肌纤维所组成的肌肉收缩的最基本的单位称为运动单位。 5、失用症：失用症即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。 6、肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度。 二、简答 1、肌力评定0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。 1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。 2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。 3级 肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。 4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。 5级 肌力正常。 2、肌张力评定 0级 正常肌张力 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末时呈现最小的阻力，或出现突然卡住和突然释放。 1+级 肌张力轻度增加：在关节活动后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级 肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地被移动。 3级 肌张力严重增加：被动活动困难。 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动。 3、脊髓功能损伤程度分级 A—完全性损伤。在骶段（S4—S5）无任何感觉运动功能保留。B—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下包括骶段存在感觉功能，但无运动功能。C—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。D—不完全性损伤。在脊髓损伤平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。E—正常。感觉和运动功能正常，但肌肉张力增高。