老年肺结核临床分析及护理

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等原因，极易形成下肢深静脉血栓。本组１例经血　

管超声检查发现深静脉血栓，调整激素和免疫抑制　

剂治疗方案，采取患肢制动，抬高措施，持续低分子　

肝素抗凝，２周后血管再通，患肢肿胀消退。此后，　

我们采取了积极的预防措施，术后抬高患肢，避免在　

患肢静脉输液。定时按摩患肢，注意保暖，以促进患　

肢静脉回流。同时指导患者床上进行股四头肌舒缩　

练习，在病情许可时，指导患者尽早离床活动。　

３．２．４预防泌尿系感染及便秘　鼓励病人多饮水，　

使每日尿量达到２　０００　ｍｌ以上，０．５　９／５碘伏消毒会　

阴及尿道口，２次／ｄ；多吃粗纤维食物，定时排大便，　

每日按摩腹部３～４次，每次１０～１５　ｍｉｎ，以脐部为　

中心，顺时针和逆时针方向环形按摩交替进行，促进　

肠蠕动，以预防便秘的发生。　

４小结　

有专家分析报告指出　］，目前全世界１／３的髋　

部骨折发生在亚洲，预计到２０５０年，亚洲髋部骨折　

将占全世界髋部骨折的５０　以上。因此，骨质疏松　

性骨折的防治非常重要。中国城乡居民骨质疏松症　

发病率在逐年增高，尽管多数骨质疏松症不会直接　

导致死亡，但是骨质疏松性骨折会使人失去自理生　

活的能力，导致生活质量下降。因此，在研究骨质疏　护士进修杂志２０１０年１２月第２５卷第２４期　

松性骨折的影响因素时，更要加强全方位的康复护　

理，护理过程中必须运用科学的方法，针对不同病人　

不同时期有针对性的指导，加强护士、病人、家属之　

间的沟通，以利于骨折早期愈合，从而减少坠积性肺　

炎、压疮、深静脉血栓、泌尿系感染及便秘等一系列　

并发症的发生，减轻骨质疏松性骨折给患者带来的　

痛苦，降低医疗费用及社会的经济负担。　

参考　文　献　

［Ｉ］柴本甫，汤雪明，李慧．老年人髋部好发骨折的超微结构根据　［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９７，１３（６）：３４０－３４４．　［２］Ｂｕｃｋｗａｈｅｒ　ＪＡ，Ｅｉｎｈｏｒｎ　ＴＡ，Ｓｉｍｏｎ　ＳＲ．骨科基础科学［Ｍ］．　陈启明，梁国穗，秦岭，等译．第２版．北京：人民卫生出版杜，　２００１：２４６　２４７．　［３］Ｃｕｍｍｉｎｇｓ　ＳＲ，Ｂａｔｅｓ　Ｄ，Ｂｌａｃｋ　ＤＭ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｕｓｅ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｄｅｎｓｉ－　ｔｏｍｅｔｒｙ：ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＡＭＡ　２００２．２８８（１５）：１８８９．　［４］刘素珍，徐世兰．骨质疏松症患者的知识和生活方式研究［Ｊ］．　实用护理杂志，２００１，１７（７）：３．　［５］　王吉力．老年妇女骨代谢改变及其雌激素的关系［Ｊ］．中华老　年医学杂志，１９９２，１ｌ（５）：２５９．　［６］谈志龙，白人骁，邢国胜，等．老年人髋部骨折骨代谢生化指标　测定口］．中华创伤杂志，２００１，１８（６）：３５０－３５２．　

（收稿日期：２０１０－０６－２９）　

老年肺结核临床分析及护理　

陈逢玉　

（湖北省荆州市传染病医院内三科，湖北荆卅ｆ　４３４０００）　

摘要　目的分析老年肺结核患者的临床特点，探讨其护理对策。方法对我院２００６年２月～２００９年８月　３７３例老年肺结核患者进行临床分析。结果老年肺结核患者病灶范围广泛、易形成空洞、痰菌阳性率高、症状不典　型、合并症多、心理状况差。结论老年肺结核患病率呈上升趋势且复发率、误诊率、死亡率较高，应该根据老年肺结　

核患者临床特点采取相应的护理对策和措施，以提高老年肺结核患者的治愈率和生存质量。　

关键词　老年　肺结核　护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｔｈｅ　ａｇｅｄ　Ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　

中图分类号：Ｒ４７２。Ｒ５２１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２　６９７５（２０１０）２４—２２５２—０３　

随着社会经济条件的改善，医疗保健事业及人　

民生活的不断提高，老年人平均寿命延长，老年人口　

的比例增加，老年肺结核的发病率及患病率也随之　

作者简介：陈逢玉（１９６４一），女，湖北荆州，中专，主管护　师，护士长，从事临床护理及管理工作　增加，当代老年肺结核病人增多已成为结核病流行　

的一个特征。老年人因其自身的生理特点，如各种　

器官功能衰退、免疫力下降及常罹患其他疾病如　

ｃ（）ＰＤ、心血管疾病、肿瘤等及社会发展因素如未接　

种卡介苗等诸多因素影响，使老年人肺结核的特点　

与普通人群肺结核有较显著的不同。老年肺结核病　护士进修杂志２０１０年１２月第２５卷第２４期　

程长，并发症多且心理状况差，患病率呈上升趋势且　复发率及死亡率高Ⅲ。现对我院２００５年２月～　２００８年８月３７３例老年肺结核患者进行分析，总结　

其临床特点，并提出相应的护理对策。　

ｌ　临床资料　

１．１一般资料本组３７３例老年肺结核患者，其中　

男２５９例，女１１４例；男：女一２．２７：１；年龄６５～　

８９岁，平均７１．１岁；初治病人２０３例（５４．４％），复　

治病人１７０例（４５．６　）。　

１．１．１　肺结核类型　血行播散型肺结核１７例　

（４．６　），继发型肺结核３５６例（９５．４　）；同时患有　

结核性胸膜炎６３例（１６．９　）、腹膜炎９例（２．４　）、　

肾结核２例（Ｏ．５　）、结核性脑膜炎２例（０．５　）。　

１．１．２　临床表现咳嗽２９２例（７８．３　）、咯痰１４９　

例（４０．０％）、发热１８３例（４９．１　）、胸闷气短１ｌ３例　

（３０．３　）、咯血９５例（２５．５％）、胸痛１２７例　

（３４．０　）、乏力１１５例（３０．８　）、纳差１７７例　

（４７．５　）、盗汗５４例（１４．５　）、消瘦８５例　

（２２．８　）。　

１．１．３临床检查　（１）Ｘ线表现：病灶范围１个肺　

野８６例（２３．１　），２个肺野９２例（２４．７　），２个肺　野以上１９５例（５２．２　），伴空洞１８４例（４９．３　）；病　

变以渗出性为主１７３例（４６．５　），干酪为主７２例　（１９．２　ｏＡ），增殖为主１２８例（３４．３　）；（２）痰抗酸杆　

菌涂片阳性２０２例（５４．２　），阴性１７１例（４５．８　）；　

（３）结核菌素纯化蛋白衍生物试验（ＰＰＤ）强阳性５４　

例（１４．５％），一般阳性２３８例（６３．８　），阴性８ｌ例　

（２１．７　）。　

１．１．４合并症３７３例患者中，有合并症者２８７例　（７６．９　９／６），其中主要合并症有慢性支气管炎、肺气　

肿、慢性阻塞性肺病１７０例（５９．２　），肺心病３１例　（１０．８　），肺部继发细菌感染１３例（４．５３　），霉菌　

感染２例（０．７　），高血压病５７例（１９．９　），糖尿病　５４例（１４．５　），冠心病７例（１．９　）。　

１．２治疗方法初治病人采用２ＨＲＺＥ／４ＨＲ短程　

标准化疗方案，复治病人根据既往用药史及结核菌　

药敏试验结果制定个体化抗结核化疗方案。治疗中　

有合并症及并发症者根据病情调整方案。　

１．３结果　经治疗随访１～１．５年，治愈１７５例　

（４６．９％），死亡５例（１．３％），能坚持规则全程治疗　

的有２３９例（６４．１　），由于各种因素中断治疗的　１３４例（３５．９　），随访期间复发再治疗的４７例　

（１２．６　）　

２　临床分析　

２．１发病原因一是免疫功能低下，结核病人免疫　功能中细胞免疫占主导地位，而老年人胸腺退化，Ｔ　

淋巴细胞亚群组成及其活性等均降低，导致细胞免　

疫功能下降，使其容易感染肺结核或原潜伏的肺结　

核病灶重新活动；二是内源性复燃与外源性再感染。　

老年肺结核病人大多在儿童或青年时期感染了肺结　

核，经过自愈或“治愈”，使“初感染菌”潜伏在病灶　

内，处于休眠状态，进入老年期后，因其免疫功能下　

降和呼吸脏器退化，功能低下，导致结核菌再度繁殖　

而发病或再次从外界吸入结核菌，导致发病　］。　

２．２临床特点　（１）临床症状多不典型，以咳嗽、咯　

痰、胸闷、气短等症状为主，而盗汗、乏力、午后潮热　

等结核中毒症状不明显；（２）老年人因免疫力低，起　

病隐匿，病程长，复治患者比例偏高，占４５．６　９／６，涂　

阳比例高，占５４．２　；（３）ＰＰＤ多呈一般阳性或阴　

性，强阳性仅占１４．５　；（４）Ｘ线表现不典型，病变　

范围广泛，且合并空洞者多；（５）合并症多，常见合并　

症有肺部继发感染、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、　

糖尿病及心血管疾病等。　

２．３　治疗效果分析　本组资料显示，老年肺结核治　

愈率低，仅占４６．９　，不正规抗结核治疗者多，占　

３５．９％。分析原因主要为：（１）老年肺结核病程长，　

复治耐药病例较多，合并症多，且老年人机体免疫功　

能低下，对病变组织修复再生能力差，因此治疗效果　

差；（２）抗结核疗程长，服用药物种类及数量多，而老　

年人肝、肾功能衰退，对结核药物的不良反应敏感，　

病人难以耐受，产生对药物的惧怕心理而擅自停药；　

（３）老人经济来源不丰，行动不便，对自身疾病认识　

不足等因素导致不能坚持正规治疗，甚至放弃治疗。　

３　护理对策　

３．１提倡个体化治疗方案　根据老年人的生理特　

点，尽量简化疗程，保证治疗效果的同时，减少药物　

用量，如：异烟肼片０．２～０．３　ｇ／ｄ，利福喷丁胶囊　

０．４５　ｇ，每周１～２次，乙胺丁醇片０．５　ｇ／ｄ，吡嗪酰　

胺片１．０　ｇ／ｄ，左氧氟沙星胶囊０．４　ｇ／ｄ，丙硫异烟　

胺片０．４～０．５　ｇ／ｄ，对氨基水杨酸钠异烟肼片　

０．６　ｇ／ｄ等。　

３．２积极发现和处理药物不良反应　化疗前，向患　

者介绍抗结核药物可能出现的副作用，使其有充分　

的心理准备，给予相应的护理措施。如避免有相同　

不良反应的药物联合应用；对同一脏器有不良反应　

的药物联合应用应慎重；刺激胃肠道的药物，嘱其在　

饭后服用。　

３．３　积极治疗合并症　老年肺结核患者病情较重、　

合并症多，它们与肺结核的发生、发展相互影响，对　

预后不利。因此，在治疗肺结核的同时应积极治疗